建成環(huán)境與老年人口健康研究的演進脈絡(luò)與熱點分析

王東海

(南京郵電大學 體育部，江蘇 南京 210023)

一、研究背景

21世紀許多國家面臨著人口老齡化的挑戰(zhàn)，我國也不例外。預(yù)計到2050年全球老年人口將增加一倍以上，達到近21億人，其中我國老年人口將增加到4.87億左右[1]。衰老是生命的一個必然過程，隨著年齡的增長，老年人面臨的疾病、肥胖、認知障礙和身體功能退化等風險將嚴重影響老年人的健康水平[2]。健康水平的下降速度受個人生活方式(如體育活動、飲食)和環(huán)境(如社區(qū)特征)因素的影響[3]，由于老年人活動性降低，依賴性加強，更容易受到建成環(huán)境的影響。因此，建成環(huán)境在健康老齡化中扮演著重要角色。建成環(huán)境指的是城市形態(tài)的空間和功能，包括居住密度、街道連通性、土地混合使用情況、行人通行基礎(chǔ)設(shè)施、公共交通、美觀和安全性等[4]。有研究證明，老年人的健康狀況明顯受到土地使用功能、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、公園密度等的影響。除了直接影響，建成環(huán)境還可通過體育活動、社會互動等間接影響老年人的健康狀況[5]。西方該領(lǐng)域研究開始較早，主要探索鄰里環(huán)境、建成環(huán)境、社會環(huán)境對健康相關(guān)行為、身體健康、心理健康及肥胖的影響。國內(nèi)該領(lǐng)域的研究起步較晚，主要研究體育設(shè)施數(shù)量、可達性、土地利用等對老年人健康的影響，目前國內(nèi)學者對國際研究動態(tài)、前沿、發(fā)展趨勢等的了解還不夠。鑒于此，本文對近20年國內(nèi)外建成環(huán)境與老年人口健康研究的發(fā)展脈絡(luò)與熱點等進行分析，以期推動國內(nèi)該領(lǐng)域研究的發(fā)展。

二、研究方法

本文數(shù)據(jù)來源于Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫，根據(jù)Chen等人檢索文獻的邏輯公式，分別以主題詞“built environment”“neighborhood environment”和“health”“older”進行邏輯組合，文獻類型設(shè)定為“article”和“review”，語種設(shè)定為“English”，時間設(shè)定為2000—2020年，共檢索出2 189篇文獻，導(dǎo)入Cite Space軟件進行可視化分析。文獻檢索截止時間為2020年4月11日。由于中文相關(guān)研究文獻較少，未采用可視化分析，本文僅分析該領(lǐng)域的研究動態(tài)。

研究采用陳超美等人設(shè)計開發(fā)的Cite SpaceⅢ 軟件對2 189篇外文文獻進行計量分析，通過時區(qū)圖和關(guān)鍵詞熱點圖揭示研究的演進脈絡(luò)及變化趨勢。

三、建成環(huán)境與老年人口健康研究

(一)國外研究的發(fā)展階段及演進脈絡(luò)

雖然對建成環(huán)境與健康關(guān)系的研究開始較早，但早期主要研究室內(nèi)環(huán)境與患病率的關(guān)系，2000年才開始關(guān)注建成環(huán)境與老年人口健康的關(guān)系。之后該領(lǐng)域的研究越來越多，除了室內(nèi)環(huán)境，還開始研究社區(qū)環(huán)境、城市環(huán)境對老年人健康的影響。每年發(fā)文量如圖1所示。

從圖1可知，建成環(huán)境與老年人口健康方面的文獻數(shù)量總體呈上升趨勢。2000—2007年該領(lǐng)域發(fā)文量緩慢增加，從5篇到34篇，說明該階段發(fā)展平穩(wěn)。2008年該領(lǐng)域的論文數(shù)量突然增多，達到62篇，2013年發(fā)文量增加到120篇，說明該領(lǐng)域的研究已經(jīng)引起學者們的關(guān)注。2014年發(fā)文量又上一個臺階，達到165篇，之后逐年增加，2019年發(fā)文量達到361篇。由于文獻檢索時間止于2020年4月，2020年文獻僅有62篇。因此，本文將該領(lǐng)域的研究劃分為三個階段：第一階段2000—2007年，為起步階段；第二階段2008—2013年，為發(fā)展階段；第三階段2014—2020年，為深入發(fā)展階段。

