尺脛針加電針合熏蒸治療腰椎間盤突出癥的療效及對(duì)前列腺素E2、生活質(zhì)量的影響

張立穎，張健，王向向，柴雪姣，郭會(huì)敏

（1.石家莊市第二醫(yī)院糖尿病中醫(yī)科，石家莊 050051；2.石家莊平安醫(yī)院康復(fù)科，石家莊 050021；3.石家莊市第三醫(yī)院針灸科，石家莊 050000；4.石家莊市第二醫(yī)院科教科，石家莊 050051；5.石家莊市第二醫(yī)院針灸科，石家莊 050051）

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)以及年輕化趨勢(shì)[1]。腰椎間盤突出癥主要臨床表現(xiàn)為活動(dòng)障礙、肢體麻木以及不同程度腰痛等，嚴(yán)重者甚至?xí)鸫笮”闶Ы蛘呓匕c[2]。目前治療腰椎間盤突出癥和退行性椎間盤疾病的方法大體上可以分為保守治療和手術(shù)治療，對(duì)于部分中重度病情進(jìn)展患者，一般給予手術(shù)治療，對(duì)于輕中度且病情穩(wěn)定患者可給予保守治療，可避免手術(shù)創(chuàng)傷[3]。近年來，中醫(yī)療法成為腰椎間盤突出癥主要治療手段，常用療法包括中藥熏蒸、針刺、推拿等[4]。尺脛針是由張衛(wèi)華教授在傳統(tǒng)體針針刺療法基礎(chǔ)上發(fā)明的一種新型針灸療法，近年來在骨科疾病中得到較多應(yīng)用，取得滿意效果[5]。本研究分析了尺脛針加電針合熏蒸治療腰椎間盤突出癥的療效及對(duì)前列腺素E2、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過便利抽樣法，選取2020 年1 月－2021 年12 月醫(yī)院收治的86 例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象。86 例患者以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43 例。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究同意實(shí)施，并與患者及家屬簽署知情同意書。

表1 2 組患者一般資料比較（n =43）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡18～65 歲；2）均經(jīng)腰椎CT等影像學(xué)檢查確診[6]；3）直腿抬高試驗(yàn)均為陽(yáng)性（+）；4）入組前2 周內(nèi)無抗風(fēng)濕類藥物或者激素類藥物使用史；5）認(rèn)知功能正?？捎行贤ā?/p>

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙；2）既往存在肢體殘疾或者肢體功能障礙者；3）伴有脊柱壓縮性骨折、惡性腫瘤、腰椎滑脫、結(jié)核、椎管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎或者骨骼??；4）伴有神經(jīng)肌肉疾病或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；5）既往精神疾病史；6）伴有偏頭疼等慢性疼痛疾病。

