溫針灸聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病有效

仇勵治，冷向陽

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）是指在頸椎椎間盤退行性改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)根牽拉、受壓、刺激，導(dǎo)致頸肩部出現(xiàn)麻木、疼痛[1]。該病是頸椎病的常見類型，發(fā)病率超過60%[2]。CSR 多發(fā)于中年人群，漸出現(xiàn)年輕化的趨勢[3]。當(dāng)前CSR 致病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為與神經(jīng)壓迫、力學(xué)失衡等有關(guān)[4]。神經(jīng)松動術(shù)是以神經(jīng)組織為基礎(chǔ)，通過松展按摩改善神經(jīng)力學(xué)，促進(jìn)血液循環(huán)的一種治療方式，在CSR臨床治療中取得了較好的成效[5]。中醫(yī)學(xué)將頸椎病歸于“頸肩痛”“痹癥”等范疇，認(rèn)為該病實乃本虛標(biāo)實之證。溫針灸具有解除痙攣、調(diào)通經(jīng)絡(luò)等功效，但單用溫針灸治療CSR遠(yuǎn)期療效不佳[6]。本研究旨在觀察溫針灸聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)治療CSR的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年4月至2020年8月就診于本院的CSR 患者100 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CSR 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡20～65歲；入組前2周內(nèi)未服用止痛類藥物；自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重頭、頸椎部外傷史；合并腫瘤、結(jié)核、頸部先天畸形所致椎管狹窄等疾??；治療期間同時參與其他物理或藥物治療；妊娠期、哺乳期婦女。剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，無法繼續(xù)治療；治療依從性差。全部患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各50 例：①對照組，男27 例，女23 例；年齡（47.93±10.42）歲；病程（10.58±4.21）月；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）（24.54±0.97）kg/m2；②研究組，男24 例，女26 例；年齡（47.52±10.16）歲；病程（10.29±4.48）月；BMI（24.62±0.94）kg/m2。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對本研究知情同意。

1.2 方法

2 組均接受神經(jīng)松動術(shù)治療，根據(jù)患者疼痛癥狀與神經(jīng)支配區(qū)域選擇對應(yīng)的神經(jīng)松動手法。①正中神經(jīng)：患者仰臥，肩帶下壓，肩關(guān)節(jié)外展，伸直肘關(guān)節(jié)，手臂外旋前臂旋后，大拇指、手指、腕關(guān)節(jié)伸直，肩關(guān)節(jié)最大外展，完全牽拉姿勢包括頸部向?qū)?cè)側(cè)屈；②橈神經(jīng)：患者仰臥，肩帶下壓，肩關(guān)節(jié)外展，伸直肘關(guān)節(jié)，手臂內(nèi)旋前臂旋前，大拇指、手指、腕關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏移，完全牽拉姿勢包括頸部向?qū)?cè)側(cè)屈；③尺神經(jīng)：患者仰臥，腕關(guān)節(jié)伸直前臂旋后，肘關(guān)節(jié)最大角度屈曲，肩關(guān)節(jié)下壓并外展及外旋，最終患者手接近自身耳邊，手指朝后，最大牽拉姿勢下頸椎對側(cè)側(cè)屈。結(jié)合患者實際情況采用滑動性手法或張力性手法，每日1次，連續(xù)治療1 周。研究組另給予溫針灸治療，取穴：大椎、雙側(cè)天柱、雙側(cè)風(fēng)池、頸夾脊穴，上肢不適者輔以曲池、肩髃穴；頸肩疼痛者輔以天宗、肩髃穴?；颊呷「┡P位，面部朝下使頸部完全暴露，常規(guī)消毒。選用華佗牌一次性不銹鋼毫針，取2 寸毫針直刺大椎穴，進(jìn)針時針尖稍上傾，刺入1～1.5 寸。其他穴位按常規(guī)刺法進(jìn)針，施以平補平瀉法，得氣后結(jié)合患者實際病情將毫針留置在合適的深度。截取長度2 cm左右的艾條置于針柄處點燃行溫針灸，艾條燃燒15 min后更換一次，溫針灸持續(xù)30 min，期間以患者耐受且無灼燒感為宜。每日1次，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 頸椎活動度 治療前后，采用頭盔式頸椎活動度測量儀測定患者頸椎活動度變化情況，包括前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋6個方向的活動度。

