推廣居家養(yǎng)老服務(wù) 滿足養(yǎng)老需求
——讀周建芳《居家養(yǎng)老家庭支持：基于江蘇的實(shí)證研究》

顧寶昌

(復(fù)旦大學(xué)老齡研究院特聘研究員)

多年來，我國(guó)在生育率不斷走低的同時(shí)，人口壽命不斷延長(zhǎng)，這勢(shì)必不斷加重人口老齡化程度。在過去短短幾十年間，我國(guó)的少兒人口占總?cè)丝诘谋壤档土艘话?，而與此同時(shí)老年人口占比翻了兩番。2020年全國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)表明，我國(guó)60歲及以上人口為26402萬人，占全國(guó)人口18.7%，65歲及以上人口為19064萬人，占全國(guó)人口13.5%，出現(xiàn)了“老年人口超過少兒人口”的歷史性轉(zhuǎn)折，人口結(jié)構(gòu)金字塔呈現(xiàn)頭重腳輕的局面。到本世紀(jì)中葉，我國(guó)一半以上的人口將在50歲以上。

人口老齡化的不斷加劇，老年人群的不斷增大使得養(yǎng)老問題越來越受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。在哪里養(yǎng)老，怎么養(yǎng)老，誰來養(yǎng)老，成為迫切需要回答的問題?？此坪?jiǎn)單的問題，要從理論和實(shí)踐結(jié)合的角度作出回答，還真不容易。究竟是家庭養(yǎng)老，社會(huì)養(yǎng)老，還是居家養(yǎng)老？無論在學(xué)術(shù)研究中還是在政府工作中都一直處于不斷紛爭(zhēng)和不斷認(rèn)識(shí)的過程之中。正是基于這樣的時(shí)代背景，南京郵電大學(xué)人口研究院周建芳教授的新作《居家養(yǎng)老家庭支持：基于江蘇的實(shí)證研究》(社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2021年11月)的出版，具有獨(dú)到的意義。

為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，2001年民政部在《社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃實(shí)施方案》中首次提出了“居家養(yǎng)老”概念，2013年《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確“初步建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系”的工作要求。隨著我國(guó)家庭規(guī)模不斷縮小，空巢老年人口比例不斷增加，加之人口流動(dòng)性增大，獨(dú)生子女家庭父母逐漸邁入老年行列等，家庭養(yǎng)老服務(wù)的功能不斷減弱。諸多學(xué)者呼吁加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)家庭提供居家養(yǎng)老支持以緩解矛盾。中共中央國(guó)務(wù)院2021年11月發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》中強(qiáng)調(diào)“注重發(fā)揮家庭養(yǎng)老、個(gè)人自我養(yǎng)老的作用”。江蘇省的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展在全國(guó)位居前列，生育水平下降快速，人口老齡化的到來也更為急劇。第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)表明，江蘇省60歲及以上人口1850萬，占全省人口21.8%，65歲及以上人口1373萬，占全省人口16.2%。顯然，江蘇省的人口老齡化形勢(shì)比全國(guó)更為嚴(yán)峻。

《居家養(yǎng)老家庭支持：基于江蘇的實(shí)證研究》一書以江蘇為研究范圍，以2019年在分別代表省內(nèi)不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的蘇南、蘇中、蘇北的張家港市、海安市和淮安市淮安區(qū)三地的782個(gè)老年家庭的問卷調(diào)查及入戶訪談為依據(jù)，經(jīng)過兩年多在江蘇的實(shí)地調(diào)研，在詳細(xì)了解家庭養(yǎng)老能力和代際支持現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對(duì)賦能家庭、促進(jìn)老年人幸福居家養(yǎng)老進(jìn)行了全面系統(tǒng)的研究。該書不僅基于多方面調(diào)研資料對(duì)江蘇省老年人居家養(yǎng)老狀況進(jìn)行了詳盡科學(xué)的分析，而且對(duì)江蘇養(yǎng)老事業(yè)的基本現(xiàn)狀和未來發(fā)展作出了全面和系統(tǒng)的考察，是一份很有價(jià)值的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)。

