椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥42例患者的臨床效果分析

于躍

【摘要】目的：研究并分析腰椎間盤突出癥患者采用椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果。方法：選擇2019年7月—2020年12月我院接收并診治的腰椎間盤突出癥患者84例，分成對(duì)照組和研究組，每組42例，對(duì)照組選用傳統(tǒng)開窗減壓術(shù)進(jìn)行治療，研究組選用椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式治療，觀察并對(duì)比兩組效果。結(jié)果：研究組患者的臨床效果、術(shù)后疼痛評(píng)分、下腰痛評(píng)分、腰椎功能評(píng)分和手術(shù)情況觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出癥患者采用椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，臨床效果顯著，不僅提高治療總有效率，而且可以大大減輕患者疼痛度、改善腰椎功能活動(dòng)度，縮短住院時(shí)間，值得廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)；腰椎間盤突出癥；臨床效果；疼痛度

Clinical effect analysis of 42 cases of lumbar disc herniation treated by minimally invasive surgery with intervertebral foramen

YU Yue

The second Department of orthopedics， Qiqihar Jianhua Hospital Limited liability company， Qiqihar， Heilongjiang 161000， China

【Abstract】Objective： To study and analyze the effect of minimally invasive surgical treatment of intervertebral foramen on patients with lumbar disc herniation. Methods： A total of 84 patients with lumbar disc herniation received and treated in our hospital from July 2019 to December 2020 were selected and divided into control group and research group， with 42 cases in each group. The control group was treated with traditional fenestration decompression， and the research group was treated with minimally invasive intervertebral foraminal endoscopic surgery， and the effects of the two groups were observed and compared. Results： The clinical effect， postoperative pain score， low back pain score， lumbar function score and surgical observation index of patients in the research group were better than those in the control group， and there were significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive intervertebral foraminal endoscopic surgery for patients with lumbar disc herniation has significant clinical effect. It can not only improve the total effective rate of treatment， but also greatly reduce the pain of patients， improve the lumbar functional activity and shorten the length of hospital stay. It is worth widely used.

【Key？Words】Intervertebral foraminal endoscopic minimally invasive surgery； Lumbar disc herniation； Clinical effect； Pain degree

腰椎間盤突出癥是比較常見的一種骨科疾病，患者椎間盤骨質(zhì)發(fā)生退行性病變并由于外力導(dǎo)致髓核脫出形成突出，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰疼、下腰痛、下肢活動(dòng)能力差等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床對(duì)腰椎間盤突出癥的治療包括保守治療和手術(shù)治療，大多保守治療效果不佳的患者均采取手術(shù)治療，療效明顯。目前，臨床較為有效且被患者接受的治療方法為微創(chuàng)治療。本研究選取了42例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行了椎間孔微創(chuàng)手術(shù)治療的分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月—2020年12月我院接收并診治的腰椎間盤突出癥患者84例，分成對(duì)照組和研究組，每組42例，對(duì)照組，男22例，女20例，年齡52～75歲，平均年齡（60.59±5.27）歲；研究組，男23例，女19例，年齡54～72歲，平均年齡（60.85±5.61）歲。兩組基本資料沒有對(duì)比性（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本次研究均知曉并在同意書上自愿簽字，入選資料均通過倫理委員會(huì)審核后納入使用，排除手術(shù)禁忌癥患者，均經(jīng)相關(guān)檢查明確病情。排除標(biāo)準(zhǔn)：將非自愿、口齒不清、意識(shí)模糊、重度肝腎功能損傷或精神疾病等患者排除。

1.2 方法

42例對(duì)照組患者與42例研究組患者入院后均進(jìn)行一系列檢查，包括X線、CT、MRI檢查等，結(jié)合患者臨床癥狀，腰疼、下肢放射性疼痛、腰部活動(dòng)受限等表現(xiàn)綜合判定患者病情，診斷為腰椎間盤突出癥后，醫(yī)師根據(jù)成像圖片制定相應(yīng)手術(shù)計(jì)劃。42例對(duì)照組患者均采用傳統(tǒng)開窗減壓術(shù)進(jìn)行治療，42例研究組患者選用椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式治療，方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士幫助患者取好臥位方式，鋪巾、消毒，其他部位用毯子蓋好，顯露后腰背部，行局部麻醉，根據(jù)影像圖片確定椎間孔入路部位，經(jīng)后路腰背部行椎間孔小切口置入椎間孔鏡，在內(nèi)窺鏡顯示下暴露病變情況，將凸出的增生骨質(zhì)進(jìn)行切除，徹底摘除突出髓核組織，操作中要小心、嫻熟，減少對(duì)周圍組織的觸碰，如在可視條件下發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)突等癥狀，可以根據(jù)具體病變情況采取關(guān)節(jié)突成形手術(shù)方法進(jìn)行切除，或在可視下根據(jù)患者椎間盤突出程度，進(jìn)行部分椎板切除治療等。操作結(jié)束后徹底沖洗切口并進(jìn)行小切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)果觀察并對(duì)比兩組患者的臨床效果、術(shù)后疼痛評(píng)分、下腰痛評(píng)分、腰椎功能評(píng)分和手術(shù)情況。臨床效果根據(jù)患者恢復(fù)情況分為顯效、有效和無效，臨床癥狀全部消除，腰部活動(dòng)恢復(fù)至正常，無疼痛感為顯效；臨床癥狀大部分消除，腰部活動(dòng)稍有不靈便，偶有疼痛為有效；患者癥狀未消除，腰部疼痛嚴(yán)重或病情加重為無效，總有效率=顯效率+有效率。術(shù)后疼痛評(píng)分根據(jù)VAS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，得分越高表示疼痛度越嚴(yán)重；下腰痛評(píng)分根據(jù)JOA量表進(jìn)行評(píng)定，得分越高表示下腰痛程度越輕；腰椎功能評(píng)分根據(jù)ODI評(píng)分相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，得分越高表示腰椎活動(dòng)功能越差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