1.3.2 頸痛量表評分（Northwick Park，NPQ） 采用NPQ 評分評估患者CSR癥狀嚴(yán)重程度，量表包括疼痛程度、持續(xù)時間、社交等9個項目，每題0～4分，評分越高提示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 頸椎病臨床評價量表評分（clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS） 采用CASCS評分評估患者頸椎功能，量表包括臨床癥狀、體征及社會功能3 個維度，總分100分，患者評分越高提示頸椎功能越好。

1.3.4 肌表面電信號頻率 治療前后，采用表面肌電測試儀（芬蘭Mega，ME6000 型）檢測患者患側(cè)肱二頭肌與斜方肌上肢表面肌電信號，對比2組肌表面電信號中位頻率的差異。

1.3.5 血清生化指標(biāo)檢測 治療前后，清晨采集患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，取上清液，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白三烯B4（leukotriene B4，LTB4）、白三烯C4（leukotriene C4，LTC4）、白三烯D4（leukotriene D4，LTD4）與炎性因子白細(xì)胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）含量，試劑盒均購自上海晶抗生物工程有限公司[貨號：JK-(a)-2152； JK-(a)-E02255； JK-(a)-E02254； JK-(a)-0008；JKSJ--1857；JK-(a)-1498]，嚴(yán)格按試劑盒說明書執(zhí)行操作。

1.3.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]并結(jié)合CASCS 評分制定CSR臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者頸肩背部疼痛、上肢麻木感完全消失，癥狀緩解率≥90%為治愈；患者頸肩背部疼痛、上肢麻木感明顯減輕，75%≤癥狀緩解率＜90%為顯效；患者頸肩背部疼痛、上肢麻木感減輕，但遺留部分癥狀，30%≤癥狀緩解率＜75%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或患者頸肩背部疼痛、上肢麻木感加重記為無效。癥狀緩解率=（治療后CASCS評分－治療前CASCS 評分）/治療前CASCS 評分×100%，總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

對照組治愈5 例（10.00%），顯效14 例（28.00%），有效20 例（40.00%），無效11 例（22.00%），總有效率78.00%；研究組治愈12例（24.00%），顯效22例（44.00%），有效11例（22.00%），無效5例（10.00%），總有效率為90.00%，研究組的療效顯著優(yōu)于對照組（Z=2.854，P=0.004）。

2.2 2組頸椎活動度比較

治療前，2組頸椎活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2 組頸椎活動度均顯著提高，且研究組的頸椎活動度顯著高于對照組，均有顯著性差異（均P＜0.01），見表1。

表1 2組頸椎活動度比較（±s）

表1 2組頸椎活動度比較（±s）

頸椎活動度前屈例數(shù)50 50 t值2.598 6.280 P值0.011 0.000后伸50 50 3.268 6.371 0.001 0.000左屈50 50 6.300 9.071 0.000 0.000右屈50 50 5.604 9.478 0.000 0.000左旋50 50 4.145 8.275 0.000 0.000右旋組別對照組研究組t值P值對照組研究組t值P值對照組研究組t值P值對照組研究組t值P值對照組研究組t值P值對照組研究組t值P值50 50治療前36.21±7.14 36.18±7.19 0.021 0.983 39.16±7.12 39.14±7.15 0.014 0.989 32.11±5.04 32.15±5.09 0.039 0.969 32.18±5.16 32.12±5.13 0.058 0.954 56.11±9.14 56.17±9.10 0.033 0.974 57.10±10.29 57.13±10.25 0.015 0.988治療后40.16±8.04 46.28±8.81 3.628 0.000 44.13±8.06 49.14±8.49 3.026 0.003 39.16±6.10 43.17±6.92 3.074 0.003 39.11±7.06 44.20±7.41 3.517 0.001 64.16±10.25 73.46±11.64 4.240 0.000 65.27±10.69 74.16±11.41 4.020 0.000 3.893 7.851 0.000 0.000

