淺談“疫情”背景下高校附屬醫(yī)院的“四線”工作
——以天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院為例

宋連義，王 曉，郭 敏

(1.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300150;2.天津城市職業(yè)學院，天津 300250)

新型冠狀病毒肺炎( Corona Virus Disease 2019，COVID -19) ，簡稱“新冠肺炎”，是新中國成立以來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2020 年 1 月 30 日，世界衛(wèi)生組織( WHO) 宣布，新冠肺炎已構成國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件( PHEIC) 。根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》內(nèi)容所述，醫(yī)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件中提供醫(yī)療救治與心理服務的主要醫(yī)療服務機構。

2021年末，全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機構103.1萬個，其中醫(yī)院3.7萬個(公立醫(yī)院1.2萬個，民營醫(yī)院2.5萬個)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構97.7萬個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構1.3萬個。受機構性質(zhì)、應對重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件能力、政策因素等影響，在新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控中，公立醫(yī)院始終在最前線發(fā)揮著中流砥柱作用。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離和早治療各個環(huán)節(jié)都離不開公立醫(yī)院的參與。同時，大學附屬醫(yī)院為高校擔負著教學和科學研究等任務，是醫(yī)學學生理論聯(lián)系實際的課堂。新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控是關系人民群眾生命健康和生活福祉的重要戰(zhàn)役，必須打贏；醫(yī)療救治是公立醫(yī)院公益性的重要體現(xiàn)，必須保障；派駐支援是“全國一盤棋”的光榮大考，必須考好；學生管理是保障學生生命安全、為學生提供安全穩(wěn)定學習環(huán)境的關鍵防線，必須守好。高校附屬公立醫(yī)院要彈好“四線作戰(zhàn)、全戰(zhàn)全勝”的交響曲。天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院作為高校附屬公立醫(yī)院，全力做好疫情防控、醫(yī)療救治、派駐支援和學生管理四大工作，“四線作戰(zhàn)、全戰(zhàn)全勝”。

一、醫(yī)療救治

公立醫(yī)院作為提供醫(yī)療衛(wèi)生健康服務的主體, 始終承擔著維護人民生命健康的重要責任。自2020年疫情爆發(fā)至今，天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院的正常診療秩序均沒有受到影響。即使在2022年3月的天津市河北區(qū)疫情中，中醫(yī)二附院地處交界大防控圈邊界，醫(yī)院也始終堅持人民至上、生命至上，多方發(fā)力、多措并舉，一以貫之防范風險挑戰(zhàn)，一以貫之推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，科學精準施策，做到了醫(yī)療救治不誤。

(一)預約診療不誤

建立預約診療體系既是國家政策要求的重要舉措，提升接診服務效能的關鍵環(huán)節(jié)，也是改善患者就醫(yī)獲得感的重要實施路徑。天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院通過多種方式保障預約診療實施：開設“金醫(yī)寶”等線上預約平臺，患者可以提前預約就診醫(yī)師和就診時間，全面提升了患者的就醫(yī)體驗；在門診服務中心設置人工預約服務窗口，為患者提供一站式服務；通過院內(nèi)媒體、醫(yī)生科普、志愿者引導等方式，提高患者對預約診療的認可度和依從性。預約診療順應了疫情防控常態(tài)化管理形勢下的就醫(yī)需要，不僅改善了服務，促進了資源的合理運用，更能有效避免患者集中來院，減少患者聚集，降低了患者交叉感染的風險，減少了“院感”發(fā)生的概率。

(二)住院診療不誤

面對突發(fā)疫情，醫(yī)院一方面全面抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，一方面積極保證其他疾病患者治療的工作。同時，還要避免發(fā)生院內(nèi)感染，任務艱巨，責任重大。天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院始終堅持人民至上、生命至上，切實做好疫情期間的醫(yī)療服務保障。對于紅碼、橙碼及“三區(qū)”(封控區(qū)、管控區(qū)、防范區(qū))就診的病人，按照新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控要求制定相應的治療方案，收入緩沖單間，確?；颊呒皶r接受診療，待核酸檢測結果無異常后，再轉(zhuǎn)入普通病房，這既能防范新型冠狀病毒感染的肺炎疫情傳播風險，又能保障患者住院診療。

(三)急癥救治不誤

醫(yī)院嚴格落實首診負責制和急危重癥患者搶救制度，對于需要急診急救的患者，暢通急救綠色通道，不以患者健康碼顏色或隔離狀態(tài)等原因拒絕、延誤患者救治。對于健康碼異常及防范區(qū)血液透析病人，實行錯峰專班、專用通道、單人單機治療；對于化療病人，協(xié)調(diào)各科室配齊藥品及設備，安排至發(fā)熱門診進行救治；對于急需手術的病人，先于手術室負壓單間進行手術，術后進入緩沖病房，確保急危重癥病人獲得救治。醫(yī)院堅持在抓好疫情防控的同時，同步做好重點保證急危重癥患者的醫(yī)療救治，著力打通看病就醫(yī)的最后“一米”。

