“1+X”證書制度下護理實訓基地建設與實訓教學改革的實踐

俞茹云，周肖英，林莉莉

（無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校，江蘇 無錫 214028）

《國家職業(yè)教育改革實施方案》提出在職業(yè)院校啟動“1+X”制度試點工作，這是職業(yè)教育的重要改革部署，也是重大創(chuàng)新?！?+X”證書制度是結合國外多種職業(yè)教育模式構建的適合我國職業(yè)教育特色的本土模式，鼓勵職校學生在獲得學歷證書的同時，取得多種職業(yè)技能等級證書，從而拓展就業(yè)創(chuàng)業(yè)本領。實訓基地是職業(yè)院校學生訓練職業(yè)技能、培養(yǎng)綜合職業(yè)能力的重要場所，必然成為承擔“X”證書培訓工作的主要載體[1]。建好用好實訓基地是“1+X”證書試點工作的目標任務，也是重要的基礎保障。我校先后入選教育部“1+X”老年照護、母嬰護理證書試點院校，探索“1+X”證書制度下高職護理實訓基地的建設，培養(yǎng)符合社會需要的高素質復合型技術技能人才。

1 “1+X”老年照護、母嬰護理職業(yè)技能等級證書的意義

在大健康背景下，健康服務需求日益多元化。一方面，老齡化社會的到來，對養(yǎng)老服務提出了新的要求，老年照護不僅需要滿足老年人的生活需要，更要幫助他們解決生理、心理、社會等一系列問題；另一方面，生育政策的不斷調整，優(yōu)生優(yōu)育觀念深入人心，越來越多的家庭重視母嬰健康和嬰幼兒的早期教育，這就需要更多母嬰護理的專業(yè)人才。護理服務的范圍不斷擴大，護理崗位需要多學科知識技術的融合，未來對復合型護理人才的需求越來越大[2]，“1+X”老年照護、母嬰護理職業(yè)技能等級證書也就應運而生。獲取老年照護、母嬰護理職業(yè)技能等級證書將有利于學生未來職業(yè)發(fā)展，提高職業(yè)教育服務經濟社會發(fā)展能力。我校在五年制高職護理專業(yè)積極開展“1+X”證書制度試點工作，學生畢業(yè)前取得?？茖W歷證書、全國護士執(zhí)業(yè)證書的同時，根據(jù)自身的興趣和未來就業(yè)崗位的需要，取得老年照護職業(yè)技能等級證書（初、中級）和母嬰護理職業(yè)技能等級證書（初、中級）。

2 現(xiàn)有護理實訓基地軟硬件與“1+X”證書的匹配度

2.1 實訓基地規(guī)劃布局不能滿足“X”證書培訓和鑒定的需求

我校護理實訓基地由基礎護理、內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、危急重癥護理實訓室以及模擬病房、模擬產房、模擬手術室等功能區(qū)組成。實訓基地的建設思路是建設與醫(yī)院環(huán)境一致的“職業(yè)環(huán)境”，布局與設施對接臨床護理工作流程，教學內容對接臨床護理工作崗位任務。然而“1+X”證書對實訓基地提出了新的要求。老年照護的主要職責是根據(jù)老年人的照護需求，完成老年人的能力評估、生活照料、日?？祻汀⒂盟幷兆o、功能障礙及認知障礙照護、安寧照護和常見應急救護等；母嬰護理則要求照護人員能夠為孕產婦、新生兒和嬰兒提供生活照料、家庭護理、對嬰幼兒進行早期教育訓練，掌握智能家居等新知識、新技能?，F(xiàn)有的實訓基地沒有與之完全匹配的實訓場所，雖然有些培訓內容可以在基礎護理、兒科護理實訓室內完成，但是對照《老年照護職業(yè)技能等級標準》《母嬰護理職業(yè)技能等級標準》的要求，實操場景沒有完全與標準對接，實操所需的設備、模型、用物并不齊全。

