對(duì)分課堂與思維導(dǎo)圖整合教學(xué)法在非臨床專業(yè)學(xué)生內(nèi)科系統(tǒng)教學(xué)中的應(yīng)用

譚麗玲,丁梅梅,陳 喜,王聲興

（1.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 海南 海口 570102；2.海南醫(yī)學(xué)院臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心 海南 ?？?570102）

歷年來(lái)，醫(yī)學(xué)院校非臨床專業(yè)的教學(xué)一直存在諸多問(wèn)題，尤其是臨床醫(yī)學(xué)疾病概要這門課程。該課程按傳統(tǒng)的方式授課，即課堂講授的模式進(jìn)行知識(shí)的傳遞。但是因非臨床專業(yè)的學(xué)生背景存在文理不分科，加之該課程的綜合性和融合性非常之高，相關(guān)的醫(yī)學(xué)基本概念和記憶性的醫(yī)學(xué)內(nèi)容多，基本上沒(méi)有臨床專業(yè)課程所特有的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)安排，故而沒(méi)有臨床實(shí)踐的感性認(rèn)識(shí)，而且缺乏相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的支撐、學(xué)習(xí)時(shí)間緊缺，學(xué)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)同度和對(duì)課程的認(rèn)知度不強(qiáng)，對(duì)所學(xué)的內(nèi)容無(wú)法進(jìn)行有效的記憶和消化，學(xué)生普遍有厭學(xué)甚至棄學(xué)的心理[1]。因此如何更好地教導(dǎo)學(xué)生正確學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)概論，保質(zhì)保量地完成教學(xué)任務(wù)是教師面臨的一大難題。我們教學(xué)團(tuán)隊(duì)初步嘗試改變常用的傳統(tǒng)教學(xué)，將對(duì)分課堂和思維導(dǎo)圖進(jìn)行有效的結(jié)合，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興致，并將學(xué)生作為主體，加強(qiáng)其自主學(xué)習(xí)的能力訓(xùn)練。以期能提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)概論（84學(xué)時(shí)）的2019級(jí)勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)（醫(yī)療保險(xiǎn)方向）和信息管理專業(yè)的2個(gè)班級(jí)為研究對(duì)象，共97人，隨機(jī)分為兩組。兩組學(xué)生既往相關(guān)科目考試成績(jī)無(wú)顯著性差異。授課內(nèi)容以及學(xué)時(shí)安排、使用教材、授課教師均一致。

1.2 研究方法

選取臨床醫(yī)學(xué)概論中占主要地位的內(nèi)科學(xué)系統(tǒng)課程作為研究課程。對(duì)照組在內(nèi)科學(xué)系統(tǒng)的教學(xué)中采用常規(guī)的課堂教學(xué)方法（LBL），課后布置相應(yīng)章節(jié)作業(yè)練習(xí)；實(shí)驗(yàn)組則采用對(duì)分課堂結(jié)合思維導(dǎo)圖的方式進(jìn)行教學(xué)（PAD+XMIND，XMIND為深圳市愛(ài)思軟件技術(shù)有限公司提供），兩組的課程安排和完成時(shí)間基本一致，學(xué)習(xí)目標(biāo)也一致。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)授課內(nèi)容的不同進(jìn)行授課和討論對(duì)分時(shí)間安排（詳見(jiàn)表1）。

表1 內(nèi)科學(xué)系統(tǒng)對(duì)分課堂學(xué)時(shí)安排

兩組均由資深的臨床醫(yī)學(xué)概論課程內(nèi)科系統(tǒng)的授課教師進(jìn)行授課，教師的教學(xué)水平相當(dāng)，教材選用人民衛(wèi)生出版社出版的供醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)學(xué)相關(guān)管理等專業(yè)。使用的《臨床醫(yī)學(xué)概要（第三版）》，適用于非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。教學(xué)大綱為2019年臨床醫(yī)學(xué)概論教研室自編的大綱。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

課程考核成績(jī)。在相關(guān)內(nèi)容授課結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行閉卷測(cè)試考核，考核內(nèi)容包括兩個(gè)方面，即基礎(chǔ)理論知識(shí)和病例分析。比較兩組學(xué)生考試成績(jī)。

教學(xué)效果滿意度調(diào)查。問(wèn)卷從激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效率，提高分析問(wèn)題能力，理解課程重要的知識(shí)點(diǎn)，活躍課堂氣氛，加強(qiáng)師生之間的聯(lián)系等七個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。兩組學(xué)生均進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 資料分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以X±S表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

完成課程后的綜合測(cè)評(píng)，兩組的學(xué)生成績(jī)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組測(cè)試成績(jī)比較表

