四維盆底超聲在初產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用效果觀察

李丹 高小莉 耿英英△

(1.西安市高陵區(qū)婦幼保健院超聲科,陜西 西安 710200;2.中國(guó)人民解放軍第986醫(yī)院超聲科,陜西 西安 710054)

盆底功能障礙性疾病(FPFD)主要指盆底肌肉與筋膜組織薄弱導(dǎo)致的盆腔器官降低所引起的器官位置、功能異常的婦科疾病，發(fā)生機(jī)制主要與盆底缺陷或盆底支持組織松弛導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、退化或功能障礙有關(guān)，其主要危險(xiǎn)因素包括吸煙、高臀圍、高體質(zhì)量指數(shù)、頻繁的劇烈運(yùn)動(dòng)等有關(guān)[1-4]。FPFD會(huì)嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量，如盆底器官脫垂、壓力性尿失禁等疾病。故探索一種準(zhǔn)確的FPFD診斷方法就顯得尤為重要，本研究就此出發(fā)為研究目標(biāo)，旨在探索三維超聲對(duì)FPFD患者的臨床診斷價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，選取本院收治的600例初產(chǎn)婦FPFD患者作為研究組，另選取600例非FPFD初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，所有患者均于2020年1月至2021年1月期間在本院就診，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(批號(hào)：IRB-2020-019)。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后40～70 d惡露干凈，無婦科疾??；均為自然分娩；具備正常的認(rèn)知能力；全部入組病例均為單胎妊娠的初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：多次陰道分娩史；有中晚孕期引產(chǎn)史者；合并嚴(yán)重的婦科疾病或盆腔手術(shù)史；剖宮產(chǎn)分娩者；孕前已合并FPFD者；臨床資料不完整者。所有患者及家屬均了解研究?jī)?nèi)容，且組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料對(duì)比

1.2方法 使用Mindray Resona 8Elite彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，探頭選取探頭D8-4U四維探頭，患者行診斷前應(yīng)保持膀胱空余，患者取膀胱截石位準(zhǔn)備檢查，探頭外使用避孕套進(jìn)行包裹，以免造成交叉感染，使用避孕套時(shí)注意檢查避孕套包裝有無破損情況。首先將三維探頭放置于陰道外口行二維成像，矢狀切面，對(duì)膀胱頸尿道及趾骨聯(lián)合進(jìn)行顯現(xiàn)；隨后于靜息期、縮肛期、張力期采集四維圖像，待容積數(shù)據(jù)可觀后進(jìn)行存儲(chǔ)；于患者趾骨、肛直角部位水平采集盆底完整圖像，隨后觀察盆膈裂孔整體形態(tài)及位置，包括盆膈裂孔前后徑、面積、趾骨直腸肌厚度、左右徑數(shù)據(jù)。觀察指標(biāo):對(duì)比兩組靜息期、縮肛期、張力期的盆膈裂孔前后徑、面積、趾骨直腸肌厚度、左右徑數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

研究對(duì)象在各期趾骨直腸肌厚度上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)組在靜息期、縮肛期、張力期的前后徑、左右徑、面積上顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 盆膈裂孔各測(cè)量值對(duì)比

3 討 論

FPFD主要指由盆底肌肉、韌帶損傷及筋膜導(dǎo)致的盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等疾病，發(fā)病因素與年齡、便秘、陰道分娩、雌激素水平下降等有關(guān)，其中以陰道分娩較為常見[5-6]。妊娠及分娩是女性一生中必經(jīng)階段，同時(shí)由于妊娠期及分娩的一些變化，可對(duì)女性正常盆底功能造成影響，在妊娠期女性體內(nèi)可分泌出大量雌激素，從而造成盆底肌松弛，而在經(jīng)陰道分娩時(shí)，對(duì)女性盆底正常結(jié)構(gòu)及肌肉造成影響，使其盆底結(jié)構(gòu)改變、盆底肌肉損傷，從而引起女性盆底功能障礙性疾病[7-8]。

盆底是由肌肉、筋膜、韌帶及神經(jīng)血管構(gòu)成一個(gè)復(fù)雜的整體系統(tǒng)，由兩側(cè)恥骨尾骨肌、恥骨直腸肌等肌肉共同組成的盆底裂孔內(nèi)有陰道、尿道、直腸通過，是整個(gè)盆底最容易受到外力損害的區(qū)域，也是盆底脫垂的高發(fā)區(qū)域[9-10]。盆腔組織具有一定的封閉性和隱匿性，單純憑借生物學(xué)檢查無法對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。本文研究顯示，研究對(duì)象在各期趾骨直腸肌厚度上均無顯著差異，干預(yù)組在靜息期、縮肛期、張力期的前后徑、左右徑、面積上顯著高于參照組，超聲影像學(xué)檢查能夠顯示盆腔及盆底組織的結(jié)構(gòu)形態(tài)，有助于判斷體組織是否出現(xiàn)損傷，評(píng)估患者的盆底功能。四維超聲是一種全新的超聲技術(shù)，四維超聲是利用實(shí)時(shí)獲取的容積數(shù)據(jù)來對(duì)人體器官進(jìn)行全方位觀察，能夠評(píng)估靜息或動(dòng)作狀態(tài)下人體組織的影像學(xué)特征，對(duì)評(píng)估病情具有重要意義，可為臨床治療提供重要參考依據(jù)。FPFD患者可以通過四維超聲清晰觀察到患者盆膈裂孔各測(cè)值，從而了解盆底功能障礙的解剖學(xué)改變，協(xié)助臨床醫(yī)生制定治療方案，還可以對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)本研究中，F(xiàn)PFD患者靜息期盆膈裂孔各測(cè)值較對(duì)照組增大明顯，考慮為肛提肌靜息期張力下降導(dǎo)致的肌肉形變所致。而張力期由于患者腹部壓強(qiáng)的進(jìn)一步增加，脫垂器官會(huì)受到壓力進(jìn)一步向外擴(kuò)張，故此階段盆膈裂孔面積進(jìn)一步增大可以預(yù)見。

綜上所述，在女性盆底功能障礙性疾病的診斷中，四維超聲具有其臨床應(yīng)用價(jià)值，其能夠較為直觀清晰地展示女性盆底結(jié)構(gòu)形態(tài)，方便臨床醫(yī)師進(jìn)行診斷，同時(shí)能夠觀測(cè)盆底康復(fù)治療后患者盆膈裂孔形態(tài)變化情況，對(duì)盆底康復(fù)治療的臨床療效評(píng)估具有一定的參考作用。