2.2 實訓師資隊伍技能水平與“X”證書培訓團隊要求有差距

雖然現(xiàn)有的護理專業(yè)教師均取得護士執(zhí)業(yè)資格或與專業(yè)相關的專業(yè)技術職務，“雙師型”教師達到100%，但其中有養(yǎng)老護理員或育嬰員證書的不到20%，這部分教師也承擔無錫地區(qū)人社系統(tǒng)的養(yǎng)老護理員和育嬰員的培訓工作，但與“X”證書培訓的要求仍然有較大區(qū)別。教師對“X”培訓內容和標準還未完全吃透，對“1+X”理念、教學方法和手段的研究尚處于起步階段，還不能很好地將專業(yè)教學與技能等級證書培訓有機融合，教師參與“X”培訓的時間和精力也嚴重不足。

2.3 實訓教學項目與“X”證書培訓項目有脫節(jié)現(xiàn)象

雖然實訓內容涉及老年護理、孕產婦護理和兒科護理的內容，但主要都是與疾病相關的護理技能，而對于老人、孕產婦、兒童的日常生活照料，對嬰幼兒的教育訓練，對失能老人、功能障礙老人的照護技能等未融入實訓項目，原有體系需要重構和更新。

3 “1+X”證書制度下護理實訓基地建設和實訓教學改革的基本原則

3.1 校企合作、產教融合的原則

推進產教融合、促進校企合作雙元育人是我國職業(yè)教育改革的重要舉措，“1+X”證書制度對產教融合、校企合作有新的指導意義[3]?！癤”證書要符合國家需要、市場需求，才能真正提升學生的就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力。因此，“1+X”證書制度下的實訓基地建設必須遵循產教融合的原則，在實訓資源配置、實訓室運行管理、師資隊伍的建設等方面與行業(yè)、企業(yè)深度合作，實現(xiàn)職業(yè)教育與就業(yè)崗位“零距離”對接。

3.2 育訓結合、書證融通的原則

“1+X”證書制度試點工作實施過程中應當堅持學歷教育與職業(yè)培訓相結合，促進書證融通。學歷證書和職業(yè)技能等級證書不是兩條平行線，而是相互銜接和融通的[4]。職業(yè)技能等級標準要與專業(yè)教學標準相對接，“X”證書培訓內容要與專業(yè)課程內容相融合，課程未涵蓋的內容可以通過技能培訓模塊加以補充、強化和拓展?！癤”證書培訓過程與專業(yè)教學過程統(tǒng)籌組織、同步實施。所以實訓基地建設要根據(jù)實施的“X”證書要求，滿足學歷教育和職業(yè)培訓的需求，為培養(yǎng)復合型技術技能人才服務。

3.3 軟硬件并重、突出內涵的原則

實訓基地建設除了要重視場地、設備等硬件設施的建設，也要重視運行管理體制、實訓師資隊伍、實訓項目體系、專業(yè)文化等軟件的建設，提升基地建設的內涵。要加強“雙師型”教學團隊建設，鼓勵校企師資雙向互聘；健全和完善實訓基地的各項管理制度；建立實踐教學質量保障體系；引進企業(yè)文化，構建高仿真的實訓場景；融合企業(yè)管理的理念，建立由行業(yè)、企業(yè)（醫(yī)院）、學校共同參與的管理體制，利于“1+X”證書試點工作的順利推進。

3.4 統(tǒng)籌協(xié)調、開放共享的原則

實訓基地要堅持開放性、兼容性和可擴展性，吸引政、行、企共建共管，統(tǒng)籌校內外的實訓資源，避免重復建設和資源的浪費，實現(xiàn)資源配置最優(yōu)化。實訓基地在滿足校內教學需要的同時，面向行業(yè)、醫(yī)院、社會、其他院校開放，實現(xiàn)區(qū)域共享，從而提高實訓資源的利用效率和協(xié)同效應，使基地發(fā)揮最大效能，成為學校對外交流、對外服務的窗口，提高教學、科研、對外服務等綜合能力，拓展基地社會服務功能，建設成集“教學、培訓、鑒定、競賽、服務”五位一體的共享型實訓基地。

