代際支持對老年抑郁水平的影響研究
——基于互聯(lián)網(wǎng)使用的調節(jié)效應分析

胡曉茜，馮 冉

（青島大學 政治與公共管理學院，山東 青島 266100）

據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，我國60歲以上人口占總人口比例為18.7%，65歲以上人口占13.5%，老齡化程度進一步加深，由此帶來的老年人健康問題愈發(fā)突出，而心理健康問題不僅關乎老年人主觀福祉和生活質量，更對家庭關系的構建與維護和社會和諧產生影響。

抑郁是衡量心理健康水平的重要組成部分。作為常見的精神障礙，其主要癥狀表現(xiàn)為注意力障礙、情緒與心境悲觀等[1]。我國老年群體基數(shù)大，老年抑郁問題不容樂觀。有研究顯示截至2019年，中國老年人的抑郁患病率高于25%[2]，而老年人一旦患上抑郁癥，往往伴隨著認知功能障礙[3]，增加患中風風險以及心血管相關疾病的死亡率[4]。這不僅造成老年人生活質量下降，由此帶來的家庭照料壓力與醫(yī)療支出激增等問題更不利于老年抑郁的緩解。

學界已對老年抑郁問題展開研究，其中有研究指出家庭成員的互助行為對老年抑郁存在影響[5]，受自身年齡與勞動能力等因素影響，老年人退出勞動領域，親友子女成為老年人的主要交往對象，代際支持成為維持老年人生活質量的重要來源。代際支持指的是在家庭內部代際間的經濟幫助、照料和慰藉等過程。在我國，家庭養(yǎng)老主要表現(xiàn)為代際互惠的模式，與傳統(tǒng)觀念中“養(yǎng)兒防老”類似。由于社會養(yǎng)老資源的分配不均以及家庭倫理觀念等因素的影響，家庭養(yǎng)老在當下仍然是重要的養(yǎng)老方式。社會交往也是影響老年抑郁的重要因素，社會交往活動頻率下降等原因導致的社會隔離感加深，最終將增加老年群體患抑郁癥的風險。互聯(lián)網(wǎng)的興起與普及使學界開始關注這一新的要素，作為一種新的社會參與方式，互聯(lián)網(wǎng)使用可將老年人從活動能力與活動范圍受限的桎梏中解脫，對于老年群體抑郁問題同樣存在明顯影響，互聯(lián)網(wǎng)不僅可以成為老年人與子女聯(lián)系的橋梁，緩解老年人孤獨感和抑郁情緒，構建良好的家庭代際關系，也可在一定程度上滿足老年人的社交需求，促進自身社會參與感的提升與積極心態(tài)的養(yǎng)成?？梢哉f，互聯(lián)網(wǎng)兼具社交參與和拓寬家庭代際支持渠道的雙重作用。故本文旨在家庭內部情境中，探討互聯(lián)網(wǎng)使用和代際支持與老年抑郁之間存在關聯(lián)的作用機制是否發(fā)生偏移，以及影響程度的變化范圍。

一、文獻綜述

（一）子女代際支持與老年抑郁水平

子女代際支持是影響老年抑郁的重要因素，一部分研究認為子代支持會改善老年抑郁水平。一方面是子女提供的經濟支持能有效滿足老年人的日常生活與醫(yī)療支出需求，從而降低老年人患抑郁的風險；另一方面子女給予的精神慰藉可使老年人獲得存在感與滿足感，從而降低老年群體的抑郁程度[6]。但也有觀點認為子女代際支持可能加重老年抑郁癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，相較于生活自理能力較好的老年人，失能、半失能老人對于家庭照料的需求更高，子女長期照料壓力滋生的不滿情緒會引發(fā)代際沖突，并最終增加老年人健康風險[7]。另外有研究指出，子女數(shù)量越多，家庭矛盾也隨之增加，最終導致老年抑郁程度越深[8]。