該書在報(bào)告江蘇三地實(shí)地調(diào)研結(jié)果前，首先對(duì)江蘇2000年1月1日至2020年12月31日間出臺(tái)且現(xiàn)行有效的涉老政策做了一個(gè)系統(tǒng)的梳理和回顧(第二章)，不僅反映了涉老政策的演變過程，也透視出在應(yīng)對(duì)人口老齡化的實(shí)踐中，政府和社會(huì)在認(rèn)識(shí)上和策略上的不斷深化。

盡管自1986年起人口老齡化已經(jīng)在江蘇顯現(xiàn)，老年人口比重不斷上升，人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)跨過了老齡化門檻，但當(dāng)時(shí)應(yīng)對(duì)人口老齡化并沒有被作為工作重點(diǎn)進(jìn)入政府的議事日程，政府也“未采取積極的行動(dòng)”。2000年是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，“江蘇省老齡事業(yè)正式啟動(dòng)并進(jìn)入政府公共政策議程”。但這一階段啟動(dòng)的主要是社會(huì)化的養(yǎng)老政策，重點(diǎn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)，以圖實(shí)現(xiàn)家庭養(yǎng)老問題的“社會(huì)化解決”，以“公辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)”為示范，以“老年人口平均機(jī)構(gòu)床位數(shù)”為老齡工作的重要指標(biāo)。政府資源的投入重點(diǎn)仍然是社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。但是，盡管在2000年到2008年政府為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老投入了大量財(cái)力和土地資源，機(jī)構(gòu)社會(huì)化養(yǎng)老模式的高成本、低效益、缺乏長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制等問題卻不斷暴露。2014年迎來了江蘇省養(yǎng)老事業(yè)的又一個(gè)轉(zhuǎn)機(jī)，江蘇省60歲及以上人口占比已經(jīng)超過了全省人口的五分之一(20.6%)，進(jìn)入了中度老齡化社會(huì)。江蘇省涉老政策開始重視家庭和社區(qū)在居家養(yǎng)老模式中的角色定位和功能發(fā)揮，對(duì)居家養(yǎng)老家庭支持的力度明顯增強(qiáng)，居家養(yǎng)老家庭支持的政策地位得以有效鞏固和發(fā)展。

江蘇省養(yǎng)老事業(yè)的工作重心不斷演變的過程實(shí)際上是全國(guó)的一個(gè)縮影，正是因?yàn)榻K的人口老齡化比全國(guó)來得更早和更猛烈，因此整個(gè)演變過程有著特別的超前意義。在長(zhǎng)期的中國(guó)小農(nóng)社會(huì)中，養(yǎng)兒防老、家庭養(yǎng)老成為一代又一代人解決養(yǎng)老問題的基本模式，屬于家庭內(nèi)部事務(wù)，因而養(yǎng)老問題并沒有進(jìn)入公共政策的視野。長(zhǎng)期以來，政府的養(yǎng)老政策主要也以鞏固傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老為導(dǎo)向。隨著生育率下降帶來的家庭子女?dāng)?shù)量的減少和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來的外出打工年輕人的增多，家庭養(yǎng)老功能越來越弱化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式越來越難以為繼，養(yǎng)老問題已經(jīng)不可能被單純當(dāng)作家庭事務(wù)來處理，養(yǎng)老的社會(huì)化成為一個(gè)努力的方向。如何充分發(fā)揮家庭和社區(qū)的各自優(yōu)勢(shì)，把“養(yǎng)老空間的家庭性”和“養(yǎng)老資源的社會(huì)性”結(jié)合起來，以可接受性和可持續(xù)性為原則，“社會(huì)保障、家庭分擔(dān)、政府兜底”的養(yǎng)老事業(yè)思路在“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)”的基本發(fā)展原則的統(tǒng)領(lǐng)下清晰起來，逐漸成為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展方向。從家庭養(yǎng)老到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老到居家養(yǎng)老，典型地反映了在面對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)過程中，養(yǎng)老事業(yè)認(rèn)識(shí)思路的不斷深化，制度設(shè)計(jì)的不斷健全。對(duì)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展脈絡(luò)的梳理，成為該書很有價(jià)值的一個(gè)亮點(diǎn)。