圖2為建成環(huán)境與老年人口健康研究關(guān)鍵詞演進的時區(qū)圖，圖譜中關(guān)鍵詞共現(xiàn)的頻度及其節(jié)點的中心性和連線的粗細，可以直觀地看出研究熱點的變化和聯(lián)系，凸顯了關(guān)聯(lián)關(guān)鍵詞的演進脈絡(luò)。運用可視化分析關(guān)鍵詞，得到節(jié)點數(shù)為222、連線數(shù)為2 072、密度為0.084 5的關(guān)鍵詞共現(xiàn)時區(qū)圖譜。

從圖2可知，該領(lǐng)域的研究從health(健康)開始，之后出現(xiàn)新的關(guān)鍵詞，如environment(環(huán)境)、walking(步行)、built environment(建筑環(huán)境)、physical activity(體育活動)、association(關(guān)系)、obesity(肥胖)、mental health(心理健康)、walkability(可步行性)、green space(綠地空間)、food environment(食品環(huán)境)、social cohesive(社會凝聚力)，說明該領(lǐng)域的研究處于高速發(fā)展的過程。從連線密度可以看出每個關(guān)鍵詞之間聯(lián)系密切，也說明該領(lǐng)域的研究有較好的傳承。同時將關(guān)鍵詞的中心性與三個階段相匹配，結(jié)果如表1所示。

表1 建成環(huán)境與老年人健康關(guān)鍵詞時間信息

1.起步階段

起步階段為2000—2007年，該階段發(fā)文量偏少，中心性較高的關(guān)鍵詞為體育活動、關(guān)系、肥胖、風險因素、心理健康、感知、經(jīng)濟地位等，主要研究建成環(huán)境與老年人體育活動、肥胖、患病風險及心理健康的關(guān)系。例如Booth等人通過定性研究分析建成環(huán)境與肥胖的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)建成環(huán)境可以影響老年人的體育活動和飲食習慣，如娛樂設(shè)施少、安全隱患大、地形不平、照明不足等都會降低老年人體育活動頻率，進而使肥胖率升高[6]。Gordon等認為建成環(huán)境的差異導(dǎo)致老年人在體育活動和肥胖方面的差異，他們發(fā)現(xiàn)健身設(shè)施在社區(qū)中的分配很不公平，低收入、少數(shù)族裔多的社區(qū)健身設(shè)施更少，這也與這些社區(qū)的居民肥胖及超重的比率高呈正相關(guān)[7]。Feldman等指出物理環(huán)境對個體健康的影響超過了個人生活方式對個體健康的影響，他認為更安全的社區(qū)通常會帶來更多的社會資本，有更好的體育活動條件，從而減少超重和肥胖的居民數(shù)量[8]。Galea等人對建成環(huán)境與抑郁的關(guān)系進行了多層次分析，發(fā)現(xiàn)社會資本感知與心理健康相關(guān)，鄰里關(guān)系好、擁有社會資本多的老年人，幸福感更強，心理更健康[9]。Srinivasan等學者認為居住在社會經(jīng)濟地位較低社區(qū)的居民體育活動較少，這些社區(qū)一般環(huán)境臟亂差，到處是垃圾、涂鴉，存在不安全甚至危險的狀況，導(dǎo)致居民不敢外出，缺乏體育活動[10]。

在這一階段的研究中，學者們已經(jīng)開始關(guān)注城市建成環(huán)境與健康的關(guān)系，但以定性研究為主，對健康的關(guān)注也比較片面(肥胖、患病風險等)，研究方法較為單一。此后，隨著建成環(huán)境測量方法的不斷完善，該方面的文章也逐漸增多，學者們開始從肥胖、抑郁、發(fā)病風險、危險因素等多個方面研究老年人健康狀況。