兩組學(xué)生教學(xué)效果滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。調(diào)查問(wèn)卷從是否激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，是否提高學(xué)習(xí)效率，是否提高分析問(wèn)題能力，是否理解課程重要知識(shí)點(diǎn)，是否活躍課堂氣氛，是否加強(qiáng)師生之間聯(lián)系等角度調(diào)查填寫并分析。學(xué)生對(duì)新型對(duì)分課堂結(jié)合思維導(dǎo)圖整合教學(xué)方法的教學(xué)效果滿意度高于對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法（詳見(jiàn)表3）。

表3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查%

3 討論

3.1 對(duì)分課堂與思維導(dǎo)圖整合教學(xué)方法有利于提高教學(xué)效果

臨床醫(yī)學(xué)概論課程整合臨床多門課程包括診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等，課程內(nèi)容非常豐富，但學(xué)習(xí)時(shí)間短，僅一個(gè)學(xué)期就要完成內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等整個(gè)體系的學(xué)習(xí)。教師沒(méi)有客觀地評(píng)估學(xué)情，一味地滿堂灌，都是一言堂的教學(xué)，學(xué)生在課堂上過(guò)分依賴?yán)蠋煹慕?，缺乏自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考；再者，學(xué)習(xí)常見(jiàn)病和多發(fā)病往往需要見(jiàn)習(xí)的時(shí)間去將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐進(jìn)一步理解吸收，但臨床醫(yī)學(xué)概論課程沒(méi)有安排有效的時(shí)間去觀摩學(xué)習(xí)，教與學(xué)之間明顯斷層，課堂氛圍死氣沉沉，課堂參與度差，學(xué)生在學(xué)習(xí)該課程過(guò)程中無(wú)法有成就感。學(xué)習(xí)也沒(méi)有積極性和主動(dòng)性[2]。我校自2006年正式成立臨床醫(yī)學(xué)概論教研室，專為非臨床專業(yè)或非醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)概論課程，目前本校擴(kuò)招的非臨床專業(yè)有藥學(xué)、藥學(xué)專升本、檢驗(yàn)技術(shù)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)、生物技術(shù)、海洋藥學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生、市場(chǎng)營(yíng)銷、信息管理等共12個(gè)非臨床專業(yè)。各個(gè)專業(yè)的學(xué)生均存在文理科混雜，我們團(tuán)隊(duì)針對(duì)非臨床專業(yè)講授臨床醫(yī)學(xué)概論進(jìn)行新教學(xué)方法的設(shè)計(jì)，以對(duì)分課堂的模式作為主要的教學(xué)手段，利用思維導(dǎo)圖作為教學(xué)內(nèi)容的引導(dǎo)，相互結(jié)合。以典型案例為基礎(chǔ)，常見(jiàn)病為授課內(nèi)容，以學(xué)生為中心，討論和講授相結(jié)合，在此過(guò)程中學(xué)生真正掌握了所學(xué)知識(shí)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，說(shuō)明對(duì)分課堂與思維導(dǎo)圖整合的教學(xué)方法確實(shí)提高了臨床醫(yī)學(xué)概論的教學(xué)效果。

3.2 對(duì)分課堂與思維導(dǎo)圖整合教學(xué)方法豐富了臨床醫(yī)學(xué)概論課程的教學(xué)

對(duì)分課堂是由復(fù)旦大學(xué)心理系的張學(xué)新教授在2014年在《復(fù)旦教育論壇》中首次提出的，是一種課堂教學(xué)改革的新模式，簡(jiǎn)稱PAD Class。主要的革新核心是將課堂時(shí)間一分為二，教師作為指導(dǎo)者，學(xué)生為主導(dǎo)者，至少一半的時(shí)間讓給學(xué)生自主學(xué)習(xí)和討論并內(nèi)化吸收，形成教學(xué)對(duì)分、權(quán)責(zé)對(duì)分的教學(xué)模式。在實(shí)施過(guò)程中分為三個(gè)階段：講授階段（presentation）、內(nèi)化吸收（assimilation）和討論（discussion）[3]。在講授學(xué)習(xí)內(nèi)容時(shí)，老師需要發(fā)揮引導(dǎo)的作用，強(qiáng)化學(xué)生在課程學(xué)習(xí)中的主體地位。

