基于成果導(dǎo)向教育的臨床生物化學(xué)檢驗教學(xué)實施探索

朱勝金 楊梅 崔麗麗 曹明樂 常炳程 胡愛妮

(貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,貴州 貴陽 550001)

《臨床生物化學(xué)檢驗》(以下簡稱“臨床生化”)是檢驗醫(yī)學(xué)的主干學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的核心課程，通過教學(xué)使學(xué)生主要掌握與疾病診斷、治療和預(yù)防相關(guān)的臨床生物化學(xué)標(biāo)志物及其檢測技術(shù)和方法[1]。本課程具有知識點繁雜、與臨床關(guān)系密切、設(shè)備自動化程度高等特點[2]，隨著檢驗技術(shù)不斷發(fā)展、檢驗項目不斷增多，對檢驗技師臨床能力要求更全面，傳統(tǒng)形式的臨床生化教學(xué)受多方面因素的影響，日益暴露出不足[3]。成果導(dǎo)向教育(Outcome Based Educationg,OBE)的核心是“以學(xué)生為中心、以成果為導(dǎo)向、以持續(xù)改進(jìn)為原則”，在國內(nèi)外教育中被廣泛認(rèn)可和采納[4-6]。貴州中醫(yī)藥大學(xué)作為特色明顯的多學(xué)科性中醫(yī)藥大學(xué)，致力培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專門人才。但我校地處西部地區(qū)，醫(yī)療教育發(fā)展不平衡相對突出，因此我專業(yè)臨床生化教學(xué)團隊結(jié)合自身定位、圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，嘗試在課程中應(yīng)用OBE理念，修訂教學(xué)大綱、完善在線課程教學(xué)、改革教學(xué)環(huán)節(jié)、優(yōu)化教學(xué)評價體系，為切實提高學(xué)生綜合素質(zhì)、提升教學(xué)質(zhì)量、完成專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)提供思路。

1 課程教學(xué)現(xiàn)狀

1.1理論課學(xué)生參與度不高 臨床生化具有難理解難記憶的特點，多數(shù)學(xué)生由于理解晦澀難于記憶容易出現(xiàn)抗拒心理，主觀能動性變差。目前的傳統(tǒng)教學(xué)過程停留在老師主動講學(xué)生被動聽的狀態(tài)，課堂互動大多為簡單提問，學(xué)生沒有主動提出問題的能力。

1.2技能實驗課學(xué)生動手能力不足 臨床生化是一門醫(yī)學(xué)知識與實踐高度融合的課程，理論知識的理解和臨床實踐能力的培養(yǎng)同樣重要。(1)客觀因素：學(xué)生人數(shù)多，實驗儀器耗材、師資力量相對不足，學(xué)生鍛煉機會相對不足。(2)主觀因素 實驗枯燥，學(xué)生興趣不高，學(xué)生動手能力鍛煉不足。

1.3臨床實習(xí)效果不佳 臨床實習(xí)是實踐能力提升、檢驗理論知識鞏固的重要階段。由于臨床工作繁忙及醫(yī)患關(guān)系緊張等因素，很多學(xué)生在實習(xí)階段沒有能全面訓(xùn)練，大多數(shù)是樣本處理、上機操作、信息系統(tǒng)操作等基本技能，諸如生化儀器故障處理、質(zhì)量控制、結(jié)果解讀、報告審核與發(fā)布、臨床溝通等綜合能力訓(xùn)練不足，這顯然不能滿足用人單位對于檢驗人才的需求。

基于上述提到的教學(xué)問題，該課程嘗試將OBE理念應(yīng)用到臨床生化教學(xué)中，實施課堂教學(xué)的創(chuàng)新和改革，促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，有效提升學(xué)習(xí)的主動性和積極性，為課堂教學(xué)的創(chuàng)新和改革提供新的思路。

2 基于OBE理念的臨床能力提升

2.1基于OBE理念的教學(xué)大綱設(shè)計 教學(xué)大綱可以充分發(fā)揮其對教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)作用[7]，我學(xué)科現(xiàn)行教學(xué)大綱文本包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、教學(xué)設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教材選用等五大組成要素，按章節(jié)目錄式編寫而成。我教學(xué)組在對現(xiàn)用教學(xué)大綱認(rèn)真分析基礎(chǔ)上，提出基于OBE理念、學(xué)生為中心，修訂前征求用人單位、學(xué)生、教師意見和建議，注重崗位勝任力培養(yǎng)，考慮如何在教學(xué)內(nèi)容中達(dá)到思政目標(biāo)，吸納現(xiàn)行教學(xué)大綱精華，修訂中經(jīng)教研室、專業(yè)建設(shè)委員會、院校兩級教學(xué)指導(dǎo)委員會審核。新的教學(xué)大綱組成要素包括：課程的基本信息，學(xué)時數(shù)、學(xué)分值，先修課程，課程目標(biāo)、每章節(jié)教學(xué)內(nèi)容的思政目標(biāo)，課程的結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)的重點和難點，教學(xué)要求、課程進(jìn)度表、教學(xué)方式及方法，課業(yè)任務(wù)以及學(xué)習(xí)評價方式，課程規(guī)則，實驗環(huán)節(jié)納入所屬章節(jié)(按：實驗性質(zhì)、實驗?zāi)康呐c要求、實驗內(nèi)容、實驗方法、實驗時數(shù)、注意要點進(jìn)行編寫)，參考材料等。

