PICC 置管患者對側靜脈血栓護理帶教體會

劉蝶，劉銀，曾靜，舒燕，李歡

（四川省德陽市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科，四川 德陽 618000）

0 引言

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）具有使用方便、操作安全、留置時間較長以及痛苦較小等多種優(yōu)點，已被廣泛應用至臨床[1]。靜脈血栓屬于PICC置管后一類常見并發(fā)癥，據(jù)有關資料顯示[2]，PICC引發(fā)的靜脈血栓發(fā)生率已達到2.0%～37.5%，但對側靜脈血栓較為少見，若處理不當可引發(fā)肺栓塞和心梗，嚴重威脅患者生命。因此，有關置管后靜脈血栓防治工作一直是臨床探討的熱門話題。以往臨床護理帶教中采取傳統(tǒng)帶教模式，即教師傳授和演示，護生聽、實習，缺乏實例操作，教學效果往往不佳。有研究表明[3]，在臨床護理帶教中開展多媒體輔助教學可提升教學效果。為此，現(xiàn)對我科62名實習護生開展研究，分析多媒體輔助教學在PICC置管對側靜脈血栓護理帶教中的作用，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月-2020年6月我科總共有62名實習護生，納入標準：①均具備大專或以上學歷；②年齡≥18歲；③自愿參加研究。排除標準：①學校未畢業(yè)者；②實習過程中不能遵守有關制度者；③中途退出研究者。依據(jù)隨機數(shù)表法分成觀察組、對照組，每組各有31名。觀察組年齡18～23歲，平均（21.02±1.32）歲；大專29例，本科2例。對照組年齡19～23歲，平均（21.10±1.28）歲；大專30例，本科1例。兩組資料差異（P>0.05），能比較。本研究獲得院內倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 確定帶教老師

由院護理部開展操作訓練，經理論和操作考核獲得帶教資質、有兩年以上工作經驗、具備護師或以上職稱者擔任帶教老師。

1.2.2 帶教內容

（1）病情觀察：血栓生成后1～2周最不穩(wěn)定，極易出現(xiàn)栓子脫落，需要指導患者對置管對側肢體開展制動，禁止按摩肢體和采取對側肢體臥位，抬高患肢20°～30°，有助于血液回流。間隔8h評估1次對側肢體皮膚溫度、顏色和疼痛，并做好記錄。每日晨起對患者臂圍開展定位、定尺測量，同時和另外一側比較，評定腫脹消退狀況。注重患者主訴和體征改變，產生胸痛、煩躁不安和呼吸困難等情況需警惕是否出現(xiàn)肺栓塞，一旦發(fā)生肺栓塞應予以高濃度吸氧，取平臥位，禁止劇烈翻轉，及時通報醫(yī)師開展急救處理。

（2）疼痛護理：置管對側出現(xiàn)靜脈血栓后患者會伴隨疼痛癥狀，嚴重者可影響睡眠，護士應遵醫(yī)囑間隔12h給患者口服60mg鹽酸羥考酮緩釋片1次，睡前服用2mg艾司唑侖，通常應用止痛藥物后患者能平穩(wěn)入睡。

（3）抗凝治療：遵醫(yī)囑予以0.4mL那曲肝素鈣皮下注射，間隔12h開展1次注射?？鼓幾⑸渥罴巡课粸槟氈芷は陆M織，注射時護士應協(xié)助患者屈膝平臥，常規(guī)消毒，于臍中心上下5cm和左右10cm進行交替注射，完成注射后停留5～10s，采取無菌棉簽對針眼按壓后立即拔針，后進行5min按壓，控制按壓力度在使皮膚下陷1.0～1.5cm為宜。用藥期間注意觀察患者是否存在出血傾向，同時做好大小便顏色觀察。

（4）置管肢體護理：因血液處在高濃狀態(tài)，同時臥床使得患者活動被限制，置管側也易出現(xiàn)血栓。需要護士告知患者避免壓迫置管側肢體，采取平臥位，指導其配合應用握力器，并經常開展握拳、抬臂和旋腕等動作。

（5）心理護理：積極主動和患者與其家屬溝通，重視患者情緒宣泄及疏導，護士每日護理時應詳細耐心解釋，解釋產生血栓的過程、進行抗凝治療的意義與需注意的地方等，適當列舉治療成功病例，予以鼓勵和安慰，以減輕其不良情緒，加快其康復。

