威伐光治療外傷引起的難治性皮膚潰瘍療效觀察

宋業(yè)專，唐中書

難治性皮膚潰瘍又稱慢性皮膚潰瘍，是指由于外傷（包括切割傷、刺傷、砍傷、擦傷、撕裂傷等機械性、理化性等引起）、碰撞、擠壓、靜脈淤血、動脈供血不足、神經(jīng)營養(yǎng)不足、糖尿病等引起的伴腫脹或皮下淤血，經(jīng)1～3個月清創(chuàng)換藥或西醫(yī)規(guī)范抗感染治療后，仍呈基底炎癥浸潤，而炎癥不斷擴大及向深部發(fā)展，潰瘍久不愈合或愈合后反復發(fā)作，創(chuàng)面失活，增加患者痛苦，其嚴重影響工作生活、社交和造成患者產(chǎn)生負性情緒，耗費財力和精力的皮膚潰瘍[1～3]。而罹患外傷引起的難治性皮膚潰瘍的患者，其生存質量和功能能力有很大影響，目前尚無單一的有效治療方法，是臨床治療辣手性疾病之一[4]。其發(fā)病因素主要由于機械性損傷，包括尖銳器械、勞作等引起的牽延不愈慢性潰瘍。往往給患者帶來財力及心理包括社交和生活負擔，常規(guī)換藥雖然對難治性創(chuàng)面有一定的療效，但結果往往不令人滿意[5]。筆者采用威伐光綜合治療外傷引起的難治性皮膚潰瘍，研究其治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年6月至2020年6月于廣西壯族自治區(qū)皮膚病醫(yī)院收治的外傷引起的難治性皮膚潰瘍患者60例，其中男性32例，女性28例；年齡31～70歲，平均年齡52.96歲；病程9～48個月，平均病程18.93個月；銳器引起的損傷性皮膚潰瘍36例，跌傷引起的皮膚潰瘍24例。進行雙盲分組，即觀察組和對照組，每組30例。對照組男性17例，女性13例；年齡31～69歲，平均年齡52.87歲（標準差5.96歲）；病程9～47個月，平均病程18.86個月（標準差5.57個月）；銳器引起的損傷性皮膚潰瘍19例，跌傷引起的皮膚潰瘍11例。觀察組男性15例，女性15例；年齡32～70歲，平均年齡53.05歲（標準差6.07歲）；病程10～48個月，平均病程19.01個月（標準差5.74個月）；銳器引起的損傷性皮膚潰瘍17例，跌傷引起的皮膚潰瘍13例。全部病例符合潰瘍病的診斷標準[6]?；颊吲R床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

排除標準：①潰瘍形成時間在1個月以下的開放性瘡面；②經(jīng)過物理、藥物等治療后，2個月以內愈合；③直徑大?。? cm、深度＜1 mm的瘡面；④糖尿病、傳染性、惡性腫瘤及藥物刺激性引起的潰瘍；⑤出血及血小板減少性疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

由主診醫(yī)師對潰瘍面進行測量、拍照等治療前評估，然后由外科醫(yī)師清創(chuàng)。對照組包敷濕潤燒傷膏（Z20000004。汕頭市美寶制藥有限公司，中國），每天1次；給予一般醫(yī)囑（包括定期治療及注意保護潰瘍面等）。觀察組給予威伐光（HydrosunTM750型。北京海特科技有限公司，中國）治療。用波長0.56～1.40μm、750～780 W功率威伐光光源區(qū)照射潰瘍，光源與皮膚距離在20～30 cm，讓患者照射部位溫熱而舒適，照射時間每次20～30 min，同時醫(yī)囑上再給予患者個性化服務和指導，包括①在保護患者的隱私基礎上，治療時播放溫馨音樂，使患者情緒平穩(wěn)；②給予患者心性關懷，耐心宣教，讓其熟知治療過程等。觀察各組治療前和治療2、4、6、12周瘡面積分、皮膚病生存質量（dernatology life quality index，DLQI）評分、情緒評價。