2.2基于OBE理念的教學(xué)環(huán)節(jié)改革 以崗位勝任力及培養(yǎng)方案中畢業(yè)生能力要求為依據(jù)設(shè)計，進(jìn)行臨床生化教學(xué)環(huán)節(jié)改革。

2.2.1完善課堂教學(xué) 教師教學(xué)中注重課程思政有效融入，通過學(xué)科前沿、社會熱點的滲透，使臨床技能教育富有感染力和時代感，增強醫(yī)學(xué)生的使命感，使學(xué)生獲得熱愛醫(yī)學(xué)、崇尚科學(xué)的情感和價值觀，在潛移默化中提升學(xué)生的思想政治素質(zhì)，實現(xiàn)課程育人的目標(biāo)，最終實現(xiàn)“三全育人”[8]。

同時將傳授知識、啟發(fā)學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)創(chuàng)新能力、培養(yǎng)批判性思維等融合到教學(xué)全過程中，將臨床技能知識點與臨床實踐實例結(jié)合講解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性。

2.2.2混合式教學(xué) 對課程中適合混合式教學(xué)的內(nèi)容通過以下方式進(jìn)行教學(xué)：課前：教師將課程內(nèi)容的相關(guān)知識、操作視頻及學(xué)習(xí)資源通過 “學(xué)習(xí)通” “QQ群”等推送，學(xué)生課前預(yù)習(xí)，查閱和收集資料[9]。課中：采用多元化教學(xué)方式，遵循 OBE“以學(xué)生為中心”的教育理念，將問題教學(xué)法(PBL)、案例教學(xué)法(CBL)[10-11]等加入到日常教學(xué)活動中。課堂上答疑學(xué)生在線上學(xué)習(xí)產(chǎn)生的疑問，并例舉案例鞏固學(xué)習(xí)提升學(xué)生分析問題和解決問題能力。課后：教師通過問卷、練習(xí)、小測等發(fā)放“學(xué)習(xí)通”，檢測學(xué)生聽課情況，鞏固課堂教學(xué)效果。

2.2.3實驗課教學(xué)改革 基于OBE的教學(xué)理念，在進(jìn)行培養(yǎng)方案修訂時增設(shè)實驗課，在驗證性基礎(chǔ)上設(shè)置20%的綜合創(chuàng)新性實驗，并進(jìn)行實驗技能考核以檢驗學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。以學(xué)生為主體，實施以“教、學(xué)，練一體化”和“問題導(dǎo)向、案例驅(qū)動”的實踐教學(xué)模式[12]，采用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)手段，有效拓展教學(xué)時間和空間，在教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、活動、評價、方法等教學(xué)要素中發(fā)揮作用，達(dá)到改善、提高、改革的目的。同時引用了模擬教學(xué)法、主題教學(xué)法、案例教學(xué)法、團隊互助教學(xué)法、探究式教學(xué)法多種教學(xué)方法，讓學(xué)生能充分參與到教學(xué)過程中。

2.2.4實習(xí)教學(xué)改革 基于OBE的教學(xué)理念修訂實習(xí)大綱，強化儀器故障處理、質(zhì)量控制分析、檢驗報告審核與發(fā)布、檢驗結(jié)果解讀等要求，規(guī)范實習(xí)點出科考核管理，完善實習(xí)畢業(yè)技能考核，設(shè)立實習(xí)畢業(yè)技能考核組實現(xiàn)考教分離。

2.3基于OBE理念的教學(xué)評價體系優(yōu)化 采用行程評價和期末考試來合理評價學(xué)生，在次過程中建立訓(xùn)練題庫、考試題庫以加強訓(xùn)練并滿足考教分離。其中行程評價包括考勤、實操評價、自主學(xué)習(xí)材料、課堂小測、課后線上作業(yè)/小測、技能考核等多種形式。并將學(xué)生相互評價和分小組評價等加入到評價和考核中，學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，同時相互學(xué)習(xí)，增加學(xué)習(xí)的主動性和積極性，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流和團隊合作能力。

3 展 望

OBE是基于學(xué)習(xí)產(chǎn)出的教育模式，該模式倡導(dǎo)教學(xué)過程圍繞課程結(jié)構(gòu)與教學(xué)目標(biāo)，學(xué)習(xí)過程圍繞學(xué)習(xí)目的與結(jié)果。臨床生物化學(xué)檢驗的教學(xué)目標(biāo)是在夯實學(xué)生臨床生化基礎(chǔ)知識前提下，強化學(xué)生的臨床技能，以滿足用人需求。在OBE理念的指導(dǎo)下明確要什么、學(xué)什么、怎樣學(xué)，最終學(xué)以致用。要在本科教學(xué)過程中取得良好效果，不僅要在OBE理念指導(dǎo)下探索新的教學(xué)方式方法，組建具有創(chuàng)新能力的師資隊伍，構(gòu)建合理的評價體系，更需要教師和學(xué)生的共同努力。