42例對(duì)照組患者總有效率為73.81%，42例研究組患者總有效率為95.24%，研究組臨床效果顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS、JOA、ODI評(píng)分對(duì)比

研究組患者VAS、ODI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

研究組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較高，是常見的骨科疾病之一。由于骨質(zhì)發(fā)生不同程度病變，又因外力作用導(dǎo)致髓核從破裂的纖維環(huán)中脫出，對(duì)周圍組織造成壓迫，致患者發(fā)生腰疼、腰椎以下活動(dòng)受限或下肢放射性疼痛、麻木等表現(xiàn)，對(duì)患者的正常生活造成一定影響[3]。臨床治療中除了保守治療外還有手術(shù)治療，手術(shù)治療分為傳統(tǒng)手術(shù)治療和微創(chuàng)手術(shù)治療。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展與投入，為廣大患者帶來了福利。對(duì)腰椎間盤突出癥患者我們?nèi)×?2例患者進(jìn)行了椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的分析，與傳統(tǒng)開窗減壓術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比，其效果顯著。本研究中采用椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)的研究組患者，治療總有效率顯著高于采用傳統(tǒng)開窗減壓治療的對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分觀察中，研究組的疼痛評(píng)分、腰椎活動(dòng)度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明患者疼痛度較輕、腰椎活動(dòng)恢復(fù)較好；而下腰痛的評(píng)分研究組較高（P<0.05），表明患者下腰痛程度較輕或不存在；在手術(shù)指標(biāo)觀察中，與對(duì)照組相比較，研究組術(shù)中出血量明顯較少、手術(shù)時(shí)間明顯較短、手術(shù)切口長度明顯較短，住院時(shí)間明顯縮短（P<0.05），說明椎間孔鏡微創(chuàng)治療的有效性。椎間孔鏡微創(chuàng)治療是利用內(nèi)窺鏡的清晰顯示將患者病變情況呈現(xiàn)出來，在可視條件下對(duì)突出骨質(zhì)、脫出髓核等進(jìn)行清除的一種手段。它可以通過較小切口入路，目前臨床可在6mm左右，由于切口較小所以術(shù)中出血量非常少，便于術(shù)后恢復(fù)，一般情況下患者機(jī)體免疫能力強(qiáng)的，可以在24h后進(jìn)行下床活動(dòng)。在可視條件下，醫(yī)師手術(shù)操作也會(huì)變快，利用內(nèi)窺鏡直接對(duì)病變情況進(jìn)行處理，節(jié)省時(shí)間。另外，因?yàn)榍锌谳^小、能夠早期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者恢復(fù)，明顯縮短住院時(shí)間。本研究也可以看出，研究組的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組小二倍，大大促進(jìn)了康復(fù)效率[4]。在患者腰椎活動(dòng)功能觀察中，研究組ODI明顯優(yōu)于對(duì)照組，因?yàn)榛颊咴缙谶M(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)肢體活動(dòng)，加強(qiáng)血液，進(jìn)而大大改善原有癥狀，提高康復(fù)效率。

另外，有醫(yī)師表明對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行微創(chuàng)治療后，要注意腰部的保暖，即使感覺恢復(fù)良好，也必須加強(qiáng)腰部保暖，避免受風(fēng)、著涼，引發(fā)腰部疼痛等；注意腰部不要受累，不能拎、拿、抗重物，減少受累對(duì)腰部造成再次傷害；飲食以蛋白質(zhì)高、營養(yǎng)豐富的食物為主，忌煙酒；叮囑患者撿東西時(shí)不要彎腰撿，正確的方法是蹲下來用手撿，可以避免彎腰對(duì)腰椎造成的再次傷害，減少腰部疾病的復(fù)發(fā)；還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腰椎間盤突出癥患者的心理及健康教育指導(dǎo)?；颊咴谶M(jìn)行椎間孔鏡微創(chuàng)治療前，由于對(duì)手術(shù)方式的陌生、對(duì)療效的未知，會(huì)產(chǎn)生害怕或疑惑的心理狀態(tài)，通過護(hù)理人員的講解，加強(qiáng)患者及家屬的認(rèn)知水平，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)的配合性，同時(shí)對(duì)患者講解疾病知識(shí)，讓患者了解病情情況、相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)治療后的個(gè)人護(hù)理大有幫助，可以減少一些不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)合心理疏導(dǎo)，通過溝通了解患者內(nèi)心疑慮，給予對(duì)癥疏導(dǎo)，可以減輕患者負(fù)擔(dān)，并不斷鼓勵(lì)患者提高治療信心，在指導(dǎo)家屬多給予患者關(guān)愛和支持，讓患者感受到溫暖，進(jìn)而提升自信，不僅對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行有幫助，良好的心情對(duì)術(shù)后的康復(fù)也有促進(jìn)作用[5]。

總之，腰椎間盤突出癥患者采用椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，臨床效果顯著，不僅提高治療總有效率，而且可以大大減輕患者疼痛度、改善腰椎功能活動(dòng)度，縮短住院時(shí)間，值得廣泛使用。

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