清熱利濕解毒法治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)證帶狀皰疹

陳紅嶺，王坤

（1.新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院皮膚科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院/焦作市第二人民醫(yī)院皮膚科，河南 焦作 454000）

帶狀皰疹是一種急性皰疹性皮膚疾病，主要由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，臨床主要表現(xiàn)為沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的急性小水皰，患處通常伴有較明顯的神經(jīng)痛[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對帶狀皰疹的治療主要以抗病毒治療緩解患者臨床癥狀為主。阿昔洛韋是一種嘌呤核苷衍生物，可通過抑制病毒遺傳物質(zhì)合成控制患者病情，但在快速促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸方面效果不佳[2]。中醫(yī)辨證帶狀皰疹屬于“蛇丹”“蛇串瘡”“火帶瘡”“瘡瘍”等范疇，患者發(fā)病多因氣郁日久、情志內(nèi)傷致使肝經(jīng)化火，火毒內(nèi)蘊(yùn)，祛邪不力，濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于肌腠經(jīng)絡(luò)，發(fā)于肌表而形成，或因患者外感邪毒，濕熱蘊(yùn)積于體表，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證為其主要證型，治療當(dāng)以瀉火解毒、活血化瘀、清熱利濕為基本原則[3-4]。清熱利濕解毒法主要成分包括雄黃、明礬、五味子，具有祛邪療毒、清熱利濕的功效[5]。本研究采用清熱利濕解毒法治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)證帶狀皰疹患者，分析其臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年7 月－2021 年7 月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院與河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的濕熱內(nèi)蘊(yùn)證帶狀皰疹患者64 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各32 例。對照組，男18 例，女14 例；年齡22～53 歲，平均（37.36±4.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～24 kg/m2，平均（20.32±0.53）kg/m2；發(fā)病部位：四肢8 例，頭面部8 例，腰腹部7例，胸背部9 例。觀察組，男17 例，女15 例；年齡20～54 歲，平均（36.82±4.73）歲；BMI 18～24 kg/m2，平均（21.92±0.63）kg/m2；發(fā)病部位：四肢6 例，頭面部7 例，腰腹部10 例，胸背部9 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合帶狀皰疹西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）參與本研究前未使用過免疫調(diào)節(jié)藥物、抗病毒藥物治療者；3）成年患者；4）治療依從性好者；5）對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他皮膚疾病者；2）合并血液系統(tǒng)疾病者；3）合并嚴(yán)重器官功能障礙者等。

1.3 治療方法 對照組采用阿昔洛韋（西安海欣制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031129，250 mL：阿昔洛韋0.25 g 與葡萄糖12.5 g）進(jìn)行治療，5 mg/kg 靜脈滴注，每次8 h，每日3 次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用清熱利濕解毒法（藥物組成：五味子20 g，明礬20 g，雄黃20 g）進(jìn)行治療，將藥物加入100 mL 75%酒精浸泡30 min 后涂抹于患處，每日5 次。2 組均治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 治療2 周后，根據(jù)《皮膚性病學(xué)》[8]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為治愈（患者臨床癥狀完全消失，皮疹全部消退，皮損部位結(jié)痂）、顯效（皮疹消退50%以上）、有效（皮疹消退30%～50%）和無效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）。

1.4.2 臨床癥狀改善情況 治療期間，對2 組臨床癥狀改善時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4.3 血清神經(jīng)肽水平 治療前和治療2 周后，抽取患者清晨靜脈血5 mL，離心（3 500 rpm，10 min），收集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測2 組血清P 物質(zhì)（SP）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平（合肥萊爾生物科技有限公司）。

1.4.4 血清炎性因子水平 血清制備同1.4.3，采用ELISA檢測患者血清白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）。

1.4.5 免疫功能 血液制備同1.4.3，采用流式細(xì)胞儀[NH21 型，锘海生物科學(xué)儀器（上海）有限公司]檢測患者外周血CD4+、CD8+水平，計(jì)算CD4+/CD8+。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n =32）例

2.2 2 組臨床癥狀改善情況比較 見表2。

表2 2 組臨床癥狀改善情況比較（，n =32） d

表2 2 組臨床癥狀改善情況比較（，n =32） d

注：與對照組比較，# P ＜0.05

2.3 2 組治療前后血清神經(jīng)肽水平比較 見表3。

表3 2 組治療前后血清神經(jīng)肽水平比較（，n =32） ng/L

表3 2 組治療前后血清神經(jīng)肽水平比較（，n =32） ng/L

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.4 2 組治療前后血清炎性因子水平比較 見表4。

表4 2 組治療前后血清炎性因子水平比較（，n =32）

表4 2 組治療前后血清炎性因子水平比較（，n =32）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.5 2 組治療前后免疫功能比較 見表5。

