頸動脈內(nèi)膜-中層厚度、斑塊積分聯(lián)合Tei指數(shù)在冠心病篩查中的診斷價值

墨 妍，劉 丹，李 動

營口市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 營口 115000

隨著中國人口老齡化的日益加重，全國每年因心血管病死亡的患者高達(dá)350萬例，其中，冠心病病死率居各種死因第二位，僅次于腦卒中[1-2]。隨著心血管疾病發(fā)病率及致死率的持續(xù)升高，其臨床防治與早期篩查也逐漸成為研究熱點[3]。目前，冠狀動脈造影屬于冠心病臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于各種原因（如操作復(fù)雜、有創(chuàng)、費用昂貴等），使其應(yīng)用受限。故尋找重復(fù)性高、安全性好、無創(chuàng)并且經(jīng)濟性好的檢查手段，對冠心病篩查具有重要意義。頸動脈超聲由于具有可重復(fù)性、價格較低以及檢查方便等優(yōu)勢，逐漸被納入臨床常規(guī)體檢范疇中。研究表明，冠狀動脈粥樣硬化和頸動脈粥樣硬化存在密切聯(lián)系，通過頸動脈超聲測定人體頸動脈斑塊形成情況與內(nèi)膜-中層厚度（intima-media thickness，IMT），可為冠狀動脈病變的診斷提供一定幫助[4]。心臟彩色多普勒超聲可以動態(tài)呈現(xiàn)人體心腔結(jié)構(gòu)變化、心臟搏動以及血液流動情況，無創(chuàng)且操作便捷[5]。目前，關(guān)于頸動脈超聲聯(lián)合心臟彩色多普勒超聲在冠心病診斷中的研究較少。鑒于此，本研究旨在探究頸動脈超聲聯(lián)合心臟彩色多普勒超聲技術(shù)在冠心病篩查中的應(yīng)用價值，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月至2020年9月營口市中心醫(yī)院收治的114例疑似冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在冠狀動脈造影檢查前接受頸動脈超聲、心臟彩色多普勒超聲檢查，且具有完整的影像學(xué)資料；（2）精神與意識正常，可配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝膽疾病、腎功能障礙、腦血管疾病、室性心律失?；蛘咝牧λソ叩?；（2）合并嚴(yán)重感染；（3）有心臟手術(shù)史；（4）惡性腫瘤；（5）對冠狀動脈造影檢查所用造影劑過敏。114例疑似冠心病患者中，男性68例，女性46例；年齡32~78歲，平均（58.76±7.54）歲。以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，將受檢者分為冠心病組與非冠心病組，按照病變支數(shù)將冠心病患者分為單支病變組、雙支病變組與多支病變組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

患者呈平臥位，保持頭部后仰，同時微偏檢查側(cè)對側(cè)，完全暴露頸部，使用彩色多普勒超聲診斷儀線陣探頭，頻率設(shè)置為2~5 MHz，多切面掃查頸內(nèi)外動脈、頸總動脈以及頸動脈分叉處，期間注意兩側(cè)對比，不要對探頭加壓，防止造成人為狹窄。觀察室壁運行狀態(tài)，測量Tei指數(shù)。測量患者頸外與頸內(nèi)動脈起始處、頸動脈分叉部位與雙側(cè)頸總動脈IMT，測量切面應(yīng)為血管長軸，取最大值用于評估患者頸動脈硬化程度。仔細(xì)觀察斑塊形成情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的超聲檢查指標(biāo)，包括頸動脈IMT、斑塊積分及Tei指數(shù)。比較不同病變程度下的頸動脈IMT、斑塊積分及Tei指數(shù)差異，觀察病變支數(shù)與頸動脈IMT、斑塊積分、Tei指數(shù)的相關(guān)性，分析頸動脈超聲聯(lián)合心臟彩色多普勒超聲對冠心病中的診斷效能。斑塊積分中，0分：沒有斑塊形成；1分：1個斑塊，同時占管徑30%以下；2分：1個斑塊，同時占管徑30%~50%，或存在多個斑塊但占管徑30%以下；3分：1個斑塊，同時占管徑50%以上，或存在多個斑塊，占管徑30%~50%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布且方差齊性的計量資料以（）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析法；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采取Pearson分析法；采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線進行診斷價值分析，計算ROC曲線下面積（area under the curve，AUC）、95%CI。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈造影結(jié)果

冠狀動脈造影顯示，114例受檢者中，冠心病組患者76例（66.67%），非冠心病組患者38例（33.33%）。冠心病患者中，單支病變組22例，雙支病變組36例，多支病變組18例。

2.2 冠心病組與非冠心病組超聲檢查指標(biāo)的比較

冠心病組患者頸動脈IMT、斑塊積分及Tei指數(shù)均明顯高于非冠心病組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 冠心病組與非冠心病組患者超聲檢查指標(biāo)的比較（）

表1 冠心病組與非冠心病組患者超聲檢查指標(biāo)的比較（）

組別 頸動脈IMT（mm） 斑塊積分 Tei指數(shù)冠心病組（n＝76） 1.29±0.20 2.25±0.32 0.58±0.09非冠心病組（n＝38） 0.68±0.11 0.86±0.14 0.42±0.06 t值 17.499 25.539 9.903 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 不同病變組患者超聲檢查指標(biāo)比較

多支病變組患者頸動脈IMT、斑塊積分及Tei指數(shù)均明顯高于雙支病變組與單支病變組患者，且雙支病變組患者上述指標(biāo)均明顯高于單支病變組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 不同病變組患者超聲檢查指標(biāo)的比較（）