(四)核酸檢測不誤

核酸檢測是判斷是否感染新型冠狀病毒感染的最直接最有效的途經(jīng)，對于準確識別、精準防控具有十分重要的意義。天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院提前謀劃，針對“愿檢盡檢”人員增量情況，備好適宜數(shù)量的采樣窗口，安排足夠的采樣檢測人員，確保有序提供核酸檢測服務。對于發(fā)熱門診和急診患者核酸檢測確保4-6小時內(nèi)報告結果，普通門診、住院患者及陪護人員、“愿檢盡檢”人群的核酸檢測力爭在6小時內(nèi)報告結果。除此之外，醫(yī)院關注全院職工健康狀況，根據(jù)變化情況，調(diào)整全院職工核酸篩查的頻率，確保不漏診一例患者，不感染一名醫(yī)護人員。

二、“疫情”防控

天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院上下堅定信心，精誠合作，部署落實隔離病房改造、病區(qū)規(guī)劃整合、急診病房擴建、發(fā)熱門診會診等具體事項，鑄就防控堡壘，確保新型冠狀病毒疫情防控工作無漏洞、無死角。

(一)流程梳理不“漏點”

根據(jù)新型冠狀病毒疫情防控形勢變化及上級部門要求，落實“以流程管部門”的工作目標，對各項疫情防控工作流程進行動態(tài)調(diào)整、再次梳理。其中包括預檢分診流程、發(fā)熱門診就診流程、標本采集送檢流程、病例報告流程、醫(yī)療廢物管理流程、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運流程、醫(yī)務人員個人防護流程、信息報告流程等相關流程20余個，確保各項流程流暢、有效。堅持問題導向，堅持對重點流程進行桌面推演和實際運行演練，及時發(fā)現(xiàn)不足，科學改進，確保工作流程符合新型冠狀病毒疫情防控及“院感”要求。

(二) 重點部署不漏項

針對易發(fā)生新型冠狀病毒疫情防控隱患的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)院重點部署：一是加強環(huán)境監(jiān)測，對于院區(qū)內(nèi)醫(yī)患接觸較頻繁的電梯按鈕、診室門把手等進行物表采樣，嚴密排查消毒漏洞;二是根據(jù)住址信息建立人員底冊，分區(qū)分級管理，每日根據(jù)最新封控區(qū)、管控區(qū)、防范區(qū)、防控圈范圍，盤點各區(qū)人數(shù)，實時更新風險評估，給予一人一策;三是嚴把入口關，在門急診、機動車通道體溫篩檢點，筑牢預檢分診—診區(qū)—接診醫(yī)生三次流調(diào)篩查的防線。

(三) 協(xié)同保障不漏空

醫(yī)院臨床科室做好醫(yī)療救治和新型冠狀病毒疫情防控各項工作，醫(yī)院行政科室做好協(xié)同保障，確保全院一盤棋，共同打好新型冠狀病毒疫情防控阻擊戰(zhàn)。一是全力做好各類物資保障，醫(yī)院通過加強與供應商聯(lián)系、接受社會捐贈等多種渠道籌集防控物資。二是切實加強醫(yī)療廢物管理，防止外溢造成風險。三是各職能部門及時梳理上級下發(fā)的各項政策，結合醫(yī)院實際，出臺相應政策，全力做好政策保障。四是積極做好一線人員表彰及慰問工作，弘揚偉大“抗疫精神”。五是做好志愿服務和心理健康輔導工作。六是做好安全巡檢及環(huán)境消殺工作。

三、對口支援

公立醫(yī)院的公益性是指從維護公眾生命健康權益出發(fā)，向公眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，使全體社會成員共同受益。自2020年新型冠狀病毒疫情起，我院先后派出29名醫(yī)護人員援助武漢、2名專家支援石家莊、35名醫(yī)護人員支援上海。2022年1月新型冠狀病毒奧密克戎突襲津城，截至6月30日派出6700余人次支援全員核酸檢測篩查、核酸檢測基地和醫(yī)療救治工作，其中103人次赴海河醫(yī)院、空港醫(yī)院等定點醫(yī)院對口支援，開展救治及康復工作。

(一) 人員調(diào)配到位

醫(yī)院領導輪流在崗值班，每日有院領導帶隊巡查值守，及時發(fā)現(xiàn)解決問題。合理調(diào)配人員，做好非工作時間排班備班，重點科室干部職工隨時待命。通過合并、關閉部分病區(qū)，迅速擠出人力，組建新冠肺炎救治專家組，組建黨員突擊隊、青年先鋒隊，組建支援津門全員核酸檢測篩查、支援定點救治醫(yī)院等醫(yī)療服務隊。在上海新型冠狀病毒疫情蔓延之際，醫(yī)院迅速響應號召，援滬醫(yī)療隊聞令出發(fā)，奮戰(zhàn)57天，轉(zhuǎn)戰(zhàn)3個方艙，累計出院患者4110人，平均住院天數(shù)8.9天，配合中醫(yī)特色療法，中藥使用率約90%。

