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    兒童重癥肺炎支原體肺炎臨床效果分析

    2022-11-30 00:15:41劉會媛
    智慧健康 2022年9期
    關(guān)鍵詞:大環(huán)內(nèi)酯丙種球蛋白胸腔

    劉會媛

    (東明縣人民醫(yī)院,山東 菏澤 274500)

    0 引言

    支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎,由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,因此有著很高的患病率。而病菌感染后會引起體液免疫,多數(shù)成年人血清中都存在抗體,因此發(fā)病率較低[1-2]。支原體肺炎患兒會出現(xiàn)乏力、發(fā)熱以及食欲減退等癥狀,在缺乏及時有效治療手段時,很容易發(fā)展為MPP,其治療非常困難,且有著較高的致死率,會嚴(yán)重威脅到患兒的生命安全。為了給治療提供科學(xué)指導(dǎo),需要對MPP患兒臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析,包括臨床癥狀、胸片檢查以及血常規(guī)指標(biāo)等,這樣才能確保治療的針對性,從而達(dá)到治愈目的[3-4]。本次研究對醫(yī)院收治的48例MPP患兒的一般資料進(jìn)行回顧性分析,探究治療的方案,進(jìn)而為臨床中的診療提供一定下的參考價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告本次研究的結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    對于在2019年2月-2020年2月醫(yī)院收治的48例MPP患兒的一般資料進(jìn)行回顧性分析,其中男26例,女22例,年齡1~7歲,平均(3.87±0.84)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):①臨床中多表現(xiàn)出高熱和劇烈咳嗽,并且肺部的病變發(fā)展較快;②檢查顯示肺大葉實(shí)變伴中至大量胸腔積液;③出現(xiàn)呼吸功能受損,并且伴有其他系統(tǒng)功能的障礙;④病程超過6周且肺部病變?nèi)晕春棉D(zhuǎn)。

    1.2 方法

    所有患兒均采用被動凝集法檢測血清肺炎支原體IgM抗體,并進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、痰培養(yǎng)以及胸部X線檢查。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床表現(xiàn)及體征

    所有患兒均出現(xiàn)高熱,熱程7~17d,熱峰39℃~41℃,熱型為稽留熱或弛張熱。同時還伴有較為強(qiáng)烈的刺激性干咳。所有患者中,初期有40例患兒無其他任何明顯的體征表現(xiàn),有8例患兒出現(xiàn)呼吸音減低,隨著病情不斷的發(fā)生進(jìn)展后,有14例患兒顯現(xiàn)濕啰音,22例患兒顯現(xiàn)喘鳴音,16例患兒未顯現(xiàn)肺部啰音。

    2.2 并發(fā)癥、肺外表現(xiàn)

    在全部患兒中出現(xiàn)有25例患兒胸腔積液和9例患兒肺不張的情況。16例患兒出現(xiàn)心肌受損,心電圖檢查提示有ST-T改變,心肌酶譜CK-MB增高。11例出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀,出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛癥狀,且存在肝功能損害。5例血液系統(tǒng)異常,貧血及粒細(xì)胞減少各2例,1例出現(xiàn)血小板減少性紫癜。4例有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),5例淋巴結(jié)損害,3例皮疹,2例淺表淋巴結(jié)腫大。

    2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

    14例患兒的白細(xì)胞高于10.0×109L,3例低于4.0×109L,其余患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。患病早期,患兒CRP增高至(82.48±38.74)mg/L,ESR增高至(66.85±29.63)mm/h,LDH增高至(522.39±136.65)IU/L。X線胸片顯示,32例一側(cè)肺部出現(xiàn)片狀陰影,其余6例雙側(cè)肺部均存在片狀陰影。25例存在胸腔積液患兒中,5例合并大量胸腔積液,胸水以及血清檢測MP—IgM均呈陽性。

    2.4 轉(zhuǎn)歸與治療

    所有患兒均給予化痰、止咳、平喘等基礎(chǔ)治療,在此基礎(chǔ)上連續(xù)靜脈滴注3d的阿奇霉素10mg/(kg·d),停藥4d,病情穩(wěn)定后連續(xù)口服3d阿奇霉素10mg/(kg·d),停4d。同時于靜脈滴注甲基潑尼松龍2mg/kg,在用藥3d之后將靜脈滴注改為口服,每次潑尼松2mg/(kg·d),服用一周。18例患兒再加用400mg/kg人血丙種球蛋白,使用5d。混合感染者則加用頭孢菌素。30例患兒在激素治療1~3d后,體溫逐漸下降,7d左右體溫恢復(fù)正常。另外的18例患兒在激素治療3d后由于體溫未下降,采用丙球治療,體溫在2~8d恢復(fù)正常。2例出現(xiàn)肺不張的患兒,通過使用纖維支氣管灌洗術(shù)治療以后,其肺部的情況有顯著改善,后續(xù)經(jīng)胸部CT復(fù)查顯示炎癥吸收。所有患兒住院時間為9~30d,平均(15.68±1.12)d,34例(70.8%)出院前復(fù)查病灶基本吸收,13例(27.1)病癥好轉(zhuǎn)后出院,1例病癥未得到改善轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