（二）互聯(lián)網(wǎng)使用與老年抑郁水平

近年來互聯(lián)網(wǎng)技術的可及性已非往日可比，其用途也發(fā)生較大變化。從應用于社會生產到滲入家庭生活，互聯(lián)網(wǎng)的普及影響大眾交往方式與生活習慣，家庭代際支持的表現(xiàn)形式也在互聯(lián)網(wǎng)技術的加持下出現(xiàn)新形式。子女通過電話聯(lián)絡、微信聊天等方式與老人取得聯(lián)系，也在一定程度上滿足老年人對于精神慰藉的需求。

互聯(lián)網(wǎng)設備和應用軟件的介入，使得家庭代際交換情境出現(xiàn)新要素，并對代際之間的交換形式和個人身心健康產生影響。已有的研究不乏關于互聯(lián)網(wǎng)使用對年輕與年老兩代人身心健康影響的研究，但鮮有從代際支持角度出發(fā)，去探索互聯(lián)網(wǎng)使用對老年抑郁的影響。綜上所述，本研究使用“中國健康與養(yǎng)老追蹤調查”（China Health and Retirement Longitudinal Survey, CHARLS）2018年數(shù)據(jù)，分析老年人互聯(lián)網(wǎng)使用在子女代際支持與老年抑郁水平影響中的作用。

二、資料與方法

（一）數(shù)據(jù)來源

本研究所用數(shù)據(jù)來自“中國健康與養(yǎng)老追蹤調查”（CHARLS）。CHARLS數(shù)據(jù)庫涵蓋45歲及以上的中老年人的人口學特征、家庭基本情況、健康調查與醫(yī)療等相關信息，能夠較好滿足本研究需要。為契合研究主題，本研究在結合國際標準與我國實際國情的前提下，選取60歲及以上的樣本納入分析。研究重點在于關注子女代際支持對老年抑郁水平的影響，故將膝下無子女的個案以及在測量抑郁水平問題中回答不完整的個案刪除；CHARLS在問卷設置中把互聯(lián)網(wǎng)使用納入社會活動參與中，本研究將問卷中未回答“過去一個月是否使用互聯(lián)網(wǎng)”的個案也一并刪除，最終篩選出樣本共計6232個，其中男性老年人3115人，女性老年人3117人，男女比例基本平均，符合統(tǒng)計學要求。

（二）方法

本文采用最小二乘法（OLS）線性回歸、傾向得分匹配（PSM）與基于層次回歸的調節(jié)效應檢驗法。其中，OLS用于初步探索子女代際支持對于老年抑郁水平的獨立相關關系，將人口學基本特征等控制變量放入模型1；在模型1基礎上加入代際支持變量成為模型2，來考察子女代際支持對于老年抑郁水平的影響；為觀測互聯(lián)網(wǎng)使用在代際支持健康效應中的作用，將老人互聯(lián)網(wǎng)使用變量納入模型3，為后續(xù)調節(jié)效應分析做鋪墊。由于OLS回歸自身存在不可避免的缺陷，無法克服內生性問題，混雜因素對模型擬合可能造成難以觀測的影響，故使用傾向得分匹配法檢驗代際支持對老年抑郁水平的影響，以鞏固結論穩(wěn)健性。最后利用交互項分析以驗證老年人互聯(lián)網(wǎng)使用在其中的調節(jié)效應是否成立。

（三）變量選取與賦值

1.因變量

本研究選取CES-D10抑郁指數(shù)量表考量老年抑郁水平，其中CES-D10包含3個抑郁情緒條目、5個軀體癥狀條目和2個積極情緒條目。每個條目要求被訪者對上周的感覺及行為進行判斷，從“很少或者根本沒有（<1天）”“不太多（1～2天）”“有時或者說有一半的時間（3～4天）”以及“大多數(shù)的時間（5～7天）”中進行選擇。為避免設問方向性差異影響得分的準確性，結合后續(xù)研究結論解讀的難易程度，本研究對負面設問條目的上述選項進行反向計分，匯總10個問題的最終得分形成代表老年個體心理健康的得分，其中最低分10、最高分40，得分越高，代表個體心理健康狀況越好。

