基于SPOC的混合式教學(xué)模式在手術(shù)室臨床實踐帶教的應(yīng)用

關(guān)妮 鄭麗萍 韋秋英 謝園園 劉菊梅

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管手術(shù)麻醉室）

實習(xí)是能夠快速將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技能、迅速提高個人能力的一種方法。尤其對于護理專業(yè)的學(xué)生，護理實習(xí)能夠培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，也能夠促進專業(yè)操作技能的轉(zhuǎn)化和掌握。相比一般的護理工作，手術(shù)室護理更加地復(fù)雜，不僅涉及知識面廣，而且還經(jīng)常出現(xiàn)突發(fā)情況，所以對護生的醫(yī)療護理能力、隨機應(yīng)變能力及耐力要求都較高，需要不斷加強護生的手術(shù)室護理教學(xué)，加強護生的護理能力和綜合能力[1-2]。根據(jù)國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020),教師應(yīng)該要充分利用互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)，創(chuàng)新教學(xué)方法，以全新的教學(xué)理念來不斷提高教學(xué)效果。充分利用互聯(lián)網(wǎng)、信息技術(shù)激發(fā)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)，促進學(xué)生自覺學(xué)習(xí)。

醫(yī)學(xué)歸屬于生命科學(xué)，所涉及的內(nèi)容往往寬廣、復(fù)雜，難以具體，無形之中增加了醫(yī)學(xué)教學(xué)的難度，要求進行教學(xué)的醫(yī)生、老師等具有較強的專業(yè)素養(yǎng)以及豐富的工作經(jīng)驗和行之有效的教學(xué)方法。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)采取的主要模式是授課+實習(xí)，隨著教育改革的不斷推進以及我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式也在不斷創(chuàng)新，比如問題導(dǎo)向式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、以團隊為單位的教學(xué)、慕課以及小規(guī)模限制性在線課程(small private online course,SPOC)等。

小規(guī)模限制性在線課程(small private online course,SPOC)最初由加州大學(xué)伯克分校的阿曼德·福克斯教授提出,是一種混合式的教學(xué)模式，主要借助的線上學(xué)習(xí)平臺是慕課(MOOC),屬于后慕課時代的產(chǎn)物[3]。SPOC線上線下相結(jié)合的模式增加師生互動的頻率，為解決師生交流匱乏、學(xué)生疑問得不到及時解答、學(xué)生學(xué)習(xí)效率低等問題提供了途徑。有研究者將SPOC翻譯為“私播課”,區(qū)別于慕課的完全開放[4],SPOC教學(xué)模式需要學(xué)生滿足一定的條件才能進入，因此一次性教學(xué)對象也較少[5]。SPOC將在線學(xué)習(xí)的趣味性、便捷性、探究性和線下學(xué)習(xí)的師生面對面互動結(jié)合起來，同時具備了傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式與在線教學(xué)模式的優(yōu)勢[6-7]。SPOC被很多國內(nèi)外院校應(yīng)用于多種科目的教學(xué)活動中，并且獲得了大量好評[8],說明SPOC適用于校園教學(xué)。本研究將SPOC應(yīng)用于手術(shù)室臨床護理實踐教學(xué)活動中，了解其教學(xué)效果的同時也希望能夠提高護理教學(xué)的水平。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2021年7月至2021年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管手術(shù)室實習(xí)的護理學(xué)生60名。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)知情同意。(2)學(xué)生己完成在校手術(shù)室護理相關(guān)理論知識學(xué)習(xí),處于臨床實習(xí)階段。(3)實習(xí)時長為4周且實習(xí)模式都為一對一帶教。排除標(biāo)準(zhǔn):實習(xí)中途因身體不適、突發(fā)情況等無法按時完成完整實習(xí)任務(wù)的護理學(xué)生。將護理學(xué)生隨機分為實驗組和對照組,實驗組,其中女28名,男2名,?？?0名,年齡17-22歲,平均(21.3士0.5)歲,進入科室后實施SPOC混合式教學(xué)模式授課。對照組,其中女29例,男1例,?？?0例,年齡17-23歲,平均(21.9士0.3)歲,進入科室后運用傳統(tǒng)方法授課。兩組除實驗方法外差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05.)。

