協(xié)同視角下高職老年護理“四位一體”人才培養(yǎng)模式構(gòu)建

□達朝錦 盧玉彬 杜俊艷 苗曉琦 張譽馨

人口老齡化已經(jīng)成為我國所要面臨的重要衛(wèi)生問題和社會問題，現(xiàn)階段我國正處在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)空前發(fā)展，老年護理人才需求與培養(yǎng)相對滯后的過渡時期，老年護理專業(yè)建設(shè)機遇與挑戰(zhàn)并存?，F(xiàn)階段，應(yīng)當著眼于老年護理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，形成專業(yè)培養(yǎng)對接崗位需求，專業(yè)定位對接社會需要的人才培養(yǎng)模式，完成護理專業(yè)多方向培養(yǎng)模式改革，拓寬就業(yè)渠道，提升就業(yè)質(zhì)量，并為社會培養(yǎng)一定數(shù)量的養(yǎng)老護理專業(yè)人員，不斷滿足社會人口老齡化對醫(yī)療衛(wèi)生、護理服務(wù)日益增長的需求。

一、高職老年護理“四位一體”人才培養(yǎng)模式改革背景及現(xiàn)狀

隨著社會人口老齡化進度,中高齡、失智、失能老年人的比例也不斷上升,更增加了對老齡醫(yī)護專業(yè)人才的要求。所以,老齡醫(yī)護專業(yè)人員仍然是市場急需的高技術(shù)型人員。根據(jù)2019 年教育部出臺的《關(guān)于高等教育支撐社會公共服務(wù)行業(yè)健康發(fā)展，提升急需人才培養(yǎng)培訓(xùn)質(zhì)量的意見》,將積極指導(dǎo)有必要條件的地方專門職業(yè)學(xué)校主動增加老年護理專業(yè)課程點。不過,鑒于當前老年護理專業(yè)發(fā)展水平較為落后,而且由于社會人口老齡化快速健康發(fā)展、人們生存價值觀和教學(xué)方式的變化,對老齡護理人員的工作職業(yè)技術(shù)能力需求也日益變化,目前老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)方法仍在探討的過程當中,如何培養(yǎng)老年護理專業(yè)人才是近年來的研究熱點。

二、高職老年護理“四位一體”人才培養(yǎng)模式推廣應(yīng)用價值

（一）理論應(yīng)用的探索

該模式以協(xié)同理論為基礎(chǔ),構(gòu)建“學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)”四位一體協(xié)同育人平臺,探索老年護理方向高職職教領(lǐng)域人才培養(yǎng)的新模式,在高職職業(yè)教育領(lǐng)域的理論應(yīng)用研究方面有新探索。

（二）解決“供不符求”的問題

中國現(xiàn)下是“社區(qū)養(yǎng)老”“家庭養(yǎng)老”“醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)養(yǎng)老”“養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老”多元化養(yǎng)老模式,不同養(yǎng)老模式下的老年護理崗位的工作主要任務(wù)與工作流程不同。該模式把“學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)”四個有機體統(tǒng)一到一個平臺之內(nèi),學(xué)?？杉皶r了解各種崗位對人才的最新最急的需求,靈活調(diào)整培養(yǎng)方案,有效解決“供不符求”的問題。此外,該模式也為“醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)”提供了交流渠道,各方可互通有無,有助于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。

（三）解決“供不應(yīng)求，培養(yǎng)出、留不住”的問題

老年護理專業(yè)人是社會緊缺人才,其原因除了我國老年護理學(xué)科起步晚之外,還有一個重要的原因就是學(xué)生對老年護理工作的認可度低。“學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)”四位一體人才培養(yǎng)模式注重對學(xué)生職業(yè)認同感的培養(yǎng)和就業(yè)指導(dǎo)。本模式實施的不僅能培養(yǎng)老年護理專業(yè)人才,更能培養(yǎng)可以堅守在老年護理崗位老年護理專業(yè)人才。