專著基于在江蘇省張家港市、海安市和淮安市淮安區(qū)三地782個(gè)老年人家庭的調(diào)查問卷和24戶失能半失能老年人家庭的訪問數(shù)據(jù)，對(duì)老年人自身、家庭子女及其他家庭成員所擁有的家庭養(yǎng)老資本、家庭成員的生活照料支持(第四章)、健康支持(第五章)、精神慰藉(第六章)、經(jīng)濟(jì)支持(第七章)和適老化改造情況(第八章)分別根據(jù)個(gè)人特征、家庭特征、地區(qū)特征進(jìn)行了描述性比較，并對(duì)其影響因素，包括年齡、性別、婚姻狀況、子女狀況、教育水平、家庭收入等，進(jìn)行了多元回歸分析，對(duì)被調(diào)查家庭的養(yǎng)老狀況作了一個(gè)全景式的展示。

從調(diào)查的情況來看，目前江蘇老年人的收入并不高，年收入大體在1～3萬元，但對(duì)自身健康狀況的總體評(píng)價(jià)尚好，大多能夠生活自理，也能得到子女的照料，家庭生活照料主要來自兒女/媳婿，子女仍然是養(yǎng)老支持的主要提供者，但老人生病臥床無人照顧是首要困難。大多數(shù)老人的心理健康尚可，但無配偶、高齡獨(dú)居老人的心理健康問題比較突出。家庭的經(jīng)濟(jì)支持，既有父母給予子女的經(jīng)濟(jì)支持，也有父母從子女處得到的經(jīng)濟(jì)支持，具有雙向性的特征，但還是子女給予父母的經(jīng)濟(jì)支持更多。被調(diào)查的老年人家庭的適老化條件已經(jīng)得到改善，但警報(bào)器、扶手等設(shè)施還很欠缺。

在這些分析中有兩點(diǎn)特別值得關(guān)注。一是在發(fā)展居家養(yǎng)老中要特別強(qiáng)調(diào)對(duì)需求的重視。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人之間的養(yǎng)老需求的差異性很大，由于年齡、性別、收入、教育水平、健康狀況、子女狀況、地區(qū)環(huán)境等的不同，他們?cè)诮?jīng)濟(jì)支持、健康醫(yī)療、精神慰藉、適老改造等方面的需求也各不相同。不僅如此，老年人幾十年來養(yǎng)成的生活習(xí)性和個(gè)人癖好已經(jīng)相當(dāng)固化，不易改變，因此在提供養(yǎng)老服務(wù)中切忌“一刀切”，防止“亂撒胡椒面”的做法，而要特別認(rèn)真仔細(xì)地傾聽老年人的心聲，以了解老年人的需求為準(zhǔn)繩，以滿足老年人的需求為宗旨，注重根據(jù)老年人的需求制定個(gè)性化方案，精準(zhǔn)提供可接受性強(qiáng)、針對(duì)性強(qiáng)的基本養(yǎng)老服務(wù)，從而收到事半功倍的效果。了解需求、評(píng)估需求應(yīng)該成為開展居家養(yǎng)老的頭等大事。

二是從調(diào)查結(jié)果來看，雖然已經(jīng)強(qiáng)調(diào)了居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的發(fā)展思路，但在實(shí)際生活中，養(yǎng)老服務(wù)基本上還是處于家庭養(yǎng)老的范疇中，養(yǎng)老資源的社會(huì)化優(yōu)勢(shì)還沒有充分體現(xiàn)出來，在這方面還有許多需要著力之處。通過各種方式激發(fā)老年家庭的養(yǎng)老功能，提升老年家庭的養(yǎng)老能力，開發(fā)各種社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老產(chǎn)品，增強(qiáng)對(duì)居家養(yǎng)老家庭的支持服務(wù)的可及性和可獲得性，是養(yǎng)老事業(yè)在未來需要進(jìn)一步增強(qiáng)的發(fā)展方向。