1.2.2 分析指標和判斷標準

瘡面積分[7]參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》“臁瘡”及有關參考書規(guī)定的等級和標準，按瘡面、瘡面滲出、瘡面面積、疼痛情況4個維度進行觀察統(tǒng)計。維度積分：輕度，瘡面縮小≥90%，無滲出及痂，瘡面面積＞1 cm2，無疼痛，各積1分；中度，瘡面縮小50%～89%，有少量滲出及痂，瘡面面積1～3 cm2，感覺有疼痛，各積2分；重度，瘡面縮小＜49%，有明顯滲出及痂，瘡面面積4～8 cm2，疼痛難忍，各積3分；瘡面積分越小，說明潰瘍控制及恢復良好，反之則加重。

DLQI評分參考文獻[8]。DLQI評分以評價患者生存質量，分值越低說明患者生存質量越高。

情緒評價：心理評分，心理平靜，計0分；心理稍擔心，計1分；心理害怕，計2分；心理恐懼，計3分。社交沒有影響，計0分；社交有些干擾，計1分；社交有影響，計2分；社交影響很大，計3分。性行為沒有影響，計0分；性行為有些影響，計1分；性行為有影響，計2分；性行為影響很大，計3分。分數(shù)越高，說明患者心理擔心越大，反之則越小。

1.3 統(tǒng)計學方法

各項數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計、處理并分析。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料用均數(shù)±標準差表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組瘡面積分

瘡面積分組內比較：對照組治療12周與治療2周比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=5.853，P＞0.05）；觀察組治療12周與治療2周比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=1.927，P＜0.05）。瘡面積分組間比較：兩組治療2周瘡面積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=6.482，P＞0.05）；治療4、6、12周，觀察組瘡面積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.022、2.117、1.249，P＜0.05）。DLQI評分組內比較：對照組治療12周與治療2周比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=13.972，P＞0.05）；觀察組治療12周與治療2周比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=1.738，P＜0.05）。DLQI評分組間比較：治療2、4、6、12周，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.794、6.261、4.353、2.117，P＜0.05）。見表1。

表1 治療不同時間兩組患者瘡面積分、DLQI評分比較Tab.1 Comparison of sore area score and DLQI score at different treatment time between 2 groups

2.2 兩組情緒評價比較

情緒評價（心理、社交、性行為三維度）組內比較：對照組治療12周與治療2周比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=26.754，P＞0.05）；觀察組治療12周與治療2周比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.286，P＜0.05）。情緒評價（心理、社交、性行為三維度）組間比較：治療2、4、6、12周，觀察組情緒評價明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.537、9.084、8.543，P＜0.05）。見表2。

表2 治療不同時間兩組患者情緒評價比較Tab.2 Comparison of emotional evaluation at different treatment time between 2 groups