三、高職老年護理“四位一體”人才培養(yǎng)模式的主要思路及改革方案

（一）加強老年護理服務(wù)理念教育

在高職護理的教育階段中應(yīng)當加強學(xué)員的現(xiàn)代養(yǎng)護觀念教育,從而可以幫助學(xué)生做好職業(yè)生涯計劃,同時增強學(xué)員對現(xiàn)代健康護理業(yè)務(wù)與健康行業(yè)發(fā)展規(guī)律的深刻了解,并以此培育學(xué)生主動投入健康服務(wù)事業(yè)當中，增加自身的社會責任感,從而提高學(xué)員職業(yè)道德素養(yǎng)，緩解了當前社會工作中普遍存在的老齡化服務(wù)人才職業(yè)認同感較低的問題。為廣大老齡化公共服務(wù)專業(yè)學(xué)生和有關(guān)工作者創(chuàng)造了事業(yè)發(fā)展的良好平臺,有效消除了老齡化行業(yè)“招人難,留人更難”的怪象。

（二）做好在高職階段人才培養(yǎng)目標上的銜接

高職學(xué)校與中職學(xué)校的教育同處于職業(yè)教育的發(fā)展階段,中職教育為高職學(xué)校素質(zhì)教育奠定了理論基礎(chǔ),高職學(xué)校教學(xué)則為中職高教的延續(xù)與擴展。所以,舉辦中高職階段融合銜接護士課程研討會,以客觀的角度剖析了高職階段護士課程目標的共識與差異點及兩者之間的相互聯(lián)系,必須兼顧社會的實際經(jīng)濟發(fā)展需要,同時由于當前社區(qū)對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)需求愈來愈高,對醫(yī)務(wù)人員的層次構(gòu)成需要更加完善。因此，中職、高職護教育工作人員要把傳統(tǒng)中職教育“以求職為本位”的傳統(tǒng)觀念變?yōu)椤耙陨龑W(xué)為本位”,并且高職院校要從知識、技能與素養(yǎng)上進行更多元化的課堂教學(xué),做好在高職階段課程目標上的銜接。健康護理專業(yè)培訓(xùn)要以我國人口老齡化行業(yè)需要為基礎(chǔ),以推動我國人口老齡化行業(yè)發(fā)展、適應(yīng)老齡化發(fā)展的需要為主要目標。

（三）增強高職教師的教學(xué)水平

高職學(xué)校對口招收(單獨招生)比例正在逐漸提高,所以,對培育一批既能正確掌握中職和高職教師培養(yǎng)目標,又具備較強教育能力、過硬學(xué)科素養(yǎng)的教師隊伍必不可少。高職護理類?？飘厴I(yè)生由于在中職階段完成了基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐,就已經(jīng)具有護士應(yīng)用技能,且部分畢業(yè)生已經(jīng)考取了國家護士執(zhí)業(yè)資格認證,所以,他們對高職的專業(yè)教育知識、教育水平需求很大。但高職專任教師盡管具有較強的基礎(chǔ)教育能力,但由于臨床實踐經(jīng)驗較薄弱,往往無法正確掌握有關(guān)老年護士業(yè)務(wù)的最新知識和新技能。強化學(xué)院、校企之間的深入?yún)f(xié)作,通過聘任醫(yī)學(xué)應(yīng)用的護理專家參加教學(xué)課程,鼓勵專任教師積極參加臨床實踐、外出教學(xué)和教師培訓(xùn)活動,讓學(xué)生更加熟悉職業(yè)教育在各個層次的培養(yǎng)目標,并注意與高職教學(xué)做好銜接。這樣既能適應(yīng)學(xué)生對更高層次知識的需要,也有助于他們完成高職教學(xué)的大轉(zhuǎn)段,也能促進老師和學(xué)生的共同發(fā)展。

（四）確定不同層次的老年護理工作人員職業(yè)核心能力

深入養(yǎng)老行業(yè)調(diào)查需求與狀況,確定老年服務(wù)組織對本部門專門人員學(xué)識、素養(yǎng)與能力的需求,確認老年護理工作人員核心能力。初層次老齡護理工作人員平時應(yīng)用較多的知識和專業(yè)技能分別是信息溝通、檢查、衛(wèi)生知識講解、給藥、監(jiān)測、衛(wèi)生醫(yī)療檢查管理工作、生活日常護理能力,而中層次老齡護理師工作人員們需要的知識和專業(yè)技能分別是信息溝通、檢查、老年心理學(xué)、生理學(xué)、疾病、藥物、倫理學(xué)職業(yè)道德、社區(qū)法規(guī)知識等,需要提高的能力分別是檢查技術(shù)、信息溝通技術(shù)、急救反應(yīng)能力、實用性生活日常護理能力等。所以,人際溝通能力、專業(yè)護理操作技術(shù)能力和應(yīng)付突發(fā)狀況能力才能老齡護理工作者的核心能力,同時解決問題能力、預(yù)測潛在問題才能、掌握最新知識發(fā)展專業(yè)創(chuàng)新能力也是中老年醫(yī)護工作人員需要著重訓(xùn)練的基本能力。