    3 討論

    支原體肺炎是常見的兒童社區(qū)獲得性肺炎,肺炎支原體感染是最主要病因。該病菌通常存在于呼吸道黏膜,通過黏附和釋放毒性物質(zhì)來因引起呼吸道及肺部損傷,從而誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng),嚴(yán)重患者會出現(xiàn)皮膚、心臟以及血液系統(tǒng)等全身多臟器損傷[5-6]。支原體肺炎起病緩慢,通常在1~3周開始出現(xiàn)癥狀,因此很容易漏診誤診,引發(fā)重癥肺炎或肺外并發(fā)癥。本次研究對48例MPP患兒臨床特點(diǎn)分析顯示:①多存在稽留高熱,且熱程超過一周;②存在刺激性、痙攣性的咳嗽,并且表現(xiàn)出無痰或痰液少的情況。肺不張和胸腔積液的患兒會伴有呼吸急促和困難的表現(xiàn),并且呼吸音有明顯的減弱;③存在多器官多系統(tǒng)功能損害;④白細(xì)胞正常或升高,ESR、CRP以及LDH水平均增高;⑤單一大環(huán)內(nèi)酯抗生素治療欠佳。對于存在上述癥狀的重癥肺炎患兒,應(yīng)當(dāng)考慮到MPP可能,及時發(fā)現(xiàn)病癥并治療。

    目前,支原體培養(yǎng)分離是診斷肺炎支原體感染的金標(biāo)準(zhǔn),但是該檢測方式耗時較長,且對技術(shù)有較高要求,并不適用MPP患兒診斷中[7-8]。本次研究進(jìn)行血清特異性抗體檢測發(fā)現(xiàn)部分患兒MP-IgM升高,該表現(xiàn)約持續(xù)兩周后消失。如果檢測結(jié)果呈陰性,但是存在較為明顯的臨床表現(xiàn),需要多次檢測以確保檢測準(zhǔn)確性。

    肺炎支原體缺乏細(xì)胞壁,因此青霉素類、頭孢菌素類影響細(xì)胞壁合成的抗生素很難發(fā)揮抗菌效果。但是大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等影響生物蛋白質(zhì)合成的抗生素往往會發(fā)揮較理想的治療效果[9-10]。但考慮到患兒的機(jī)體發(fā)育需求,部分抗生素藥物無法應(yīng)用,因此臨床多應(yīng)大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療支原體肺炎患兒[11]。除了肺炎支原體感染外,免疫系統(tǒng)損傷以及自身免疫功能不足也是疾病誘因,所以在治療過程中,也要注意到患兒免疫功能狀況。甲基潑尼松龍屬合成糖皮質(zhì)激素,有著較強(qiáng)的抗炎作用,并且還起著免疫抑制的功能,人血丙種球蛋白含有多種病原體抗體,使用小劑量時能夠提高機(jī)體的免疫力,而大劑量使用時則能夠中和抗原,進(jìn)而有效的抑制炎癥細(xì)胞因子和炎癥遞質(zhì)的產(chǎn)生,降低自身的抗體產(chǎn)生。而在MPP治療時,除使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素以外,還要注意糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白的聯(lián)合應(yīng)用。本次研究中,所有患兒均出現(xiàn)高熱,熱程7~17d,熱峰39℃~41℃,熱型為稽留熱或弛張熱。同時還伴有較為強(qiáng)烈的刺激性干咳。所有患兒經(jīng)治療后,30例患兒在激素治療1~3d后,體溫逐漸下降,7d左右體溫恢復(fù)正常。另外的18例患兒在激素治療3d后由于體溫未下降,采用丙球治療,體溫在2~8d恢復(fù)正常。2例出現(xiàn)肺不張的患兒,通過使用纖維支氣管灌洗術(shù)治療以后,其肺部的情況有顯著改善,后續(xù)經(jīng)胸部CT復(fù)查顯示炎癥吸收。所有患兒住院時間為9~30d,平均(15.68±1.12)d,34例(70.8%)出院前復(fù)查病灶基本吸收,13例(27.1)病癥好轉(zhuǎn)后出院,1例病癥未得到改善轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。進(jìn)而總結(jié)出,MPP患兒會表現(xiàn)出高熱、刺激性咳嗽以及肺部啰音等癥狀;胸部X線顯示患兒存在肺不張、胸腔積液等,同時伴有多系統(tǒng)器官、損害;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯示,ESR、CRP以及LDH水平均增高。采用阿奇霉素聯(lián)合頭孢菌素、甲基潑尼松龍及靜脈丙種球蛋白的聯(lián)合治療有效,纖維支氣管鏡也有著一定的治療效果。

    此外,由于氣道黏膜的損害,進(jìn)一步會導(dǎo)致支氣管的黏膜出現(xiàn)腫脹情況,炎性物質(zhì)的分泌則會阻塞呼吸道,進(jìn)而會引發(fā)肺不張,為了接觸氣道阻塞,改善肺部換氣功能,可利用纖維支氣管鏡治療,改善患兒的情況,咳出炎性物質(zhì)以改善患兒通氣狀況。MPP與哮喘的首次發(fā)生、急性發(fā)作以及加重有著密切聯(lián)系,其與肺炎支原體釋放毒性物質(zhì)損傷氣道上皮細(xì)胞、影響?zhàn)ひ豪w毛清除功能障礙有關(guān)。因此對于出現(xiàn)喘息的患兒,應(yīng)盡早采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療,從而降低兒童哮喘發(fā)病率。

    綜上所述,在臨床中需要提高對MPP的重視,而對于出現(xiàn)持續(xù)的高熱和合并肺不張及胸腔積液、伴隨多器官系統(tǒng)損傷、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療不佳的肺炎,考慮MPP可能。一旦確診,應(yīng)早期使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白聯(lián)合治療。如療效欠佳,可進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療,從而改善患兒癥狀。

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