3 討論

外傷引起的難治性潰瘍，可能是由于物理或化學因素引起的，其中很大部分誘因是機械性損傷后，可能導致慢性皮膚潰瘍，如果不及時的醫(yī)療干預，危及患者生命[9，10]。外因邪氣熾盛、內因正氣不足而邪勝正等傳統(tǒng)中醫(yī)病因，從而成為引起潰瘍久久不愈或加重的主要原因[11]。西醫(yī)認為是受損或堵塞靜脈及毛細血管叢而引起脈管回流不暢，引起的局部組織提供營養(yǎng)不足，血液回流受阻從而形成病變部位淤血，局部組織壞死[12]。該病特點是皮膚潰瘍久經(jīng)不愈，有些瘡面甚至污濁不堪同時伴有炎癥反應，常常不能愈合或者愈合時間漫長；其往往反復發(fā)作，是臨床治療棘手性疾病。有些由于處理或治療不當，瘡面擴大加深，這時使用單純的清創(chuàng)換藥治療，病程拖長，勢必影響患者生活，長期耗費錢財，有些患者甚至造成因病致貧；另外患者由于長期反復治療，往往會產(chǎn)生負性情緒，如壓抑、焦慮、抑郁、害怕身邊人嫌棄，嚴重時可能導致厭世等。國外近年來研究顯示，銅煙酸有利于加載或釋放堿性纖維母細胞生長因子，其形成的復合水凝膠不僅具有優(yōu)良的力學性能，而且具有優(yōu)越的生物相容性，同時也有抑制炎癥反應、促進新血管的形成和膠原蛋白和彈性纖維的沉積、明顯加速傷口的愈合，從而刺激內皮細胞的增殖和促進血管生成來促進皮膚的再生的作用[13]；用無水乙醇溶液栓塞局部手足潰瘍，治療前后對創(chuàng)口無需護理，2～4周創(chuàng)面完全愈合，不良反應輕微，無重大并發(fā)癥等優(yōu)點，是治療難治性慢性皮膚潰瘍的安全和有效方法[14]。國內用濕潤燒傷膏外搽后給予黃芩水煎液濕敷治療3個月，腐肉凈化時間、生肌時間、創(chuàng)口愈合時間比單用濕潤燒傷膏外搽加快，同時紅腫、疼痛、腐肉、膿性分泌物的減少也較單用濕潤燒傷膏外搽優(yōu)[15]；托里消毒飲聯(lián)合象皮生肌膏治療慢性皮膚潰瘍1個月，細胞因子的白細胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）降低，而愈合因子的血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）升高，同時愈合時間、生肌時間和腐肉凈化時間明顯縮短[16]。因此，臨床上盼待探索出一些縮短病程而經(jīng)濟可行的方案。

威伐光是以鹵素光源為發(fā)光體，其波長在780～1 400 nm的高能量光波，深層的組織穿透性（可穿透7～10 cm），能量守恒的前提下，利用自身穿透人體時將其所攜帶的熱量轉化成人體組織敏感，有良好的鎮(zhèn)痛抗炎和組織再生等功效[17～19]。威伐光治療前，首先手術清創(chuàng)可以實現(xiàn)清除壞死組織和凈化瘡面作用，也可以刺激肉牙組織增生，是治療難治性潰瘍的基礎舉措。據(jù)報道，威伐光聯(lián)合中藥治療皮膚潰瘍比傳統(tǒng)單一藥物治療有優(yōu)勢，其能顯著縮小瘡面而快速緩解疼痛，加快瘡口愈合時間，不良反應小，能較好地清除深部潰瘍的組織炎癥[20]。傳統(tǒng)光療機尚無法解決高能量光波所致皮膚灼熱感缺點，為避免灼傷皮膚而被迫降低光能，其僅能穿透皮下組織2 cm；而給予威伐光治療，其產(chǎn)生的光經(jīng)過威閥（Wilvar，WIRA）系統(tǒng)（其隔除了治療過程中易對皮膚產(chǎn)生熱效、紅斑等副作用的光源，留下的高能量光波對潰瘍起治療作用），同時高能光波能穿透皮下組織7 cm，用于受損皮膚深度在5 cm左右時效果較好，且其無輻射危險；其還可以加速局部血液循環(huán)，緩解或減輕腫脹，甚至可以消除患者的疼痛不安，清除前列腺素等炎性介質，快速修復炎癥組織，起到提高免疫力、組織修復及再生作用，因此威伐光用于各種炎癥性潰瘍的聯(lián)合治療[21]。

用威伐光治療的30例觀察組患者治療12周后，無滲出，瘡面縮小明顯，無疼痛不適癥狀，生存質量明顯改善。經(jīng)個性化服務和指導后，負性情緒得到顯著好轉。威伐光治療，同時給予患者個性化服務和指導，可以明顯緩解患者因病產(chǎn)生的負性情緒。因此威伐光治療外傷引起的難治性皮膚潰瘍療效好，其能加快緩解滲出及潰瘍創(chuàng)面愈合，縮短治療時間，改善患者負性情緒，值得臨床推廣應用。