（五）制訂高職老年人護理專業(yè)人才培養(yǎng)實施方案

根據(jù)老年人護理職業(yè)發(fā)展的重要核心動力,明確目標,即培育德、智、體、美、勞全面發(fā)展,較為全面地掌握護理學(xué)基本理論、專業(yè)知識和專業(yè)技能,并具有良好的護理師職業(yè)道德、良好人際關(guān)系交流能力、綜合醫(yī)護評估才能和?？谱o理技術(shù)崗位能力,能在基礎(chǔ)健康管理機構(gòu)中和中、高端老年醫(yī)療服務(wù)管理機構(gòu)開展臨床護理、健康護理等行業(yè)管理工作的實用性型專業(yè)化人才培養(yǎng)。根據(jù)高職銜接學(xué)生已經(jīng)掌握的護理應(yīng)用能力這一特征,學(xué)校不斷創(chuàng)新培養(yǎng)模式,逐步形成以職業(yè)要求為導(dǎo)向、以實際能力訓(xùn)練為重心的學(xué)?！t(yī)院—社會—養(yǎng)老院四位為一體的分段遞進型培養(yǎng)模式。三年的課程時間中,前半時間的第一、二學(xué)期學(xué)生主要在校內(nèi)學(xué)習高職專業(yè)相銜接的教學(xué)課程,了解老年人護理相關(guān)理論和基本技能,課內(nèi)實習主要在學(xué)校實訓(xùn)基地進行,上課時間實習主要在學(xué)校實習醫(yī)院老年人康復(fù)科完成,培育職業(yè)認知與職業(yè)情感。后半學(xué)業(yè)時間,第四學(xué)期學(xué)生將到社區(qū)老人衛(wèi)生服務(wù)站、社會日間老人照料中心等地開展老年人的護理專業(yè)教學(xué)與實踐,從而可以增加學(xué)生職業(yè)認同感,充分了解老人的生活需要。五、六學(xué)期學(xué)生將進入綜合醫(yī)院的老年專業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、居家養(yǎng)老院等單位進行學(xué)習,以訓(xùn)練職業(yè)的核心能力。這種學(xué)校—醫(yī)院—社會—養(yǎng)老院四位為一體的分段遞進型培養(yǎng)模式,既做到了基礎(chǔ)課的層次遞進(專業(yè)知識基礎(chǔ)課—護理專業(yè)必修課—專業(yè)知識擴展選修課—老年人護理?？七x修課),又做到了職業(yè)能力的遞進(護生—護理員—護士—老年人護理?？谱o士),以此有效增強了高職學(xué)科銜接的學(xué)生綜合專業(yè)技術(shù)能力與職業(yè)素質(zhì)。