（二）方法

1.對照組教學(xué)方法

對照組的教學(xué)模式為傳統(tǒng)的集中授課模式，先由老師統(tǒng)一授課再跟隨各自的代教老師進行實踐。具體就是先給每一位實習(xí)生分配一名帶教老師，第一階段帶教老師們按照順序輪替給集體對照組實習(xí)生講授或示范相關(guān)知識和操作，之后各帶教老師再引導(dǎo)并督促自己的實習(xí)生進行實踐，在實踐的過程中帶教老師要評估學(xué)生的理論掌握情況并完成相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)為第一周完成全部手術(shù)室基礎(chǔ)操作技能示范并參與科室查房。第二到三周完成?？撇僮骷寄苁痉都皩嵺`。第四周完成出科理論、小講課、護理查房及操作考核。

2.觀察組教學(xué)方法

（1）實施的混合式教學(xué)分為兩階段,分別為線上實施階段及面對面實施階段。線上實施階段可分為：①教師整合教學(xué)資源、根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)上傳網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資料。②教師提前一周通過微信、電話等形式與實驗組同學(xué)得到聯(lián)系,提前下載微信平臺,由老師組建班級群,介紹使用課程使用說明。③課前,學(xué)生在教師的引導(dǎo)下,觀看網(wǎng)絡(luò)資源,了解學(xué)習(xí)內(nèi)容,教師可通過平臺收集學(xué)生學(xué)習(xí)的時間、學(xué)習(xí)次數(shù)、課前測試及平臺互動,鼓勵學(xué)生自主分享及討論,觀察學(xué)生的疑難點及課前掌握情況，及時調(diào)整授課的重點和節(jié)奏。④課后,學(xué)生可通過在臨床實際,發(fā)現(xiàn)的新問題,重新線上學(xué)習(xí),加強與教師的溝通;教師可通過臨床觀察學(xué)生的臨床實際操作,檢查實際臨床學(xué)習(xí)效果,可通過線上及時溝通反饋,保證教學(xué)效果。

（2）線下教學(xué)實施步驟可分為：①教師根據(jù)課前在后臺收集到的學(xué)生學(xué)習(xí)情況,按前后成績,一般進行兩兩分組,本研究每輪學(xué)生分組數(shù)為2-4組,每輪實施教學(xué)的老師為2-3人,其中主導(dǎo)1人。②各小組就自身學(xué)習(xí)情況進行匯報,每組時間約5min,該環(huán)節(jié)教師要對注意對學(xué)生的引導(dǎo),既要有效的控制學(xué)生的信息輸出,也要合理安排課堂時間。③教師根據(jù)學(xué)生的問題,進行現(xiàn)場演示,強調(diào)學(xué)生提出的問題,并對內(nèi)容進行解答或補充。④確認學(xué)生對實踐內(nèi)容無疑問后,進行分組實踐。一名學(xué)生按外科手消毒——穿無菌衣——無接觸戴手套——協(xié)助鋪巾——裝刀片——傳遞銳器——傳遞鑷子、持針器、止血鉗、止血鉗帶線、拉鉤、剪刀——脫無菌手套、無菌衣的順序進行操作演示,另一名學(xué)生按鋪置無菌器械臺——協(xié)助穿無菌衣的順序配合同組學(xué)生進行演示,結(jié)束后同組學(xué)生交換操作,每次練習(xí)時間控制在20min。實踐過程中,允許其他組觀摩學(xué)習(xí),教師需要隨時根據(jù)學(xué)生的實際操作,提出指正意見。⑤教師總結(jié)本輪存在的共性及個性問題,引導(dǎo)學(xué)生進行分小組討論及總結(jié)匯總。線上課程設(shè)置了手術(shù)室臨床教學(xué)計劃中理論課的重難點以及護理技能操作部分。主要微課的形式進行教學(xué)即將內(nèi)容分解為多個知識點，將每個知識點的講解視頻、課件等資料作為一個任務(wù)點，時間盡量控制在3到5min之間。除此之外，這些小片段也可以出現(xiàn)在線下授課以及實踐活動中。