2.發(fā)展階段

2008—2013年為發(fā)展階段，該階段的研究論文數(shù)量暴增，說明該領(lǐng)域研究快速發(fā)展。同時也出現(xiàn)新的中心性較高的關(guān)鍵詞，如可步行性、久坐行為、加速度計、可用性、娛樂資源、可達性、心血管疾病等。超重肥胖不僅與遺傳易感性和相關(guān)個體行為有關(guān)，還與建成環(huán)境因素有關(guān)，如居住地、資源、可步行性、土地利用、城市交通等。Li等人縱向研究建成環(huán)境與老年人1年體重和腰圍變化的關(guān)系，隨訪1年發(fā)現(xiàn)住在快餐店密度高的社區(qū)的老年人體重增加了1.4公斤，腰圍增加2.04厘米；住在步行環(huán)境好的社區(qū)的老年人體重減少了1.2公斤，腰圍減少了1.57厘米[11]。這說明社區(qū)快餐店的供應(yīng)和個人不健康飲食行為共同導(dǎo)致體重增加，更好的社區(qū)步行環(huán)境和更多的體育活動可能與保持健康的體重有關(guān)。久坐行為對健康有害，導(dǎo)致老年人罹患慢性疾病、殘疾和過早死亡的風險增加。有研究發(fā)現(xiàn)鼓勵老年人去各種商業(yè)場所和娛樂場所不僅會增加其體育活動次數(shù)和減少久坐時間，而且有利于心理健康[12]。步行環(huán)境作為一個與朋友或熟人進行社會交流的地方，可減少老年人的社會隔離感和提高其社會連通性。Yen等系統(tǒng)地梳理了建成環(huán)境與老年人健康的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)鄰里建成環(huán)境對老年人的健康有顯著的影響[13]。

在快速發(fā)展階段，學者們深入研究了建成環(huán)境對老年人健康的重要影響。未來需要進一步研究設(shè)施的可用性、娛樂資源的可達性、可步行性如何對老年人的健康產(chǎn)生影響。這個時期在研究主題的擴充、研究內(nèi)容的廣度與深度以及研究范式的多樣化等諸多方面均實現(xiàn)了突破與提升。雖然此階段對建成環(huán)境的測量方式更為全面，但對老年人健康的評價較為單一，需要后續(xù)研究的拓展和深入。

3.深入發(fā)展階段

2014—2020年為深入發(fā)展階段，2014年發(fā)文量增加到165篇，次年又增長到近200篇，2019年達到316篇，說明建成環(huán)境與老年人健康的關(guān)系已受到廣大學者的關(guān)注。該階段出現(xiàn)新的關(guān)鍵詞，如綠地空間、社會凝聚力、食品環(huán)境、結(jié)構(gòu)方程模型、土地使用等。Dujardin等人研究建成環(huán)境對老年人自評健康的影響，發(fā)現(xiàn)對綠地空間不滿意將會降低老年人自評健康水平[14]。Zhang等人的研究認為綠地空間與老年人體育活動、肥胖關(guān)系不大，但與健康狀況呈正相關(guān)[15]。食品環(huán)境通常由超市、雜貨店、農(nóng)貿(mào)市場、快餐店或便利店的密度和鄰近程度來定義。有研究發(fā)現(xiàn)食品環(huán)境與飲食質(zhì)量、肥胖和糖尿病風險有關(guān)[16]。Namgung等人研究客觀測量的建成環(huán)境(餐館數(shù)量、體育設(shè)施數(shù)量、土地混合利用情況、交叉路口密度)與老年人健康的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)餐館數(shù)量與老年男性肥胖發(fā)生率呈正相關(guān)、體育設(shè)施數(shù)量與老年男性肥胖發(fā)生率呈負相關(guān)，而土地混合利用情況和交叉路口密度與其無關(guān)[17]。Wu等人探究建成環(huán)境與老年人認知功能的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在調(diào)整了個人層面的因素后，居住在土地混合使用的地區(qū)，老年人認知障礙的幾率降低了近30%[18]。Ng等采用結(jié)構(gòu)方程模型進一步研究體育活動在建成環(huán)境與認知功能的關(guān)系中的作用，發(fā)現(xiàn)建成環(huán)境可通過體育活動直接或間接影響老年人的認知功能[19]。