2.自變量

以往研究通常將代際支持分為經濟支持、情感交流、日常照料三個維度。本研究中經濟支持維度根據(jù)“您的子女們給予現(xiàn)金多少元”相加生成，為避免數(shù)值較大對模型系數(shù)的影響，對經濟支持數(shù)額取ln對數(shù)；參照已有研究中的變量設置，將生活照料和情感慰藉維度分別根據(jù)“您的孩子多長時間來看望照顧您一次”和“您和孩子不住在一起的時候，您多長時間跟您的孩子聯(lián)系”生成[9,10]，賦值等詳細信息如表1。

表1 變量設置與賦值

3.調節(jié)變量

CHARLS數(shù)據(jù)庫將互聯(lián)網(wǎng)使用看作中老年人社會參與的方式之一。參照已有研究做法[11]，選取“過去一個月是否有過上網(wǎng)活動”以衡量老年人互聯(lián)網(wǎng)使用的基本情況，“1”為過去一個月有過上網(wǎng)活動，“0”為無。

4.控制變量

已有研究認為婚姻狀態(tài)影響老年抑郁水平，喪偶老年人更易受抑郁困擾，為更好地觀測配偶或伴侶的陪伴以及對方可提供的經濟支持，本文將老年婚姻狀態(tài)中當前有伴侶陪伴記編碼為“1”，反則為“0”；對于老年群體特征中的城鄉(xiāng)居住地差異，有研究認為老年人患抑郁情況在城鄉(xiāng)分布中存在明顯差異，農村老年人患抑郁比率明顯高于城市老年人[12]，居住地類別中城鎮(zhèn)為“1”，鄉(xiāng)村為“0”；鑒于有研究指出老年群體自身健康狀況，尤其是慢性病，對其抑郁水平存在相關，其認為軀體健康水平高的老年人心理健康狀況好于患病老年人心理健康狀況[13]，本研究亦考慮把患慢性病情況納入控制變量，CHARLS中設置有關于問詢個體患慢性病情況的條目，此處將“0”賦值為個體未患慢性病，“1”為患有慢性??；其他控制變量賦值情況見表1。

三、實證結果

（一）描述性統(tǒng)計

表2為樣本的描述性統(tǒng)計結果。其中男女比例基本持平，老年人平均年齡為70.04歲，平均抑郁得分為30.87，心理健康狀況總體較好。城市老年人所占比例為20.2%，樣本中有65.7%的老人目前有伴偶陪伴。在子女代際支持方面，絕大多數(shù)老年人在過去曾接收到子女提供的生活照料與精神慰藉。互聯(lián)網(wǎng)使用方面，有超過20%的老人在“過去一個月內是否使用過互聯(lián)網(wǎng)”的問題中持肯定回答。

表2 樣本描述性統(tǒng)計結果（N=6232）

（二）OLS回歸結果

相較于模型1，模型2在控制年齡、性別、受教育程度、居住地、婚姻狀態(tài)以及慢性病患病狀況等變量的同時，將子女代際支持變量加入模型，觀察代際支持對老年抑郁水平的影響。

模型2在模型1的基礎上加入代際支持變量。數(shù)據(jù)分析顯示，子女的生活照料、精神慰藉與經濟幫助均與改善老年抑郁水平存在正向關聯(lián)。具體來看，子女生活照料每提升一層次，老年抑郁得分平均增加0.595；精神慰藉每提升一層次，抑郁得分平均增加0.370；經濟幫助與抑郁得分之間的邊際效應系數(shù)為0.355。此外，OLS回歸結果同樣證實人口學特征等控制變量與老年抑郁得分之間的相關關系：男性、城鎮(zhèn)、受教育程度更高的、當前有伴偶陪伴的，以及未患有慢性病的老年人抑郁得分高于女性、農村、受教育程度低的、當前無伴偶陪伴的、患有慢性病的老年人。對于年齡變量，在加入代際支持與互聯(lián)網(wǎng)使用變量后，與老年抑郁得分之間的關系開始顯著（0.049***，0.017）。