2.3 2組NPQ、CASCS評分比較

治療前，2 組NPQ、CASCS 評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；與治療前比較，治療后2組NPQ 評分均顯著下降（均P＜0.01），CASCS 評分均顯著提高（均P＜0.01）；治療后研究組的NPQ 評分顯著低于對照組（P＜0.01），CASCS 評分顯著高于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 2組NPQ、CASCS評分比較（分，±s）

表2 2組NPQ、CASCS評分比較（分，±s）

觀察指標(biāo)NPQ例數(shù)50 50 t值15.993 22.366 P值0.000 0.000 CASCS組別對照組研究組t值P值對照組研究組t值P值50 50治療前33.26±6.08 34.47±6.19 0.986 0.327 63.47±8.62 62.73±8.35 0.436 0.664治療后16.75±4.04 12.04±3.46 6.261 0.000 76.35±8.55 84.49±8.42 4.797 0.000 7.501 12.975 0.000 0.000

2.4 2組患側(cè)肌肉肌表面電信號頻率比較

治療前，2組患者的肱二頭肌、斜方肌上支肌表面電信號頻率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；與治療前比較，治療后研究組的肌表面電信號頻率均顯著增加（均P＜0.01），對照組的肌表面電信號頻率無顯著變化（P＞0.05），且研究組的肱二頭肌、斜方肌上支肌表面電信號頻率顯著高于對照組（均P＜0.01），見表3。

表3 2組患側(cè)肌肉肌表面電信號頻率比較（Hz，±s）

表3 2組患側(cè)肌肉肌表面電信號頻率比較（Hz，±s）

觀察指標(biāo)肱二頭肌例數(shù)50 50 t值1.647 6.924 P值0.103 0.000斜方肌上支組別對照組研究組t值P值對照組研究組t值P值50 50治療前42.08±6.20 41.93±6.44 0.119 0.906 44.82±5.39 44.62±5.24 0.188 0.851治療后44.13±6.25 51.58±7.46 5.413 0.000 45.76±5.73 58.64±6.71 10.322 0.000 0.845 11.644 0.400 0.000

2.5 2組血清白三烯及炎性因子含量比較

治療前，2 組患者血清白三烯及炎性因子含量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；與治療前比較，治療后2 組血清白三烯及炎性因子含量均顯著下降（均P＜0.01），且研究組血清白三烯及炎性因子含量均顯著低于對照組（均P＜0.01），見表4。

表4 2組血清白三烯及炎性因子含量比較（ng/L，±s）

表4 2組血清白三烯及炎性因子含量比較（ng/L，±s）

LTB4例數(shù)50 50 t值7.523 16.088 P值0.000 0.000 LTC4 50 50 8.477 20.053 0.000 0.000 LTD4 50 50 16.633 23.574 0.000 0.000 IL-1β 50 50 8.523 15.708 0.000 0.000 TNF-α 50 50 8.996 17.063 0.000 0.000 IL-6組別對照組研究組t值P值對照組研究組t值P值對照組研究組t值P值對照組研究組t值P值對照組研究組t值P值對照組研究組t值P值50 50治療前47.51±6.28 48.19±6.65 0.526 0.600 103.62±11.35 104.49±12.15 0.370 0.712 80.96±9.65 81.47±9.26 0.270 0.788 6.44±2.15 6.46±2.09 0.047 0.962 16.22±3.38 16.42±3.46 0.292 0.771 43.12±6.69 44.05±6.74 0.692 0.490治療后38.76±5.31 29.04±5.16 9.283 0.000 86.72±8.36 62.84±8.25 14.377 0.000 51.95±7.68 44.15±6.29 5.556 0.000 3.54±1.08 1.72±0.43 11.071 0.000 11.04±2.27 7.44±1.37 9.601 0.000 28.29±5.26 18.62±3.84 10.499 0.000 12.322 23.181 0.000 0.000