書中詳細(xì)報(bào)告了大量的根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)開展的統(tǒng)計(jì)分析，以及回歸統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，但如果作者能基于對(duì)江蘇的實(shí)際了解和對(duì)養(yǎng)老問題的多年研究，對(duì)這些結(jié)果做進(jìn)一步的解讀，會(huì)使讀者從調(diào)查報(bào)告中得到更多的收獲。比如，在比較家庭健康支持中，統(tǒng)計(jì)表明，老年家庭的子女越多，子女受教育程度越低以及家庭收入越低的老人獲得來自“僅子輩”的健康支持比例越高。能不能對(duì)其中的原因做些分析呢？在所調(diào)查的三地中，經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá)的張家港市的老人獲得來自“僅子輩”的健康支持比例最低，而經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度居中的海安市卻比例最高。這又是怎么形成的呢？又如，在對(duì)家庭精神慰藉的比較中，統(tǒng)計(jì)表明，子女受教育程度越高和家庭收入越高的老人，獲得的“僅子輩”的精神慰藉越少，獲得“配偶和子輩”共同的慰藉支持越多，家庭精神慰藉的缺失比例也越高。這應(yīng)該怎么理解呢？張家港的老人的家庭精神慰藉的缺失比例最高，對(duì)于這樣的狀況，能否根據(jù)其他方面的調(diào)研做些解讀，有助于讀者的理解呢？如果說在張家港老人獲得的精神慰藉更多地來自家庭以外，是不是表明，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)老人心理慰藉的社會(huì)化服務(wù)開展得更好呢？

除了報(bào)告了在江蘇三地的調(diào)研結(jié)果外，該書還對(duì)南京養(yǎng)老服務(wù)“時(shí)間銀行”這一以“年輕老年人”為主要志愿者隊(duì)伍的社會(huì)居家養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行了典型個(gè)案研究(第九章)，總結(jié)其政府引導(dǎo)、信息化支撐和社區(qū)中介三大亮點(diǎn)與成功原因，但也指出其面臨政策銜接不夠、基層宣傳不足、供需結(jié)構(gòu)性錯(cuò)位等挑戰(zhàn)。鑒于居家養(yǎng)老服務(wù)在我國(guó)的開展尚在起步階段，書中對(duì)國(guó)際上居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展較早的美國(guó)、日本、荷蘭等國(guó)開展居家養(yǎng)老的支持政策、服務(wù)特色，以及對(duì)我國(guó)的借鑒及啟示進(jìn)行了討論(第十章)。所有這些，使書里關(guān)于養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展思路的討論超越了僅僅對(duì)調(diào)查結(jié)果的報(bào)告，而顯示出更為豐富的內(nèi)容和更為寬闊的視野。

專著在充分回答家庭現(xiàn)有養(yǎng)老能力及其發(fā)揮現(xiàn)狀后，借鑒國(guó)內(nèi)外對(duì)居家養(yǎng)老家庭支持的經(jīng)驗(yàn)，提出在居家養(yǎng)老家庭支持政策方面需要實(shí)現(xiàn)從“碎片”轉(zhuǎn)向“系統(tǒng)”、從以“老年個(gè)體”為服務(wù)基本單元轉(zhuǎn)向“老年家庭”、從激勵(lì)“供給端”為主轉(zhuǎn)向激勵(lì)“家庭端”為主的“三個(gè)轉(zhuǎn)向”，并建議對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行需求評(píng)估以精準(zhǔn)服務(wù)老年家庭，開展家庭居家養(yǎng)老能力提升以賦能家庭，供給端和需求端同時(shí)發(fā)力以提升居家養(yǎng)老服務(wù)可及性。這些建議對(duì)江蘇養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展過程中應(yīng)對(duì)供給與需求不匹配、市場(chǎng)化程度低等問題有著重要的參考價(jià)值，有利于政府和社會(huì)更好地幫助家庭提升居家養(yǎng)老服務(wù)能力，滿足老年人居家養(yǎng)老意愿，有助于江蘇為全國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)提供“示范樣板”，為居家養(yǎng)老模式在全國(guó)的未來發(fā)展提供啟示和經(jīng)驗(yàn)。

專著所報(bào)告的實(shí)證研究，充分貫穿了“以需求為中心”和“積極老齡化”的精神，科學(xué)分析其中的內(nèi)在規(guī)律與存在的突出問題，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮家庭和社區(qū)的各自優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展居家養(yǎng)老模式，增強(qiáng)老年人及家庭自身養(yǎng)老功能，必將有助于我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)健康推進(jìn)，在應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)中發(fā)揮積極作用。這些研究為江蘇在“十四五”乃至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)建設(shè)與完善“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”提供了科學(xué)依據(jù)。

《居家養(yǎng)老家庭支持：基于江蘇的實(shí)證研究》既報(bào)告和分析了實(shí)地調(diào)研的結(jié)果，又梳理和討論了涉老政策的沿革和深化，融實(shí)證研究和政策咨詢于一體，既立足江蘇又放眼全國(guó)，堪稱是推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展的一部佳作。