為初步觀測互聯(lián)網(wǎng)使用與老年抑郁得分之間是否存在相關關系，模型3中加入老年人互聯(lián)網(wǎng)使用變量，初步分析證實兩者之間確有關聯(lián)（0.683***，0.060），即使用過互聯(lián)網(wǎng)的老年人抑郁情況好于未使用互聯(lián)網(wǎng)的老年人。子女代際支持對抑郁得分的OLS 估計結果見表3。

表3 子女代際支持對抑郁得分的OLS估計結果

（三）穩(wěn)健性檢驗

盡管OLS數(shù)據(jù)分析結果揭示子女代際支持與老年抑郁得分之間存在相關關系，但其中內生性問題未得到解決，這可能對結論穩(wěn)健性造成影響。為進一步提升結論嚴謹性，本研究采用傾向得分匹配（PSM）1∶1近鄰匹配方法，以控制混雜因素對模型估計與數(shù)據(jù)結果造成的偏差，檢驗OLS分析結果的穩(wěn)健性。

表4展示了利用近鄰匹配法得出的平衡檢驗結果，通過誤差消減與t檢驗等觀測匹配效果。從可得知，較之匹配前，匹配后變量的誤差比例皆有下降，各變量匹配后標準化誤差絕對值均低于20%，處理與控制兩組之間差異得到大幅降低，這說明經過匹配后兩組系統(tǒng)性差異問題得以解決，匹配效果總體較好。

續(xù)表

在通過平行假設檢驗基礎上展開穩(wěn)健性分析，具體分析結果見表5，其中展示了近鄰匹配方法下使用Bootstrap抽樣估算代際支持對老年抑郁水平影響的ATT結果。子女生活照料和精神慰藉對老年抑郁得分的影響系數(shù)分別為0.451、0.380，子女經濟幫助對改善抑郁水平的邊際效應為0.224，如上系數(shù)均通過置信區(qū)間檢驗?？傮w來看，PSM回歸結果與OLS回歸結果的系數(shù)盡管存在一定差異，但影響方向基本一致，表明子女的代際支持對老年抑郁水平有改善作用的結論具備一定穩(wěn)健性。如上分析結果顯示，在克服內生性問題基礎上，子女代際對老年抑郁依存在正向關聯(lián)。

表5 子女代際支持對老年抑郁水平的ATT估計結果

由于老年人自身生理機能水平的下降，對于生活照料的需求增多，子女所提供的工具支持能有效減輕老年人日常生活中的勞動負擔，緩解老年人生活自理能力不足導致的無力感。這一結論對失能老年人的生活照料同樣適用，其生活自理能力上的欠缺導致不得不依賴他人的照護，子女生活照料的同時往往伴隨如交流溝通等其他方面的支持，在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的養(yǎng)兒防老觀念下，可以提升失能老年人的欣慰與自豪感，緩解其抑郁情緒。同時有研究指出子女生活照料的減少是導致老年人福利水平降低、最終對其心理與精神健康產生負面影響的重要原因[14]。但也有學者指出，頻繁接受子女的生活照料會導致老年人器質上的“用進廢退”以及老年人心理上的厭煩與挫敗感，不利于老年人身心健康[15]。

在情感慰藉方面，受當前我國公共養(yǎng)老資源的分配不均，以及長期以來以家庭養(yǎng)老方式為主的現(xiàn)狀限制，家庭代際支持中子女孝行也體現(xiàn)在代際之間的情感慰藉中。老年人退出勞動領域后，社會角色與人際關系等方面發(fā)生相應轉變，其獲取信息渠道變窄，社會隔離感加深，這對其心理以及精神健康產生不利影響[16]。代際間的情感交流可有效緩解老年人孤獨與減輕社會隔離感，并提升其生活滿意度。也有研究認為精神慰藉滿足了老年人在家庭中家長角色的心理需求[17]，融洽的家庭關系有助于增加老年人心理資本，對改善老年人心境有積極影響；有文獻認為情感維系比經濟幫助與生活照料更有利于改善老年人的生活質量，顯著降低其抑郁水平[18]。