1.4 治療方法 所有患者均給予功能鍛煉、腰椎牽引以及臥床休息等，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者應(yīng)用電針加骨痹湯熏蒸治療，連續(xù)治療10 d 為1 個(gè)療程，在每個(gè)療程結(jié)束之后囑患者休息2 d，然后再次治療，連續(xù)治療3 個(gè)療程。1）電針。將患者雙側(cè)L2-5的阿是穴、大腸俞、腎俞、夾脊以及腰眼，將患側(cè)的承山、陽(yáng)陵泉、委中、環(huán)跳、秩邊作為輔穴，協(xié)助患者取側(cè)臥位，直刺患者環(huán)跳和秩邊約45 mm，施以提插捻轉(zhuǎn)，針感放射到患者足部或者小腿部為宜；直刺阿是穴、大腸俞、腎俞、夾脊以及腰眼20 mm，直刺承山、陽(yáng)陵泉、委中20 mm，以得氣為宜；通過G6805-2A 型電針儀連接環(huán)跳、患側(cè)秩邊、大腸俞以及患側(cè)腎俞、雙側(cè)的夾脊針柄，以連續(xù)電流進(jìn)行刺激，電流大小以患者能耐受為宜，每天1 次，每次20 min。2）骨痹湯熏蒸。骨痹湯藥物組成：桂枝、蘇木、海桐皮、艾葉各20 g，澤蘭、川牛膝、淫羊藿、木瓜、紅花各15 g，獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、沒藥、乳香各10 g，伸筋草、透骨草各30 g，將上述中藥裝入紗布袋，加入清水200 mL浸泡24 h，將浸泡液放入DFY-3 型熏蒸床藥槽內(nèi)，將藥物加熱至50℃左右后熏蒸患處，每天1 次，每次30 min。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予尺脛針治療，1）穴位選取。結(jié)合患者疼痛部位，按照尺脛針刺激點(diǎn)的穴位選取方法選擇適宜刺激點(diǎn)，由于椎間盤突出癥病位位于橫膈線以下，其病經(jīng)主要涉及督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)以及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，以尺脛針?biāo)姆址ㄒ约斑x取刺激點(diǎn)基本原則，選取對(duì)應(yīng)病經(jīng)脛部皮部，刺激點(diǎn)數(shù)目以患者疼痛癥狀改善效果為前提。2）治療操作。協(xié)助患者取仰臥位，選取蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性針灸針，在進(jìn)針時(shí)與患者皮膚呈20°角，快速進(jìn)針，然后放平針體，針尖要刺向病灶部位，沿著皮下進(jìn)針1.4 寸左右，進(jìn)針至皮下為宜，留針15 min后再次行針，施以上抬下壓法、左右搖擺法、左右捻轉(zhuǎn)法、環(huán)轉(zhuǎn)法四種手法，每種手法各進(jìn)行6 次，于進(jìn)針點(diǎn)放置無菌棉球，并用醫(yī)用膠布進(jìn)行妥善固定，留針時(shí)間為2 h，每天1 次，10 d 為1 個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息2 d 進(jìn)行下1 個(gè)療程治療，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 治療3 個(gè)療程后比較2 組患者臨床療效、腰椎功能、疼痛程度、生活質(zhì)量以及血清前列腺素E2水平。1）臨床療效。通過日本矯形外科學(xué)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）腰椎疾患綜合評(píng)分（JOA 評(píng)分）改善率對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，JOA 評(píng)分包含主觀癥狀（9 分）、臨床癥狀（6 分）以及日?；顒?dòng)受限度（14 分），滿分29 分，JOA 評(píng)分改善率=（治療后JOA 評(píng)分-治療前JOA 評(píng)分）/（29 分-治療前JOA 評(píng)分）×100.00%，改善率100.00%為治愈，≥60%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無效，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。2）腰椎功能。通過Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，該問卷共包括干擾睡眠、坐立、步行、站立以及生活自理等10 項(xiàng)內(nèi)容，因研究期間禁止患者性生活，故本研究共納入9 項(xiàng)內(nèi)容，采取6 級(jí)（0～5 分）評(píng)分法，完全不受限計(jì)為0 分，重度受限計(jì)為5 分，總分為45 分，得分越高表示患者腰椎功能恢復(fù)效果越差；該問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.863，具有較高信效度。3）疼痛程度。通過數(shù)字疼痛評(píng)分法（Numerical rating scale，NRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]，NRS 由間隔相同的11 個(gè)數(shù)字0～10 組成，其中0 為無疼痛，10 為難以忍受的劇烈疼痛，得分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。4）前列腺素E2。分別于治療前及治療3 個(gè)療程后抽取患者空腹靜脈血3 mL，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)發(fā)病測(cè)定血清前列腺素E2水平。5）生活質(zhì)量。通過SF-36 健康調(diào)查量表（36-item Short Form Health Survey Questionnaire，SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]，SF-36 包含8 個(gè)維度即精神健康、社會(huì)功能、活力、情感職能、總體健康、軀體疼痛、生理職能以及生理功能組成，共36 個(gè)條目，將每個(gè)維度原始分通過標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算后轉(zhuǎn)變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)分（0～100 分），得分越高則說明患者生活質(zhì)量水平越高；SF-36 的Cronbach's α系數(shù)為0.829，具有較高信效度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2 組患者臨床療效結(jié)果比較（n =43）例

2.2 2 組患者治療前后ODI 評(píng)分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后ODI 評(píng)分比較（，n =43）分

表3 2 組患者治療前后ODI 評(píng)分比較（，n =43）分

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05

2.3 2 組患者治療前后VAS 評(píng)分及血清前列腺素E2水平比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后VAS 評(píng)分及血清前列腺素E2 水平比較（，n =43）

表4 2 組患者治療前后VAS 評(píng)分及血清前列腺素E2 水平比較（，n =43）

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05

2.4 2 組患者治療前后SF-36 評(píng)分比較 見表5。

表5 2 組患者治療前SF-36 評(píng)分比較（，n =43）分

表5 2 組患者治療前SF-36 評(píng)分比較（，n =43）分

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05

3 討論

目前，對(duì)于導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的確切機(jī)制尚不清楚，西醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤出現(xiàn)退行性變化，同時(shí)在外因作用下造成纖維環(huán)破裂，進(jìn)而流出髓核組織導(dǎo)致[11]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸屬于“痹證”“腰腿痛”等范疇，基本病機(jī)為腰府失養(yǎng)、筋脈痹阻，基本病因?yàn)榈烷W挫、體虛年衰以及外邪侵襲等[12]。對(duì)于腰椎間盤突出癥患者而言，手術(shù)治療是黃金標(biāo)準(zhǔn)，不過非手術(shù)治療仍然是大多數(shù)患者的一線治療方案，包括臥床休息、牽引療法、物理療法、封閉療法、藥物治療以及中醫(yī)療法等，其中中醫(yī)療法包括針灸療法、手法整復(fù)、電針療法、推拿以及中藥熏蒸、藥物貼敷等。