表5 2 組治療前后免疫功能比較（，n =32）

表5 2 組治療前后免疫功能比較（，n =32）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

3 討論

水痘-帶狀皰疹病毒感染人體后在患者免疫力低下時發(fā)病產(chǎn)生帶狀皰疹，若不能及時治療可引起患者發(fā)生神經(jīng)炎癥，導(dǎo)致神經(jīng)損傷或壞死，對患者身體健康和日常生活、工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9-10]。阿昔洛韋可通過抑制病毒脫氧核糖核酸聚合酶活性抑制病毒遺傳物質(zhì)的合成，控制病毒擴(kuò)散，緩解患者病情[11]，但其單一用藥治療帶狀皰疹患者起效較慢，需聯(lián)合其他療法進(jìn)行治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證帶狀皰疹患者肝氣不暢、七情內(nèi)傷，日久生火損傷脾胃，濕熱搏結(jié)，加之“風(fēng)”“濕”“熱”“毒”等外邪入侵，直接作用患者局部皮膚組織，浸淫肌膚脈絡(luò)，致使患者外感毒邪、內(nèi)蘊(yùn)熱毒，阻塞脈絡(luò)，《外科正宗》認(rèn)為“心火妄動，三焦風(fēng)熱乘之而發(fā)于肌膚”，可見濕熱內(nèi)蘊(yùn)證帶狀皰疹患者因肝膽火盛、肺濕內(nèi)盛、外感毒邪發(fā)病，患者因濕熱毒盛、血虛肝旺以及氣滯血瘀引起患處疼痛，加重患者病情[12-13]。本研究采用的清熱利濕解毒法主要使用藥物包括五味子、明礬、雄黃，五味子收斂固澀、益氣生津，明礬祛痰燥濕、解毒殺蟲、燥濕止癢，雄黃解毒殺蟲、燥濕祛痰、截瘧，三種藥物聯(lián)合具有收斂固澀、解表祛毒、清熱利濕之功效，可有效改善濕熱內(nèi)蘊(yùn)證帶狀皰疹患者臨床癥狀[15]。本研究結(jié)果顯示，治療2 周后，觀察組療效優(yōu)于對照組，治療期間，觀察組臨床癥狀改善時間優(yōu)于對照組，說明清熱利濕解毒法治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)證帶狀皰疹，可有效促進(jìn)患者創(chuàng)面恢復(fù)，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

帶狀皰疹一般具有按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，可引起濕熱內(nèi)蘊(yùn)證帶狀皰疹患者周圍神經(jīng)損傷，導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。神經(jīng)肽作為神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)，在濕熱內(nèi)蘊(yùn)證帶狀皰疹患者痛覺傳遞中起著重要作用，其中SP、CGRP 可促進(jìn)痛覺信息傳入神經(jīng)中樞，使患者產(chǎn)生痛感，β-EP 可有效抑制痛覺傳遞，緩解患者疼痛。炎癥反應(yīng)、免疫功能紊亂等可通過促進(jìn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證帶狀皰疹患者皮損部位液體滲出、破潰加重等加重患者病情，延長皮損部位愈合時間[15]。本研究結(jié)果顯示，治療2 周后，觀察組血清SP、IL-4、IL-6、TNF-α 水平與外周血CD8+水平低于對照組，血清β-EP 水平與外周血CD4+水平、CD4+/CD8+高于對照組，說明清熱利濕解毒法治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)證帶狀皰疹，可有效降低患者疼痛、炎癥反應(yīng)，改善患者機(jī)體免疫功能。現(xiàn)代藥理研究[16]結(jié)果顯示，五味子含有木脂素、多糖、揮發(fā)油、有機(jī)酸等多種成分，可有效改善患者機(jī)體免疫功能，具有抗炎、抗菌、抗病毒感染作用，可有效改善患處炎癥反應(yīng)及病毒對周圍神經(jīng)損傷引起的疼痛，降低SP及炎性因子合成，促進(jìn)β-EP 合成；明礬的有效成分硫酸鋁鉀及雄黃的有效成分硫化砷可抑制多種病原菌感染，避免患處炎癥反應(yīng)加重；酒精是乙醇的水溶液，有良好的消毒作用，水和有機(jī)物有助于藥物中的水溶性溶質(zhì)和脂溶性溶質(zhì)溶于溶劑中，增加溶劑中有效成分濃度，可進(jìn)一步提高藥物治療效果。

綜上所述，清熱利濕解毒法治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)證帶狀皰疹，可有效改善患者臨床癥狀、免疫功能及神經(jīng)肽水平，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，治療效果較好。