此階段對健康的評價方式更加多樣，如通過自評健康、認知功能、心理健康、情緒健康、身體功能等對老年人健康狀況進行評價，研究方法更加完善，研究結(jié)果更加準確。今后可用主客觀結(jié)合的方法評價建成環(huán)境指標和健康指標，通過構(gòu)建數(shù)字模型分析建成環(huán)境與健康的關(guān)系，同時探索體育活動和久坐行為的中介作用。

(二)國外研究的熱點

對建成環(huán)境與老年人健康研究的關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)研究，分析該領(lǐng)域文獻的核心內(nèi)容，可以了解當前研究熱點。通過軟件綜合分析得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖(見圖3)，結(jié)合表1中心性較高的關(guān)鍵詞，可以發(fā)現(xiàn)研究熱點主要為建成環(huán)境對老年人健康行為及健康、肥胖的影響。

圖3 建成環(huán)境與老年人健康關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖

1.建成環(huán)境與老年人健康行為的關(guān)系

從圖3可知，physical activity(體育活動)、walking(步行)等屬于個人健康行為，這表明當前研究比較重視建成環(huán)境與老年人健康行為的關(guān)系，同時通過客觀測量探究體育活動、久坐行為與建成環(huán)境的關(guān)系。2015年，Blay等人研究建成環(huán)境對中等收入水平老年人健康行為的影響，發(fā)現(xiàn)控制社會人口變量后，建成環(huán)境指數(shù)與每個獨立評估的健康行為指標都顯著相關(guān)，有3種及以上不良體質(zhì)的人比沒有不良體質(zhì)的人適當體育活動的可能性降低33%[20]。不良的建成環(huán)境導(dǎo)致健康保護行為(如體育活動)的減少以及不良健康行為(如抽煙)的增加。Zhang等人研究500米緩沖區(qū)內(nèi)交通環(huán)境(街道連通性、設(shè)施可用性、道路面積)、城市規(guī)劃(綠色和開放空間、土地混合使用)、居住環(huán)境(居住密度和住宅類型)與中老年人健康行為的關(guān)系，結(jié)果顯示控制協(xié)變量后，街道連通性、公園、廣場、土地混合使用與健康行為顯著相關(guān)[15]。Amagasa等調(diào)查了步行環(huán)境與日本老年人健康行為的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)與生活在適宜步行環(huán)境中的老年人相比，生活在不適宜步行環(huán)境中的老年人的體育活動較少；久坐行為與步行能力之間存在負相關(guān)關(guān)系[21]。有學者采用客觀測量進行研究，認為體育活動可以減少肥胖，涉及身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，以下簡稱BMI)、腰圍和脂肪量；老年人久坐時間越長，肥胖風險、死亡風險越高，其認知能力下降的風險也越高，心理健康狀況就越差[22]。綜上可知，建成環(huán)境與老年人健康行為之間有很大的關(guān)系，可通過改善建成環(huán)境促進老年人健康行為方式的養(yǎng)成。