4 “1+X”證書制度下護理實訓基地建設及實訓教學改革的路徑和成效

4.1 產教融合，優(yōu)化護理實訓基地場所建設

4.1.1 調研論證、政行校企共建 成立由醫(yī)院、養(yǎng)老機構、母嬰保健機構、護理學會等行業(yè)專家和技術骨干與專業(yè)帶頭人、骨干教師等組成的“1+X”證書專家指導委員會，就“1+X”老年照護和母嬰護理職業(yè)技能等級證書等級標準、書證融通實訓基地、考核站點的建設等進行深入細致的研討和論證，確立“政府主導、行業(yè)指導、學校主體、企業(yè)（醫(yī)院）參與”四方共建共享的建設機制，制定了護理實訓基地的建設方案。

4.1.2 匹配崗位、調整基地布局 基地建設跨越專業(yè)群壁壘，按照育訓結合、書證融通的原則，分類規(guī)劃基礎訓練、?？朴柧?、職業(yè)訓練等功能區(qū)，將原有的護理實訓基地重新統(tǒng)籌進行布局調整，建成基礎護理實訓中心、成人護理實訓中心、危急重癥護理實訓中心、母嬰護理實訓中心、老年照護實訓中心等5個實訓教學島，充分利用原有資源，避免重復建設，降低“1+X”試點工作的成本。整合原有的婦產科、兒科護理實訓室，改建成母嬰護理實訓中心，增加了母嬰護理綜合技能實訓室、母嬰營養(yǎng)實訓室；在原有模擬病房的基礎上，新建居家養(yǎng)老樣板間、老年活動策劃室等功能區(qū)，建成老年照護實訓中心，與康復保健專業(yè)群共享。重新規(guī)劃建設后的護理實訓基地，不僅滿足了護理專業(yè)學歷教育體系的實踐教學需要，也很好地滿足了“1+X”老年照護、母嬰護理職業(yè)技能等級證書培訓和鑒定的要求，更加有利于復合型人才的培養(yǎng)。

4.1.3 智能管理、智慧運行 根據(jù)老年照護和母嬰護理職業(yè)技能等級標準的要求，新增老年照護日常生活用品、老年模擬人、輪椅、助行器、孕產婦生活用品、家庭廚房用具、嬰兒教育訓練物品、智能家居等設備。樹立實訓基地“三分建七分管”的理念，開發(fā)數(shù)字化實訓管理平臺，與線下實訓基地、設備、課程形成開放共享的智慧實訓系統(tǒng)，對實訓室軟硬件設備進行全方位監(jiān)管，統(tǒng)籌規(guī)劃，智能調度，精準投放使用，提升實訓基地智能化管理水平，實現(xiàn)基地管理的移動性、可視化，學習數(shù)據(jù)采集實時化、精準化，學習效果評價全程化、全員化。

4.2 專兼結合，建設雙師型創(chuàng)新型實訓教學團隊

“1+X”證書試點工作實施需要一支能夠精準把握制度理念、充分理解證書培訓標準和培訓內容、掌握新技術和新技能培訓要求的教學創(chuàng)新團隊[5]。一方面采用“送出去”和本土培養(yǎng)的方法，選派一批優(yōu)秀的專業(yè)教師參加教育部“1+X”老年照護、母嬰護理技能等級證書項目的師資培訓和考評員培訓。目前共有4位教師參加了老年照護證書師資培訓并取得考評員資格，4位教師參加了母嬰護理證書師資培訓并取得考評員資格。這些教師通過教研活動、集體備課等形式，積極開展校內培訓，培養(yǎng)了一批能夠承擔“X”證書培訓和銜接課程教學的專任教師；另一方面“引進來”或聘用，依托我校牽頭成立的無錫市現(xiàn)代護理職教集團，完善兼職教師庫，長期聘任養(yǎng)老機構和婦幼保健院等母嬰保健機構的行業(yè)專家和技術骨干擔任專業(yè)實訓教學和“X”培訓的師資。此外，堅持落實專業(yè)教師去企業(yè)實踐制度，支持校企開展雙向掛職鍛煉，鼓勵專兼職教師參加校企雙方的繼續(xù)教育培訓項目，相互學習，取人之長補己之短，共同開展“三教”改革研究，不斷提高團隊的教學、培訓和考評能力。