表2 不同病變組患者超聲檢查指標(biāo)的比較（）

注：與多支病變組比較，aP＜0.01；與單支病變組比較，bP＜0.01

組別 頸動脈IMT（mm） 斑塊積分 Tei指數(shù)單支病變組（n＝22）1.09±0.15a1.78±0.28a0.51±0.08a雙支病變組（n＝36）1.31±0.23a b2.13±0.34a b0.57±0.09a b多支病變組（n＝18）1.49±0.25 3.06±0.41 0.69±0.10 F值 17.399 73.374 20.433 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 冠心病患者病變支數(shù)與頸動脈IMT、斑塊積分、Tei指數(shù)的相關(guān)性分析

冠心病患者病變支數(shù)與頸動脈IMT、斑塊積分、Tei指數(shù)均呈正相關(guān)（r＝0.812、0.753、0.798，P＜0.01）。

2.5 頸動脈超聲聯(lián)合心臟彩色多普勒超聲對冠心病中的診斷效能分析

頸動脈IMT、斑塊積分、Tei指數(shù)單獨及聯(lián)合診斷冠心病的AUC分別為0.781、0.765、0.703、0.897，聯(lián)合診斷的AUC最大。（圖1、表3）

圖1 頸動脈超聲聯(lián)合心臟彩色多普勒超聲診斷冠心病的ROC曲線

表3 頸動脈超聲聯(lián)合心臟彩色多普勒超聲對冠心病的診斷效能

3 討論

動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄甚至阻塞，為冠心病主要病因，最終使得心肌缺血缺氧或者壞死[7-8]。動脈粥樣硬化是一種系統(tǒng)性、進展性的病理過程，可出現(xiàn)在任何一處血管中，以大中動脈中內(nèi)膜部位最為常見，可導(dǎo)致退行性以及增生性病變，使得管壁增厚，逐漸失去彈性，導(dǎo)致管腔狹窄，減小動脈血流速率，誘發(fā)臟器病變。研究表明，冠狀動脈和頸動脈粥樣硬化病變具有較為相似的病理過程，并且危險因素相似，一般而言，冠狀動脈與頸動脈血管病變存在密切聯(lián)系[9-10]。研究顯示，動脈粥樣硬化常見于頸動脈內(nèi)膜，由于其位置表淺，超聲檢查易于探測，對其IMT進行測定，可了解粥樣硬化病變情況[11]。有研究指出，IMT屬于動脈粥樣硬化病變的早期指征，冠心病患者頸動脈IMT增加0.1 mm，其急性心肌梗死發(fā)生風(fēng)險約提高11%[12]。本研究結(jié)果顯示，冠心病組患者頸動脈IMT與斑塊積分均明顯高于非冠心病組患者，與周敏和賈方[13]研究結(jié)果一致，說明頸動脈超聲可用于冠心病的診斷。分析原因，對于動脈粥樣硬化而言，基本病理主要包括內(nèi)膜增厚以及斑塊形成，能夠反映動脈硬化病變程度，而冠心病與頸動脈粥樣硬化具有共同發(fā)病機制，因此，頸動脈粥樣硬化能夠作為冠脈粥樣硬化病變的窗口。

心臟彩色多普勒超聲主要通過檢測心室壁運動異常狀態(tài)與部位，了解冠脈受累所致心肌缺血程度和病變范圍，以此輔助診斷人體整體心功能情況[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組患者病變越嚴(yán)重，頸動脈IMT、斑塊積分及Tei指數(shù)越高，這些指標(biāo)均與冠心病病變程度呈顯著正相關(guān)，提示頸動脈超聲與心臟彩色多普勒檢查可為冠心病病情評估提供可靠依據(jù)。分析原因，頸動脈與冠狀動脈均屬于平滑肌動脈，頸動脈斑塊主要以頸動脈分叉部位斑塊較為常見，可能與該部位血流呈湍流狀態(tài)且流速不均，易引起血管內(nèi)皮損傷密切相關(guān)，長此以往，在血管內(nèi)膜組織形成附壁血栓或?qū)е聝?nèi)膜斑塊形成，而冠狀動脈和頸動脈分叉部位血流動力學(xué)較為相似，故冠心病患者頸動脈分叉部位也容易檢出粥樣硬化病變，從側(cè)面反映了兩者間的相關(guān)性。冠脈粥樣硬化造成管腔狹窄/閉塞后，心肌處于缺血與缺氧狀態(tài)，引起心肌肥大以及心肌細(xì)胞能量代謝異常，該類異常心肌組織最大縮短速率與張力發(fā)展速率減慢，無法滿足正常需求，最終導(dǎo)致患者心肌收縮功能下降[15-16]。而Tei指數(shù)可以綜合評估心臟舒張以及收縮能力，同時不受心室形態(tài)與壓力、心率變化等影響[17]，因此，Tei指數(shù)與冠心病密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，頸動脈IMT、斑塊積分、Tei指數(shù)及聯(lián)合診斷的AUC分別為0.781、0.765、0.703、0.897，表明相較于單一診斷方式，頸動脈超聲聯(lián)合心臟彩色多普勒超聲對冠心病具有更高的診斷效能。但本研究樣本量較少，且為單中心研究，存在一定局限性，有待后續(xù)加大樣本量及多中心研究進一步補充、完整與論證。

綜上所述，Tei指數(shù)、頸動脈IMT以及斑塊積分均與冠心病密切相關(guān)，頸動脈超聲聯(lián)合心臟彩色多普勒超聲檢查對冠心病具有較高的診斷效能，可為冠心病篩查提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)。