中藥熏蒸為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，利用中藥蒸汽熏蒸病灶，為常用中醫(yī)外治手段。電針療法為現(xiàn)代針刺方法的一種，借助電流對(duì)患者穴位以及經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激。尺脛針療法為臨床中新型針刺療法，不僅操作簡(jiǎn)便，且具有無痛以及見效快等優(yōu)點(diǎn)，該療法根據(jù)患者主癥以及主因?qū)Σ∽儾课贿M(jìn)行確定，然后將毫針刺入患者尺、脛部對(duì)應(yīng)皮部，從而達(dá)到疾病治療的目的[13]。本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)療程后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（93.02%比76.74%），且ODI 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說明尺脛針加電針合熏蒸可進(jìn)一步提高腰椎間盤突出癥的臨床療效，改善患者腰椎功能。其原因?yàn)殡娽槸煼▽⑨樅碗娦?yīng)相互結(jié)合，所形成的熱傳導(dǎo)能夠促進(jìn)血液循環(huán)，舒筋散寒；同時(shí)還可以松解粘連、減輕局部水腫以及緩解肌肉痙攣[14]。中藥熏蒸所使用藥方為骨痹湯，具有化痰祛瘀、補(bǔ)益肝腎等功效，應(yīng)用熏蒸床進(jìn)行熏蒸使藥物通過皮膚滲透進(jìn)入病灶周圍，充分發(fā)揮藥物作用，可加快血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)[15]。尺脛針療法通過選取有效的刺激點(diǎn)，對(duì)局部皮膚進(jìn)行刺激，起到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、器官以及臟腑等作用[16]。因此，尺脛針加電針合熏蒸療法可以發(fā)揮協(xié)同治療效應(yīng)，進(jìn)而提高腰椎間盤突出癥治療效果。

疼痛是腰椎間盤突出癥患者最為常見且較為嚴(yán)重的一種臨床表現(xiàn)，影響患者身心健康以及生活質(zhì)量，其中腰椎間盤突出是疼痛的原發(fā)病因，病理機(jī)制多與炎性因子以及疼痛介質(zhì)釋放有關(guān)[17]。前列腺素E2為臨床常見疼痛介質(zhì)，研究指出前列腺素E2能夠降低機(jī)體疼痛閾值，從而提高疼痛程度[18]。本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)療程后觀察組VAS 評(píng)分及血清前列腺素E2水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說明尺脛針加電針合熏蒸可明顯減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛程度，降低血清列腺素E2水平。其原因?yàn)椋娽樅涎舣煼ㄒ环矫婵杉涌煅貉h(huán)，促使局部炎癥以及水腫吸收；另一方面，骨痹湯方具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，不僅可增加局部血液供應(yīng)，還可以促進(jìn)組織修復(fù)，從而有助于減輕疼痛。尺脛針療法對(duì)患者皮下組織進(jìn)行針刺，能夠激活機(jī)體內(nèi)源性痛覺傳導(dǎo)系統(tǒng)，可抑制痛覺信號(hào)傳導(dǎo)以及釋放，還可以抑制脊髓背角細(xì)胞對(duì)不良刺激的反映，從而起到鎮(zhèn)痛作用[19]；同時(shí)，施以上抬下壓法、左右搖擺法、左右捻轉(zhuǎn)法、環(huán)轉(zhuǎn)法行針，增強(qiáng)了刺激力度，一方面行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，另一方面可促進(jìn)止痛物質(zhì)的釋放，減輕對(duì)周圍血管應(yīng)力，進(jìn)而提高患者疼痛閾值，減輕疼痛程度。張麗等[20]研究發(fā)現(xiàn)，在體針治療基礎(chǔ)上加用尺脛針治療，能夠降低炎性介質(zhì)釋放，提高局部疼痛閾。因此，尺脛針加電針合熏蒸治療能夠減少疼痛介質(zhì)釋放，減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量問題受到越來越多的關(guān)注[21]。生活質(zhì)量是一個(gè)新概念，包含并超越了健康的概念，由多個(gè)領(lǐng)域組成，包括生理、心理、環(huán)境及社會(huì)功能等。對(duì)于腰椎間盤突出癥患者來說，治療的目標(biāo)是盡快改善臨床癥狀以及減輕疼痛程度，同時(shí)盡量改善患者生活質(zhì)量[22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SF-36 各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明尺脛針加電針合熏蒸治療能夠改善腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量。

綜上所述，尺脛針加電針合熏蒸治療腰椎間盤突出癥的療效確切，可明顯改善患者腰椎功能以及生活質(zhì)量，減輕疼痛程度，降低血清列腺素E2水平。不過本研究亦存在一定局限，如臨床病例少以及研究周期短等，隨后可開展前瞻性、大樣本研究，進(jìn)一步驗(yàn)證尺脛針加電針合熏蒸療法的確切機(jī)制。