（六）促進課程系統(tǒng)銜接

應(yīng)以職業(yè)技術(shù)能力為基石,以養(yǎng)老業(yè)務(wù)需求為依托,以職業(yè)技術(shù)能力遞進為基本原則,逐步建立嵌入式老年人護理學(xué)科專業(yè)體系。在對中職與一般院校的護理學(xué)科專業(yè)課程開展研究、調(diào)查之后,建立了全新的學(xué)科專業(yè)體系,從而有效避免了一般院校與中職院校在教學(xué)上的重疊與脫節(jié)。除醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識課之外,還新增了護理職業(yè)價值觀與規(guī)范、護理專業(yè)知識人際關(guān)系交流、護理領(lǐng)導(dǎo)管理與團體協(xié)作三門選修課,在基本學(xué)科模塊中還新增了護理實踐和護理決策實踐、以病人為中心的護理概念、高等技能訓(xùn)練與衛(wèi)生評價、臨床護士實踐、以循證為基本的醫(yī)護實踐等五門選修課,在專門學(xué)科教學(xué)模塊還新增了健康老齡化、慢性疾病與恢復(fù)、護理安全與傷害預(yù)防、臨終護理等四門選修課。新增的選修課既適應(yīng)了老齡人群護理工作職業(yè)能力需要,也減少了知識點的重疊。實踐課程中,除醫(yī)學(xué)基本實驗、專業(yè)管理基本實驗之外,還添加了養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的專業(yè)實踐,包括了老年人基本服務(wù)護理技能、老年人心理咨詢護理技能、老年人臨床疾病治療護理技能和老年養(yǎng)老組織管理技能等實習項目,使得老年人護理技能與老年管理的理論基礎(chǔ)和技能訓(xùn)練都落到實處。在課程體系設(shè)置方面,將根據(jù)老年護理人員的實際情況,按照由簡單到復(fù)雜的發(fā)展規(guī)律,適度加強對人文社會的教育實踐,并統(tǒng)籌專業(yè)知識、技能、綜合素質(zhì)三個要素的綜合培養(yǎng)。

（七）立足核心能力建設(shè)社會人文課程體系

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，中國老齡護理人員所具有的能力排名前第三位的,分別為人際關(guān)系協(xié)調(diào)能力、專業(yè)護理操作能力和應(yīng)付突發(fā)性情況的能力。而老人又是相對特殊的群體,因此更需要護理人員的進一步關(guān)愛。護士的人文素養(yǎng)培養(yǎng)是一個系統(tǒng)化的過程,除了需要通過提供必要的顯性教學(xué)(如護理人文修養(yǎng)、人際關(guān)系協(xié)調(diào)、護理心理學(xué)等)外,還需要通過多種形式的隱蔽教學(xué)(如課外教學(xué)、文化教學(xué)活動、社區(qū)實踐、義工實踐活動等)開展對人文精神的內(nèi)化與服務(wù)意識的培訓(xùn),同時還需要把社會人文綜合性素質(zhì)教育滲透到學(xué)生學(xué)習、生存與實踐之中。所以,高校應(yīng)該針對性地開設(shè)人文科學(xué)必修課,通過顯性與隱性課程,使人文課程教學(xué)和學(xué)科知識相互融通,形成一種合理、全面、立體的人文科學(xué)課程體系。

（八）建立完善的教學(xué)質(zhì)量管控和評價體系

教學(xué)質(zhì)量管控和評價是對教師整體教學(xué)能力水平的綜合檢測,通過建立教師培養(yǎng)質(zhì)量標準評估系統(tǒng),逐步健全了高職銜接的護理與?？瀑|(zhì)量評價體系,并建立了全方位、多角度、連續(xù)性的質(zhì)量控制和評估系統(tǒng),包括了項目研究、制訂教師專業(yè)培養(yǎng)方案、優(yōu)化教學(xué)課程體系、制定課程標準、創(chuàng)新教育實驗、臨床實踐等環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理工作,以實現(xiàn)課程、實施順利進行。同時,引進第三方的教育數(shù)據(jù)咨詢與教學(xué)質(zhì)量評估機構(gòu)相關(guān)企業(yè),對教師培訓(xùn)過程提供全方位的數(shù)據(jù)分析,包括學(xué)員對核心學(xué)科老師講授內(nèi)容的評價、對課堂考評成果的信心、學(xué)習興趣、臨床與社會實際情況等。同時,對學(xué)校的護士執(zhí)業(yè)資質(zhì)考評合格率、就職率、通過率、求職對口度、月凈收入和用人單位滿意等開展追蹤調(diào)研,并生成問卷調(diào)查,以建立學(xué)院與用人單位聯(lián)合參加的教育系統(tǒng)。

四、結(jié)語

綜上所述，“學(xué)?！t(yī)院—社區(qū)—養(yǎng)老院”四位一體的高職老年護理人才培養(yǎng)模式打破了傳統(tǒng)人才培養(yǎng)、教學(xué)模式的約束，融入了全新的教學(xué)理念和教學(xué)改革方法，更加注重學(xué)生的實踐能力、創(chuàng)新能力、溝通能力以及人文素養(yǎng)，既滿足社會對老年護理專業(yè)人才的需求，又提高高職護理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)率，為其他職業(yè)院校老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)提供理論借鑒。