同時，在實訓教學隊伍建設過程中，重視帶頭人培養(yǎng)。由護理專業(yè)群帶頭人兼任“X”培訓團隊負責人，老年照護和母嬰護理證書還分別設有證書負責人，負責通過加強“1+X”證書制度理念的學習，深刻理解試點工作的背景與意義，帶領團隊精準把握老年照護、母嬰護理職業(yè)技能等級證書標準的內涵，做好“1”與“X”銜接，把“X”培訓內容融入專業(yè)課程，構建書證融通的實訓項目體系，組織“1+X”項目的實施。

4.3 對接崗位，構建模塊化的“1+X”實訓項目體系

“1+X”證書制度試點工作過程實際上也是學校對接產業(yè)需求、專業(yè)對接職業(yè)崗位、課程對接職業(yè)標準的過程[6]。通過分析工作崗位群和崗位職責，對照“X”證書的職業(yè)技能等級標準，確定“X”證書所對應的專業(yè)核心能力模塊。將理論教學模塊融入專業(yè)核心課程教學，實踐教學模塊則融入專業(yè)實訓教學體系。老年照護（初、中級）實踐教學模塊確定為飲食照護、排泄照護、睡眠照護、清潔照護、冷熱療應用、轉運照護、用藥照護、功能障礙和認識障礙照護、應急救護、安寧照護 10個模塊，分別融入基礎護理實訓項目和應急救護實訓項目；母嬰護理（初、中級）實踐教學模塊確定為孕期保健、產婦護理、新生兒和嬰兒護理、嬰兒教育訓練4個模塊，分別融入產科護理實訓項目和兒科護理實訓項目。在模塊化基礎上，依照“知識、技能、素質”3個維度，校企共同開發(fā)教學資源，組織編寫了《老年照護技術實訓指導》和《母嬰護理技術實訓指導》兩本新型活頁式校本教材。教材編寫的體系同樣采用模塊化，對接崗位工作過程，便于教師教和學生學。

4.4 多方評價，構建“X”培訓質量保障體系

4.4.1 強化培訓質量保障組織建設 建立健全質量監(jiān)控體系的組織機構，構建學校、系、項目組三級監(jiān)控網絡。成立以校長任組長的“1+X”證書試點工作領導小組，負責對職業(yè)技能等級證書的實施工作進行整體規(guī)劃、部署和宏觀指導。領導小組下設辦公室，辦公室設在教務處，具體負責試點工作的統(tǒng)籌協(xié)調和督導推進，制定了學校的《“1+X”證書制度試點工作方案》，明確了目標任務、保障措施、工作進度和工作要求。護理系分別成立老年照護證書和母嬰護理證書項目組，根據(jù)試點證書的職業(yè)技能等級標準，制定相應的培訓和考核方案，負責項目的具體實施。

4.4.2 建立培訓質量標準體系 在“1+X”證書專家指導委員會的指導下，行校企多方共同參與制定了五年制高職護理《專業(yè)課課程標準》《實訓教學標準》《實訓項目考核評分標準》《實訓教師考核評價標準》等一系列制度文件，為試點工作實施效果評價提供了依據(jù)，確?！癤”證書的培訓質量。

5 結語

護理人員在健康服務體系中發(fā)揮支柱作用，為人民群眾提供臨床護理、疾病預防、健康保健、優(yōu)生優(yōu)育、母嬰護理以及老年照護等生命全周期、全方位的人群健康服務。“1+X”證書制度是否成功取決于“X”證書所體現(xiàn)的職業(yè)技能水平能否被行業(yè)、企業(yè)、社會認可。建設基于“1+X”證書制度下的護理實訓基地，開展實訓教學改革，是“1+X”證書試點取得良好效果的重要保障，是實現(xiàn)復合型、技能型護理人才培養(yǎng)的有效途徑。