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于CSR病理分析主要包括兩種學(xué)說[9,10]，一為神經(jīng)卡壓學(xué)說，即頸椎椎間盤退行性改變導(dǎo)致頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，神經(jīng)根受到牽拉、壓迫等不良刺激繼而產(chǎn)生麻、痛、脹等癥狀。另一為炎性反應(yīng)水腫學(xué)說，頸神經(jīng)組織受到壓迫導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)水腫與代謝異常，引起神經(jīng)組織血供障礙，并促進(jìn)神經(jīng)多肽釋放與擴(kuò)大炎性反應(yīng)，導(dǎo)致局部缺血神經(jīng)組織電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)化學(xué)性神經(jīng)炎，并引發(fā)疼痛癥狀。故推測CSR發(fā)病受到神經(jīng)卡壓與炎性反應(yīng)的雙重影響。神經(jīng)松動術(shù)是治療CSR的常用方法，其原理在于通過松展按摩促進(jìn)神經(jīng)組織血液循環(huán)，松解神經(jīng)黏連，并緩解神經(jīng)壓迫所致的疼痛[11]。

《素問·本臟》指出經(jīng)脈可運順血氣、調(diào)和陰陽。CSR 多為外傷勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲、精髓不充引起氣血阻滯所致，不通則痛。故治療CSR 的關(guān)鍵在于暢通頸部脈絡(luò)。本研究采用溫針灸療法，旨在通過溫?zé)岽碳づc針刺的雙重作用改善神經(jīng)組織局部微循環(huán)，調(diào)經(jīng)止痛。取穴大椎、雙側(cè)天柱、雙側(cè)風(fēng)池、頸夾脊穴，其中，大椎屬督脈穴，乃諸陽之會，針刺大椎可通經(jīng)活絡(luò)、激發(fā)諸陽經(jīng)經(jīng)氣；天柱屬太陽膀胱經(jīng)穴，可通腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)；風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)穴，處在斜方肌上端與胸鎖乳突肌之間，針刺可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，發(fā)揮行氣止痛的功效；頸夾脊穴位于頸椎兩側(cè)督脈經(jīng)脈與膀胱經(jīng)之間，針刺頸夾脊穴可舒筋活絡(luò)、激發(fā)機(jī)體陽氣[12-14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，沿著棘突經(jīng)豎脊肌針刺頸夾脊穴可降低頸部肌肉組織間隙壓力，改善局部血流循壞，促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)[15]。此外，針刺可以改變毛細(xì)血管通透性，減少炎性因子滲出量，從而減輕神經(jīng)組織炎癥反應(yīng)，改善水腫[16]。行神經(jīng)松動術(shù)期間實施溫針灸有助于解除神經(jīng)根受到的機(jī)械壓迫，有利于針灸作用于神經(jīng)根周圍的軟組織。

表面肌電信號是反映肌肉疼痛、疲勞等狀態(tài)的重要指標(biāo)[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組肱二頭肌、斜方肌上支肌表面電信號頻率顯著高于對照組（P＜0.05）。白三烯可增加毛細(xì)血管壁通透性并刺激細(xì)胞釋放炎性因子[18]。IL-1β、TNF-α、IL-6是參與應(yīng)激反應(yīng)與炎性調(diào)節(jié)的細(xì)胞因子[19,20]。本研究表明，治療后研究組血清白三烯與炎性因子含量均顯著低于對照組，提示溫針灸聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)治療可緩解神經(jīng)根周圍炎性反應(yīng)。研究組頸椎活動度高于對照組（P＜0.05），NPQ 評分低于對照組（P＜0.05），CASCS 評分高于對照組（P＜0.05），提示溫針灸聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)治療可有效緩解CSR 患者癥狀，改善頸椎功能，提高頸椎活動度。但本研究樣本量較少，治療時間較短，未能觀察聯(lián)合治療對CSR患者的遠(yuǎn)期療效。