思維導(dǎo)圖是由英國(guó)著名的教育家東尼博贊創(chuàng)造的一種革命性的思維工具[4]，思維導(dǎo)圖結(jié)構(gòu)化的特征能夠激發(fā)思維、幫助記憶、發(fā)散思維，運(yùn)用思維導(dǎo)圖可以幫助我們較快地理清事物關(guān)系，幫助大腦層層遞進(jìn)的地分析問(wèn)題。由于老師的授課時(shí)間比傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)間至少減少一半，所以在有限授課的時(shí)間內(nèi)我們引入了思維導(dǎo)圖將知識(shí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)梳理和歸納，形成知識(shí)框架，非常直觀地展示出來(lái)，讓學(xué)生高效率地理解，并系統(tǒng)地掌握重點(diǎn)以及知識(shí)點(diǎn)之間的關(guān)系。思維導(dǎo)圖可以將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)直觀地展現(xiàn)出來(lái)，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)習(xí)效率[5-6]。本課程中我們統(tǒng)一采用深圳市愛(ài)思軟件技術(shù)有限公司研發(fā)的X-mind思維導(dǎo)圖，這是一款多功能、可以在多個(gè)平臺(tái)使用的思維導(dǎo)圖軟件，相對(duì)比較簡(jiǎn)單，可手繪，可添加智能配色，用此軟件制作出來(lái)的思維導(dǎo)圖不僅非常直觀也很優(yōu)雅。授課過(guò)程中使用思維導(dǎo)圖可以讓學(xué)生在聽(tīng)課過(guò)程中一目了然，快速準(zhǔn)確抓住重點(diǎn)知識(shí)。

另外，課堂上學(xué)生分組進(jìn)行討論，分工合作，將要求掌握的知識(shí)進(jìn)行細(xì)化補(bǔ)充和理解，并鞏固、加深和拓展，再與老師進(jìn)行對(duì)壘，讓學(xué)習(xí)變得有趣味、有挑戰(zhàn)性，以此來(lái)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的思維邏輯性和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。對(duì)分課堂與思維導(dǎo)圖整合教學(xué)方法的實(shí)施，要求教師積極合理準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容，提升了學(xué)生在教學(xué)實(shí)踐中的參與性，是一種創(chuàng)新的課程授課方法。

3.3 對(duì)分課堂與思維導(dǎo)圖整合教學(xué)方法有利于提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性

對(duì)分課堂與思維導(dǎo)圖整合教學(xué)方法實(shí)施時(shí)將課程時(shí)間分為兩大段，即教師課堂精講和小組討論、全班交流。在課程開(kāi)始前，老師將通過(guò)微信或班集體設(shè)立的小程序上傳教學(xué)的教案、學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)要求、課件和案例作業(yè)等，首次課程開(kāi)始時(shí)先由老師講授新的課程知識(shí)，接下來(lái)學(xué)生進(jìn)行分組，討論所學(xué)的知識(shí)和學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的疑難問(wèn)題，一般學(xué)生的討論放在課后充分的時(shí)間進(jìn)行，然后在第二次的課程上由小組代表發(fā)言分享知識(shí)的收獲和疑問(wèn)，小組間相互答疑，最后全班交流，老師答疑總結(jié)。此后的課程則是先討論交流前一次課程學(xué)習(xí)的內(nèi)容并總結(jié)重要的知識(shí)點(diǎn)和難點(diǎn)，接下來(lái)老師開(kāi)啟新的課程的精講。整個(gè)實(shí)施過(guò)程強(qiáng)調(diào)以學(xué)生討論為主，要求學(xué)生做充分的預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，對(duì)上課的重點(diǎn)知識(shí)有一定程度的理解，后續(xù)在充分的討論中不斷深入鞏固，充分的消化和吸收。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)分課堂結(jié)合思維導(dǎo)圖整合的教學(xué)模式在實(shí)施過(guò)程中得到實(shí)驗(yàn)組的非臨床專業(yè)學(xué)生的認(rèn)可及授課教師的肯定，不僅減輕教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)，還取得事半功倍的效果，關(guān)鍵是學(xué)生能夠從不感興趣和應(yīng)付了事的學(xué)習(xí)態(tài)度逐漸轉(zhuǎn)化為有效學(xué)習(xí)、深入學(xué)習(xí)。也較好地培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，學(xué)生將來(lái)畢業(yè)走向工作崗位的勝任力也得到一定的鍛煉。當(dāng)然，此教學(xué)模式的推廣運(yùn)作尚有一定的難度，主要表現(xiàn)在需要對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，另外，要求教師在備課方面投入更多的時(shí)間和精力，所以僅在小部分專業(yè)中進(jìn)行，尚需要更多的實(shí)踐來(lái)驗(yàn)證。因此，我們希望在以后的教學(xué)過(guò)程中繼續(xù)探索和優(yōu)化該教學(xué)模式，搭建相應(yīng)的教學(xué)平臺(tái)，為我們教學(xué)革新提供更多可行的方法和思路。