子女提供的經濟幫助同樣對老年抑郁水平有改善。老年人因年齡、勞動能力限制等原因退出勞動領域后，收入來源減少。盡管我國當前社保整體覆蓋率水平較高，但對于不能直接使用社?；虺鰝€人支出能力的消費需求，老年人往往需要借助家庭力量來實現(xiàn)，而子女提供的經濟幫助可有效滿足老年人的生活需求，對于改善老年生活條件、提升老年生活質量有促進作用。同時健康狀況的劣勢使得老年群體醫(yī)療支出增加，這在一定程度上同樣以子女經濟幫助為支撐，有研究對這一結論提供了支持，認為子女的經濟支持顯著影響了老年人的就醫(yī)服務利用[19]，經濟支持越高，老年人選擇門診就醫(yī)的頻率和住院費用也相應越高。也有成果顯示，老人與子女的雙向經濟支持可緩解老年人認知功能的衰退速度，對其心理健康有正向影響[20]。

（四）調節(jié)效應分析

表6展示了在控制人口學基本特征等因素后老年人互聯(lián)網(wǎng)使用在代際支持對老年抑郁水平影響中的調節(jié)作用。結果顯示，使用互聯(lián)網(wǎng)正向調節(jié)了子女代際支持與抑郁水平之間的相關關系，除經濟支持與互聯(lián)網(wǎng)使用生成的交互項外，其余各參數(shù)均在0.05水平顯著。該結果表明，在家庭情境中，老年人互聯(lián)網(wǎng)使用行為在子女生活照料、精神慰藉與老年抑郁水平之間存在調節(jié)效應，調節(jié)效應值分別為0.259（p＜0.001）、0.126（p＜0.05）。

表6 互聯(lián)網(wǎng)使用在子女代際支持對老年抑郁影響中的調節(jié)效應分析

研究結果顯示，互聯(lián)網(wǎng)使用在生活照料與老年抑郁水平存在影響中的調節(jié)效應成立，該結論既與以往研究一致，也符合當下經濟與技術發(fā)展中互聯(lián)網(wǎng)及相關產業(yè)推進迅速的社會現(xiàn)狀。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的不斷成熟，人們通過網(wǎng)絡渠道可獲取的內容不斷豐富。有學者基于“中國家庭追蹤調查”（China Family Panel Studies，CFPS）數(shù)據(jù)，通過分析發(fā)現(xiàn)社會網(wǎng)絡從信任、互動和互惠三個角度影響個體心理水平指標[21]，這與本研究的結論不謀而合。在當下人口流動性較大的我國社會，家庭中的成年子女務工或其他原因無法隨時對老年人提供生活幫助，老年人社會網(wǎng)絡圈縮小，而互聯(lián)網(wǎng)的介入可拓寬老年人信息獲取的渠道。生活常識與其他知識的獲得可以在一定程度上彌補子女照料信息上的空缺，例如養(yǎng)生與醫(yī)療知識等信息的獲取，既滿足了老年人對于信息知識獲取的需要，又可以通過健康知識改善生活方式，促進自身健康水平。尤其是近年來，一些“互聯(lián)網(wǎng)+”的新經濟模式進入老年照護領域，這對于選擇居家養(yǎng)老的老年人而言無疑是一種獲取照護的新方式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”模式在信息交換與處理方面的優(yōu)勢是可以借助智能設備為老年人提供包括生活照料、情感關懷、醫(yī)療護理等在內的多樣服務，可有效滿足老年人基本生活需求，緩解老年人心理壓力，提升其生活質量。