2.建成環(huán)境與老年人健康、肥胖的關(guān)系

從圖3可知，obesity(肥胖)、health(健康)等屬于個人健康范疇，且中心性較高。說明人們對肥胖和健康問題如何受建成環(huán)境的影響越來越感興趣。人們的視野已經(jīng)從個體行為模型擴展到更具包容性的生態(tài)模型，認識到體育活動和建成環(huán)境對肥胖和健康的重要影響。Lovasi的研究表明，街道連通性高和土地混合使用與較高的身體活動水平和較低的身體質(zhì)量指數(shù)有關(guān)[23]。Koohsari等調(diào)查了297名日本老年人，通過對建成環(huán)境因素(人口密度、步行指數(shù))、體育活動和BMI的客觀測量，分析建成環(huán)境與肥胖的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在800米和1 600米緩沖區(qū)內(nèi)人口密度和步行指數(shù)與BMI呈負相關(guān)關(guān)系。進一步研究發(fā)現(xiàn)，體育活動和久坐行為在這些關(guān)聯(lián)中起中介作用[24]。Namgung等調(diào)查了13 201名韓國老年人，通過客觀測量建成環(huán)境因素和BMI，探究建成環(huán)境對老年人肥胖的影響是否存在性別差異，認為建成環(huán)境對當?shù)乩夏昴行院屠夏昱苑逝致实挠绊懘嬖诓町?，老年男性比老年女性更容易受到建成環(huán)境的影響[17]。有研究表明，周圍有與健康相關(guān)的商店和服務(wù)可以改善老年人健康，而居住在酒店、典當行和快餐店附近可能導(dǎo)致老年人健康狀況不佳。自評健康對全面了解建成環(huán)境與健康的關(guān)系特別有用，Liu等評估建成環(huán)境與中國、韓國、日本居民自評健康的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在控制了社會人口的協(xié)變量之后，在這三個國家中，建成環(huán)境與自評健康顯示出顯著的正相關(guān)。這種聯(lián)系在日本最強，標準化建成環(huán)境指數(shù)每增加1分，日本報告健康狀況改善的可能性增加30%，而中國和韓國報告健康狀況改善的可能性分別增加23%和18%[25]。Spring進一步探索短期和長期建成環(huán)境對老年人自評健康的影響，他指出短期建成環(huán)境與老年人健康無關(guān)，但長期生活在商業(yè)不發(fā)達并缺乏健康支持服務(wù)(如醫(yī)院、藥房、雜貨店、老年中心和娛樂設(shè)施)的社區(qū)，老年人自評健康水平會降低[26]。這些研究表明建成環(huán)境對老年人肥胖、健康有很大影響，社區(qū)建成環(huán)境良好的老年人更有可能積極運動，從而有利于身體健康。未來的研究可進一步探究體育活動在社區(qū)環(huán)境與老年人健康的關(guān)系中起什么作用，以及不同類型的體育活動在其中所發(fā)揮的作用。

(三)我國建成環(huán)境與老年人口健康研究的動態(tài)

2007年頒布的《國家環(huán)境與健康行動計劃(2007—2015)》是我國環(huán)境與健康領(lǐng)域的第一個綱領(lǐng)性文件，對該領(lǐng)域的研究具有重要意義。早期研究主要關(guān)注環(huán)境污染與健康的關(guān)系。2010年，譚少華等學者提出人居環(huán)境對健康的主動式干預(yù)模式，他們認為喧囂的城市環(huán)境對健康產(chǎn)生負面影響，并提出戶外環(huán)境對健康有重要作用[27]。2010年，張瑩等學者探究了體育活動環(huán)境對健康的影響，他們介紹了國外相關(guān)研究成果，指出健康受到硬環(huán)境(自然生態(tài)環(huán)境、建設(shè)環(huán)境)、軟環(huán)境(環(huán)境心理感知、人文社會環(huán)境)和主體(社區(qū)居民)的影響[28]。2010年，翁錫全等學者也分析了國外城市建筑環(huán)境對居民體育活動和健康的影響，他們認為建筑環(huán)境因素中街道網(wǎng)格布局、健身康樂設(shè)施、土地規(guī)劃使用、風景園林、環(huán)境安全性等可以影響居民體育活動進而影響其健康水平，并介紹了該領(lǐng)域的研究模型[29]。針對老年人群的研究2015年才開始，Zhang等學者調(diào)查建成環(huán)境對上海中老年人體育活動、肥胖和健康的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)公園可用性、廣場可用性、土地混合利用、綠地開放空間、居住類型等影響中老年人的身體質(zhì)量指數(shù)，綠地開放空間對中老年人的健康產(chǎn)生正向影響[15]。2017年，陳春等學者探究建成環(huán)境與老年人身體質(zhì)量指數(shù)的關(guān)系，調(diào)查了200名重慶老年人，采用有序logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，居住地是否有休閑運動場所、到休閑運動場所的距離與老年人BMI指數(shù)有顯著聯(lián)系[30]。2018年，鄭曉冬等探究社區(qū)體育設(shè)施對中老年人健康的影響，指出社區(qū)體育設(shè)施與中老年人日?；顒幽芰χg存在顯著的正相關(guān)，且與抑郁程度呈負相關(guān)關(guān)系；他們還認為社區(qū)體育設(shè)施可增加中老年人體育文化活動的參與度，進而影響其健康狀況[31]。2019年，吳志建等探究城市客觀建成環(huán)境對老年人健康的影響，采用自評健康、BMI和患慢性病數(shù)量評價健康狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可達性、設(shè)計多樣性、密度明顯影響老年人的健康狀況，并發(fā)現(xiàn)體育活動起到中介作用[32]。2019年，Guo等人探究了建成環(huán)境與香港老年人認知功能的關(guān)系，Huang等研究了建成環(huán)境與臺灣老年人生活質(zhì)量的關(guān)系，Wang等探討了建成環(huán)境與北京老年人自評健康、慢性病患病率之間的關(guān)系[33-35]?？傊?015年以前該領(lǐng)域研究以綜述為主，主要介紹國外研究進展、研究方法和模型；2015年至今該領(lǐng)域的實證研究才逐漸展開，但仍處于萌芽發(fā)展階段。