(二)人員培訓到位

醫(yī)院第一時間對新型冠狀病毒肺炎診療方案、“院感”防控要求、醫(yī)療隊管理制度等內(nèi)容進行了詳細解讀，并對隊員進行理論知識及穿脫防護服強化考核。為充實一線防控力量，滿足全員核酸檢測篩查人員要求，醫(yī)院開展行政醫(yī)護人員核酸檢測專題培訓，有醫(yī)療背景的行政人員全部接受專業(yè)培訓并及時投入一線防控工作中。通過醫(yī)院官網(wǎng)、公眾號平臺，大力開展新冠肺炎相關科普培訓；利用釘釘、騰訊樂享、OA等平臺推送相關培訓課件，職工培訓全覆蓋。

(三)中醫(yī)藥救治到位

為進一步做好天津市本土新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)藥救治和康復工作，醫(yī)院先后組建多批中醫(yī)醫(yī)療隊奔赴定點醫(yī)院開展中醫(yī)藥救治和康復工作。在與病毒競賽的關鍵時刻，由張伯禮院士倡議，經(jīng)市衛(wèi)健委中醫(yī)處統(tǒng)調(diào)啟動的“移動應急智能中藥房”在中醫(yī)二附院協(xié)調(diào)下直接開赴定點救治醫(yī)院，為患者送去中藥治療，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在抗擊新型冠狀病毒奧密克戎的主戰(zhàn)場上的重要作用。我院援滬醫(yī)療隊進駐上海方艙醫(yī)院接管N2艙，發(fā)揮中醫(yī)藥全方位、深度參與的獨特優(yōu)勢，實現(xiàn)了患者零死亡、零投訴、醫(yī)療質(zhì)量零差錯、醫(yī)護人員零感染的工作目標。

四、學生管理

新型冠狀病毒肺炎疫情給傳統(tǒng)的學生管理方式帶來了巨大的沖擊，以往的學生學習方式、生活方式和心理情況都發(fā)生了較大的變化。學生在醫(yī)院參與“規(guī)培”和學習，兼具醫(yī)生和學生兩種身份。由于學生身份的特殊性，醫(yī)院在管理方面努力當好學生健康成長的“守護者”。新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態(tài)化形勢下的學生工作，更需要從全局上去認識、理解和把握，更需要從“三全育人”的高度去踐行、去落實。

(一) 信息摸排得當

大學生人員眾多, 做好高校大學生信息統(tǒng)計及健康申報工作, 快速反應、因地制宜、精準施策變得極其重要。在醫(yī)院實習、“規(guī)培”的學生數(shù)量多、班級多，居住地點、班次等各不相同，管理難度較大。醫(yī)院教學科和學生工作科與天津中醫(yī)藥大學密切聯(lián)系，實時反映學生在院學習、生活信息。通過建立微信群、釘釘群、OA群等方式，摸排學生的每日健康情況、住宿情況、來返津情況，遇學生發(fā)熱和其他突發(fā)事件，按科室制定流程迅速反應。暢通意見反饋渠道，及時了解學生關切并給予回應。

(二) 政令傳達得當

在醫(yī)院官網(wǎng)、公眾號、工作群做好醫(yī)院“院感”防護知識的教育學習和學生參與新型冠狀病毒肺炎疫情防控相關事跡的宣傳。每天在各學生群轉(zhuǎn)發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情最新動態(tài)，提高學生新型冠狀病毒肺炎疫情防控意識并對離返津做好風險評估。適時制定《天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院2022年春節(jié)期間疫情防控工作明白紙》《現(xiàn)階段學生疫情防控管理暫行規(guī)定》等政令，確保學生知悉。

(三) 分級管理得當

學生嚴格遵守醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎疫情防控要求，規(guī)范佩戴口罩、上報健康碼、體溫及健康狀況、嚴格手衛(wèi)生、減少聚集和外出；學生干部做好班級管理及問題收集，有不良情況及時上報；教學科和學生工作科做好學生關心關愛工作，進行心理疏導，提供就業(yè)指導，及時與天津中醫(yī)藥大學聯(lián)系溝通，第一時間傳達相關信息；導師及科室主任承擔起學生管理第一責任人的責任，熟知學生基本情況，做好學生請銷假管理。

新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發(fā)生以來，全國上下在黨中央和各級疫情防控指揮部的堅強領導下，堅持人民至上、生命至上，堅持外防輸入、內(nèi)防反彈，堅持動態(tài)清零，因時因勢不斷調(diào)整防控措施，疫情防控取得重大戰(zhàn)略成果。在已持續(xù)兩年半的新型冠狀病毒肺炎疫情抗疫鏖戰(zhàn)中，天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院堅持“零漏診、零感染”的防控總目標，深化“三橫三縱”的防控管理，創(chuàng)造性建立“三全一重”院感工作機制，織就全員防控“大網(wǎng)格”。推進中醫(yī)藥早期、深度介入治療康復一體化全過程，優(yōu)化臨床方案，錨定治療方向和康復舉措，與西醫(yī)、西藥形成優(yōu)勢互補的疫病防治機制，助推建立本土新型冠狀病毒肺炎疫情救治的“天津模式”。