1.2.3 帶教方法

觀察組進入科室第1周應觀摩老師開展護理操作。等到第2周總帶教經多媒體視頻開展集中示教，講解有關理論并模擬練習，同時觀摩老師護理操作及宣教，等到第3周于老師指導下開展實際護理操作，存在問題老師及時指出同時加以改正。對照組僅由總帶教開展集中示教，予以講解后直接進入科室跟隨相應帶教老師實習。兩組實習時間均為4周。

1.3 統(tǒng)計指標

（1）教學效果：分別在兩組結束實習后開展考核，采取科室自制PICC置管對側靜脈血栓護理操作評分表，內容涉及到病情觀察、疼痛護理、抗凝治療、置管肢體護理和心理護理5項內容，各項分值在0-20分，總分100分，分數(shù)越高，代表成績越佳。

（2）帶教滿意度：經自制調查表評估，有滿意、一般、不滿意總共3個選項，一般和滿意數(shù)在總數(shù)中的占比即為滿意度。

（3）教學質量：使用自制調查問卷，讓學生對教學質量評價，單項目滿分為25分，得分越高，臨床教學質量評價越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結果

2.1 教學效果相比

觀察組在病情觀察、疼痛護理、抗凝治療、置管肢體護理及心理護理方面的考核評分均高于對照組（P<0.05）。如表1。

表1 教學效果相比（，分）

表1 教學效果相比（，分）

2.2 滿意度相比

觀察組的教學滿意度高于對照組（P<0.05）。如表2。

表2 滿意度相比[n（%）]

2.3 教學質量

研究組學生對教學質量評價均高于對照組（P<0.05）。如表3。

表3 兩組教學質量評價調查（，分）

表3 兩組教學質量評價調查（，分）

3 討論

護理帶教屬于實習生走向臨床的必經之路，期間實習生能充分開展交流，使自身不斷進步。帶教過程中，實習生可妥善結合理論知識、實踐操作兩個方面，促進其綜合能力提升。PICC置管屬于臨床一項常見護理操作，是經導管從外周手臂靜脈位置開展穿刺操作，至心臟附近大靜脈，防止各種化療藥和手臂中靜脈接觸，大靜脈內血液流動較快，能在較短時間中使化療藥被稀釋，減輕藥物給血管帶來的刺激。因此，經PICC可對上肢位置靜脈起到較好的保護，防止靜脈炎產生，緩解疼痛。但置管后也存在較多并發(fā)癥，而靜脈血栓屬于最嚴重一類，一旦發(fā)生可威脅患者生命[4]。因此，需要重視PICC置管患者靜脈血栓有關護理工作。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在病情觀察、疼痛護理、抗凝治療、置管肢體護理及心理護理方面的考核評分與帶教滿意度比對照組更高，說明在PICC置管患者靜脈血栓護理帶教中開展多媒體輔助教學能提升教學效果和護生滿意度。考慮原因可能是對照組入科室后直接跟隨老師實習，無理論基礎，對于護理操作開展不明原理，常常這次于老師指導下開展操作，下一次又忘記要求，因未反復開展模擬練習，對于護理操作記憶不深，學習興趣不高，參與性較低，獨立思維和解決問題能力較差，因此教學效果不佳。觀察組在護理帶教過程中應用多媒體技術，先觀摩老師開展護理操作，內心有初步印象，后經多媒體開展集中示教，能提升護生的直觀印象和操作積極性，護生主動請教老師，要求老師為自身提供操作實習的機會。多媒體輔助教學經影像、圖片以及聲音等信息，能給護生感官產生直接刺激，經反復觀看可加深其印象，存在爭議問題師生一同查閱資料，可提升雙方理論水平，將理論知識和實際充分融合，達到教學相長效果。值得一提的地方是，帶教老師的帶教水平可一定程度影響到帶教效果與質量，因此，需對老師加強培訓及考核，對通過考核獲得有關資質證書者才能開展帶教，能促進帶教水平、質量提升，因此本文結果中教學質量明顯提升[5-6]。王曉秋等[7]學者在研究中指出，使實習生獲得疾病及治療有關知識，了解到并發(fā)癥的具體預防方法，增加和患者之間的溝通，值得在臨床教學中推廣應用。在教學期間使實習生明確化療有關理論知識和護理措施，了解到PICC具體操作步驟，增強其溝通能力和問題解決能力,提升其對學習的興趣，最終提升其滿意度。

綜上所述，在PICC置管對側靜脈血栓護理帶教中應用多媒體輔助教學可提升教學效果和帶教滿意度，值得采用。