3.觀察指標(biāo)

（1）對護理實習(xí)生進行理論和實踐考核，考核時間為出科前，理論和操作各占100分。

（2）出科前發(fā)放自制教學(xué)效果評分表60份，回收率100%。根據(jù)國內(nèi)外文獻自制教學(xué)效果評分表,測試內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)自覺性、知識理解記憶力、創(chuàng)造性思維能力，測試方式為評分,每項采取100分制。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22. 0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率表示,比較采用χ2檢驗,以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（1）比較兩組護理學(xué)生的理論與操作考核成績，實驗組護理學(xué)生理論與操作考核成績都優(yōu)于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護生理論與操作考核成績比較

表1 兩組護生理論與操作考核成績比較

組別 n 理論成績 操作成績對照組 30 93.07±3.79 94.43±1對照組 30 93.07±3.31 97.23±0.43實驗組 30 95.67±3.31 97.23±0.94 p＜0.05 ＜0.05

（2）比較兩組護理學(xué)生對教學(xué)效果的評價，實驗組護理學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)自覺性、知識理解記憶力、創(chuàng)造性思維能力的評分均高于對照組,實驗組教學(xué)效果的評價優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護生對教學(xué)效果評價比較

表2 兩組護生對教學(xué)效果評價比較

組別 n 學(xué)習(xí)興趣 學(xué)習(xí)效果 學(xué)習(xí)自覺性 理解記憶力創(chuàng)造性思維能力對照組30 75.4±12.3 75.3±12.8 72.9±13.6 75.0±12.2 7.1.63013.1觀察組30 87.1±7.23 86.5±9.45 85.1±9.9 86.3±10.4 81.1±12.7 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

三、討論

（1）SPOC線上線下相結(jié)合的混合式臨床護理教學(xué)模式能提高護理學(xué)生理論知識的掌握程度和操作水平 新型線上教學(xué)與傳統(tǒng)線下教學(xué)相結(jié)合的模式能夠結(jié)合兩者的優(yōu)勢，使用線上學(xué)習(xí)資料使護生提前預(yù)習(xí)并了解課程內(nèi)容及重難點，根據(jù)線上學(xué)習(xí)的知識掌握程度在老師線下授課時及時提出疑問，使得學(xué)生能夠獲得及時的幫助，提高了學(xué)生知識掌握程度。不僅可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，將學(xué)習(xí)由被動轉(zhuǎn)換為主動，還增加了師生的互動交流，更有利于知識的傳播。

（2）SPOC線上線下相結(jié)合的混合式臨床護理教學(xué),能提升護理教學(xué)效果

SPOC教學(xué)有效提高了手術(shù)室臨床護理的教學(xué)效果，為手術(shù)室臨床護理的教學(xué)建立了新的模式和方法，有利于提高整體教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。線上多種多樣的學(xué)習(xí)資料、隨時隨地可以開始學(xué)習(xí)的模式設(shè)置、靈活多變的學(xué)習(xí)方式都大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、自主學(xué)習(xí)能力以及知識理解能力。線上學(xué)習(xí)加線下講解問答的模式使得學(xué)生擁有多次反復(fù)接觸知識的機會，提高了學(xué)生對知識的記憶力，并且在師生一問一答的過程也拉近了師生之間的距離，能夠讓教師及教學(xué)活動更好地為學(xué)生服務(wù)。

（3）基于SPOC的混合式教學(xué)模式運用于手術(shù)室臨床實踐帶教的優(yōu)勢分析

基于SPOC的混合式教學(xué)模式結(jié)合了傳統(tǒng)線下授課和線上授課的優(yōu)勢，在手術(shù)室臨床實踐帶教中取得了良好的教學(xué)效果，既加深了護理學(xué)生的理論知識掌握程度又提高了護理學(xué)生實踐能力。

