赤道幾內(nèi)亞巴塔總醫(yī)院眼科患者中盲與低視力原因的調(diào)查研究

曾東興

赤道幾內(nèi)亞共和國（以下簡稱“赤幾”）位于非洲中西部赤道地區(qū)，包含比奧科島及大陸地區(qū)，人口約135.6 萬（2019 年統(tǒng)計）。1970 年中、赤幾兩國開始建交，隨后中國派遣出醫(yī)療隊援助。2021年1 月起由中山市衛(wèi)生系統(tǒng)組建的廣東省第31 批援赤幾醫(yī)療隊奔赴馬拉博與巴塔地區(qū)開展醫(yī)療援助工作。筆者所在巴塔總醫(yī)院醫(yī)療隊，現(xiàn)將當(dāng)?shù)匮劭苹颊咧忻づc低視力原因的調(diào)查研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2021年2月—2021年8月赤幾巴塔總醫(yī)院診斷為盲和低視力的病歷。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會評審[倫理審核號：（2021）倫理第（5）號]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 盲與低視力診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織定義[1]：（1）較好眼的最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）<0.05 為雙眼盲；（2）較好眼的BCVA≥0.05且<0.3為雙眼低視力；（3）一只眼視力符合盲的標(biāo)準(zhǔn)，但對側(cè)眼視力≥0.3 為單眼盲；（4）一只眼視力符合低視力的標(biāo)準(zhǔn)，但對側(cè)眼視力≥0.3 為單眼低視力。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合盲與低視力診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有明確的西醫(yī)診斷；（3）同時患有多種眼科疾病，取重者作為盲與低視力的原因。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 病歷資料不完整者。

1.3 研究方法

將患者的姓名、性別、年齡、BCVA、診斷錄入Excel軟件，建立病歷數(shù)據(jù)庫。由同一位主任醫(yī)師根據(jù)診斷及眼科檢查資料確定盲與低視力的主要原因，并記錄和統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料符合正態(tài)分布以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納入病歷726 例（1,020 只眼）。其中，男性315 例（511 只眼），女性411 例（509 只眼），平均年齡（57.33±6.50）歲。雙眼盲37 例（74 只眼），雙眼低視力257例（514只眼），單眼盲171例（171只眼），單眼低視力261例（261只眼）。

2.2 盲與低視力的原因

排在前3 位的致盲的疾病是白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮和眼外傷；排在前3 位的致低視力的疾病是白內(nèi)障、眼外傷和視網(wǎng)膜疾?。ū?）。

表1 赤道幾內(nèi)亞巴塔總醫(yī)院盲與低視力原因初步調(diào)查［眼只數(shù)（%）］

2.3 白內(nèi)障情況統(tǒng)計

白內(nèi)障患者共計531 例（825 只眼），平均年齡（51.20±11.30）歲。其中，男性235 例（402 只眼），占比48.73%；女性296例（423只眼），占比51.27%。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障460 例（742 只眼），占比89.94%；外傷性白內(nèi)障57 例（57 只眼），占比6.91%；并發(fā)性白內(nèi)障13 例（24 只眼），占比2.91%；先天性白內(nèi)障1例（2只眼），占比0.24%。

白內(nèi)障混濁類型中，核性白內(nèi)障共195例（311只眼），占比37.70%；皮質(zhì)性白內(nèi)障共150 例（221 只眼），占比26.79%；后囊下白內(nèi)障186 例（293 只眼），占比35.52%。

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成赤幾巴塔總醫(yī)院眼科患者盲與低視力的主要原因為白內(nèi)障，考慮白內(nèi)障的高發(fā)生率或與赤道地區(qū)日照及紫外線強度相關(guān)[2]。這個結(jié)果亦與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平，眼病防治意識有關(guān)[3-6]。因低收入而推遲或拒絕手術(shù)治療是白內(nèi)障低手術(shù)率的主要原因。巴塔總醫(yī)院屬于公立性質(zhì)醫(yī)院，單眼白內(nèi)障手術(shù)的總費用約150,000 西非法郎（折合人民幣約1,500 元）。當(dāng)?shù)氐陌變?nèi)障患者均具有眼窩深、散瞳困難、晶狀體核以Ⅳ、Ⅴ級為多、色棕黑或全白、核大且硬等特點。此外，由于角膜瘢翳、翼狀胬肉、缺乏囊膜染色劑以及手術(shù)顯微鏡低配等原因，常造成術(shù)中囊膜清晰度較低，故白內(nèi)障手術(shù)成功率較低。由于醫(yī)院無角膜曲率計、眼科A/B 超等人工晶體度數(shù)計算設(shè)備，故人工晶狀體度數(shù)均選擇在20～22 D之間，出現(xiàn)屈光偏差在所難免。

眼外傷是導(dǎo)致盲與低視力的第2 大原因，同樣因為經(jīng)濟困難而未及時求診，病情失治加重所致。加之巴塔醫(yī)院眼科未設(shè)病房，外傷術(shù)后的復(fù)診與抗感染藥物的使用均不能得到保證。對于眼球破裂傷的治療策略，本地醫(yī)生傾向于選擇眼球摘除術(shù)。

視網(wǎng)膜疾病所致的盲與低視力患者多見于年齡相關(guān)性黃斑變性、視網(wǎng)膜血管阻塞等疾病，臨床診斷僅僅依靠直接檢眼鏡的觀察，因當(dāng)?shù)厝狈ο鄳?yīng)的醫(yī)療技術(shù)限制疾病了治療，如玻璃體腔注藥術(shù)等。

盲與低視力嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給人們造成極大的痛苦和負(fù)擔(dān)[7]。調(diào)查了赤幾巴塔總醫(yī)院眼科患者中盲與低視力的主要原因后，開展眼病的預(yù)防和保健對防盲治盲工作十分重要。開發(fā)與培訓(xùn)人力資源也是防盲的核心任務(wù)[8]。在醫(yī)療援助工作中注意協(xié)助當(dāng)?shù)啬贻p眼科醫(yī)生的成長至關(guān)重要。但受客觀條件影響，實施過程困難重重，例如當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法提供層流手術(shù)間及相關(guān)無菌環(huán)境，術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生不可避免；再如醫(yī)療隊計劃內(nèi)捐贈的40枚人工晶體不能滿足巴塔地區(qū)白內(nèi)障手術(shù)的需要等；加之中醫(yī)藥防盲治盲在赤幾的應(yīng)用有限，因中藥不能攜帶出入境，且僅有部分中國診所可提供少量中成藥制劑（如血栓通膠囊）等。

由于當(dāng)前赤幾地區(qū)新冠疫情嚴(yán)重，為適應(yīng)當(dāng)?shù)胤酪呖挂哒咝枰?，本次調(diào)查研究未采取人群隨機抽樣篩查或社區(qū)普查等數(shù)據(jù)采集方式，樣本僅來源于巴塔總醫(yī)院的門診患者。另外，本次調(diào)查持續(xù)時間7 個月，并不能代表當(dāng)?shù)匮劭苹颊叩某B(tài)就診情況。上述結(jié)果結(jié)論基于小樣本量得出，僅供醫(yī)療隊后續(xù)工作開展提供參考，仍需進一步驗證。