本研究同樣驗證了互聯(lián)網(wǎng)使用介入精神慰藉與老年抑郁水平的調節(jié)效應。已有研究認為不同上網(wǎng)活動、上網(wǎng)方式及熟練度在互聯(lián)網(wǎng)使用對老年人社會隔離的改善作用中起到調節(jié)作用[22]。具體到家庭情景中，對于互聯(lián)網(wǎng)催生的一系列社會變化以及延伸到家庭代際中的影響。有學者從情感依戀理論角度出發(fā)，指出老年人使用社交網(wǎng)絡的主要動機在于與親朋取得聯(lián)系[23]，無論聊天或是傾訴，子女都是老年人社交網(wǎng)絡的重要組成部分，這都將緩解老年人心理壓力并有助于構建和諧的家庭代際關系?；ヂ?lián)網(wǎng)時代背景下催生的眾多社交軟件或應用小程序在推動代際之間的情感交流中發(fā)揮巨大作用。盡管有相當多研究表明，老年人使用互聯(lián)網(wǎng)存在數(shù)字鴻溝，對于老年人獲取即時信息造成困難，但同時可以看到“數(shù)字反哺”現(xiàn)象正在家庭中逐漸興起[24]，有研究對此使用“代際數(shù)字支持”加以解釋，成年子女在接觸數(shù)字技術方面相較于老年群體的優(yōu)勢可運用到指導老年人互聯(lián)網(wǎng)學習當中，從而緩解老年人技術焦慮[25]，通過數(shù)字技能的提高以提升老年人心理健康水平。利用互聯(lián)網(wǎng)設備和社交軟件如微信、QQ等，子女與老人之間的互動不再受限于時空，這同樣對老年人情感的傾訴和心理壓力的紓解有關鍵影響。另外，借助智能設備看病問診以改善自身軀體健康水平，或在使用社交軟件過程中的獲得感同樣對緩解抑郁有積極作用。

四、結論與討論

（一）研究結論

基于CHARLS數(shù)據(jù)，本研究首先利用OLS回歸方法探究了家庭情境中子女代際支持對老年群體抑郁水平的影響，并利用傾向得分匹配法檢驗結果穩(wěn)健性，發(fā)現(xiàn)子女代際支持可以正向改善老年人的抑郁水平。接受子女生活照料的老年人抑郁狀況較好，子女精神慰藉可以緩解老年抑郁問題，經濟幫助同樣對促進老年抑郁癥狀的緩解起到積極作用。

在通過數(shù)據(jù)分析驗證子女代際支持對老年抑郁的緩解作用的基礎上，本研究進一步分析互聯(lián)網(wǎng)使用在代際支持的健康效應中的作用，發(fā)現(xiàn)老年群體互聯(lián)網(wǎng)使用的調節(jié)效應成立。即在家庭情境中，老年人互聯(lián)網(wǎng)使用的介入可以有效降低抑郁情況，提升老年人心理健康水平。

（二）研究的局限性

互聯(lián)網(wǎng)技術發(fā)展日新月異，有關老年人互聯(lián)網(wǎng)使用方面的數(shù)據(jù)收集難免存在滯后性，對于模型擬合造成偏差；使用截面數(shù)據(jù)而非面板數(shù)據(jù)，因此無法說明代際支持與老年抑郁之間存在的因果關系，只能通過已有的理論與假說加以合理解釋；互聯(lián)網(wǎng)使用偏好差異同樣對老年心理健康水平構成影響。

（三）本研究的政策啟示

家庭代際之間的溝通交流通過互聯(lián)網(wǎng)的介入可以更高效地互動，這對于老年群體主觀福利有積極影響。習近平總書記在十九大報告中提出，應當積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境。

本研究的政策啟示之一在于，將家庭代際支持納入養(yǎng)老敬老政策制定的考量當中，肯定家庭內部代際支持的積極作用。家庭倫理觀念在我國根深蒂固，當前子女仍然是老年人日常生活的照料提供者，子女贍養(yǎng)老人應當注意老年人情感與生活中的實際需求，緩解老年人的抑郁情緒，促進老年人身心健康。同時應當在社會層面上倡導構建和諧的家庭代際關系和尊老愛家的倫理氛圍，促進代際之間的良性互動與和諧社會關系的構建與維護。

本研究的政策啟示之二在于，首先應當結合當前我國正在積極推進的“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老，拓寬老年人的互聯(lián)網(wǎng)使用渠道，提升老年人的數(shù)字技能，盡可能彌合數(shù)字鴻溝。代際之間“數(shù)字反哺”現(xiàn)象的興起有助于彌合 “數(shù)字鴻溝”，促進老年人重新融入社會，可以有效緩解老年人社會隔離、孤獨感等問題，提升其生活質量，促進社會和諧發(fā)展。