傳統(tǒng)的線下教育模式可以給師生都帶來更直接、真實的教學(xué)和學(xué)習(xí)體驗，線下的教育中常常在學(xué)校、教室里進行，借助黑板、粉筆或者多媒體系統(tǒng)進行教學(xué)，不需要學(xué)生準(zhǔn)備其他儀器或者設(shè)備，學(xué)生直接接觸知識，有著更直接的學(xué)習(xí)體驗。而且在線下教育中教師與學(xué)生面對面授課，學(xué)生一旦提出疑問立馬就可以得到教師的解答，并且在上課的過程中教師也可以直接根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)和回饋及時調(diào)整上課的內(nèi)容和難度，有利于加強師生之間的聯(lián)系。但是線下教育也存在一些難以忽視的缺點：（1）學(xué)生的學(xué)習(xí)效果容易受到環(huán)境影響。我國公辦的線下教育都是以大班為單位進行的，若一個班級的整體學(xué)習(xí)氛圍較好，那么這個班級的學(xué)習(xí)效果也會較好；若一個班級存在一些同學(xué)懶懶散散甚至破壞課堂秩序，那么這個班級整體的學(xué)習(xí)效果肯定比不上學(xué)習(xí)氛圍較好的班級。（2）教學(xué)資源分配受地域影響。我國不同地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平是不同的，一些較好的醫(yī)療資源集中在一二線城市，而其他城市的醫(yī)療資源較匱乏。一些業(yè)內(nèi)的資深專家、權(quán)威學(xué)者也集中在較發(fā)達城市，因此在進行線下授課時師資力量和醫(yī)療資源就會存在差別，教學(xué)效果因此受到影響。線上教育最大的優(yōu)勢就是便捷，學(xué)習(xí)不再受到時間和空間的限制，可以隨時學(xué)習(xí)不僅可以節(jié)約時間也可以節(jié)約教育投入。線上教育可以統(tǒng)籌教育資源，讓所有學(xué)生都能接受同等的教育，從而縮小差距。線上教育還具有多元化的課程體系，課程中可以采用圖片、PPT、微視頻以及仿真實驗等來展示課程內(nèi)容，各種豐富的材料可以加強學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，將抽象、晦澀難懂的手術(shù)室臨床護理知識變得生動、有趣，從而加強學(xué)生們的知識理解記憶能力以及對知識的自主學(xué)習(xí)積極性。但是線上教育由于學(xué)生和教師并非面對面式，所以學(xué)生的學(xué)習(xí)主要依靠學(xué)生的自律能力，在這個互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達的時代，學(xué)生們很容易就被其他的短視頻、小說、漫畫等吸引，而對于學(xué)習(xí)就只是應(yīng)付式完成任務(wù)，最后的學(xué)習(xí)效果就大打折扣。

SPOC線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式將兩者的優(yōu)勢互補，帶教老師先挑選、整合教學(xué)資料之后再上傳到網(wǎng)上，學(xué)生們通過慕課平臺先對線上內(nèi)容進行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)過程中老師可以設(shè)置測試題、問卷等用來監(jiān)督學(xué)生是否已完成學(xué)習(xí)并監(jiān)測線上知識的掌握情況；還可以設(shè)置討論就知識點中的某個問題展開討論，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。線下部分，帶教教師可根據(jù)線上學(xué)習(xí)情況調(diào)整授課的重難點，留出一段時間專門用來解答同學(xué)們的疑問，將大部分精力留在手術(shù)室臨床護理的一些操作的演示和實踐上。這樣既讓護理實習(xí)生們充分學(xué)習(xí)了相關(guān)理論知識，也提高了他們的操作技能和實踐能力，是臨床手術(shù)室護理教學(xué)的一種有效改良，可以給帶教老師留出更多的時間和精力在實踐技能的培訓(xùn)上，也可以提供給學(xué)生更加便捷的學(xué)習(xí)途徑。

綜上所述,SPOC線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式同樣適用于臨床手術(shù)室護理教學(xué)活動，將兩者的優(yōu)勢相結(jié)合，使學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性得到提高，提高學(xué)生的理論知識掌握程度及操作水平，利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力及學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗感，對于優(yōu)化臨床手術(shù)室的護理教學(xué)模式，提升其教學(xué)效果具有重要意義，也為其他醫(yī)學(xué)類實踐教學(xué)活動的開展提供了一定的參考。