四、結(jié)論與思考

本文以“Web of Science TM核心合集”為數(shù)據(jù)源，應(yīng)用科學計量工具Cite Space繪制了建成環(huán)境與老年人口健康的演進時區(qū)圖和研究熱點圖，對該領(lǐng)域研究的演進規(guī)律、研究熱點進行系統(tǒng)分析。結(jié)果表明：建成環(huán)境與老年人健康研究的論文數(shù)量隨著年份變化呈上升趨勢，2010年后該領(lǐng)域研究論文數(shù)量劇增。演進脈絡(luò)為從單一研究方法向綜合研究方法演進、從宏觀環(huán)境向微觀環(huán)境演進、從單一健康指標向整體健康指標演進。研究熱點主要有建成環(huán)境與老年人健康行為及老年人肥胖、健康的關(guān)系。

在我國老齡化程度持續(xù)加深的背景下，深入研究建成環(huán)境對老年人健康的影響，將具有十分重要的理論意義與實際應(yīng)用價值。目前，國內(nèi)相關(guān)研究尚處于起步階段，未來可從如下兩個方面進行拓展研究：一是深入研究社區(qū)環(huán)境與老年人健康之間的關(guān)系及作用機制。雖然研究者的關(guān)注點和研究路徑各不相同，但最終的目標都是試圖通過改善外部環(huán)境提升老年人健康水平。社區(qū)是居民生活和交往的重要載體，社區(qū)空間、設(shè)施、綠地等不僅對生活于其中的老年人身體健康產(chǎn)生重要影響，而且還通過日常交往空間形成鄰里間的親密關(guān)系、社會網(wǎng)絡(luò)與社會資本，對老年人心理健康有積極影響。從社會治理和公共服務(wù)視角來看，社區(qū)是城市治理的基本單元，也是服務(wù)群眾的前沿陣地，社區(qū)建成環(huán)境兼具物理空間與社會空間雙重意義。因此，從社區(qū)建成環(huán)境視角討論其對老年人健康的影響機制具有獨特的價值。二是探索建成環(huán)境對老年人健康的影響機制與路徑。盡管國內(nèi)也有少量的關(guān)于建成環(huán)境與老年人健康關(guān)系的研究，但仍缺乏系統(tǒng)性與深度分析。建成環(huán)境對老年人的健康不僅有直接影響，還有間接影響，大多研究只關(guān)注到社區(qū)內(nèi)的物理環(huán)境與物質(zhì)介質(zhì)對老年人身體健康的影響，而忽視了文化環(huán)境以及附加在建成環(huán)境之上的諸多要素(如活動組織、鄰里交往)對健康的積極影響。總之，未來研究除了關(guān)注宏觀建成環(huán)境對老年人的直接影響外，還應(yīng)注重宏觀環(huán)境變量與微觀個體變量之間的交互性影響機制，并從科學規(guī)劃和優(yōu)化環(huán)境設(shè)計等視角提出相應(yīng)的對策建議，為推動我國健康老齡化目標的實現(xiàn)提供參考。