梅花針結(jié)合640nm 紅光、2%米諾地爾治療斑禿的療效觀察

李卓，榮光輝

（1安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥，230012；2安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬六安市中醫(yī)院皮膚科，安徽六安，237000）

斑禿（Alopecia Areata,AA ）是臨床多見(jiàn)病，特點(diǎn)是毛發(fā)突然脫落，患處頭皮裸露呈片狀，頭皮變薄，無(wú)瘢痕性，按之柔軟，嚴(yán)重影響患者的外貌美觀，它一般是由精神因素為主導(dǎo)，與患者自身免疫有很大的關(guān)系。其具體發(fā)病原因目前還不明確，與性別及年齡無(wú)較大關(guān)系，任何年齡均可發(fā)生，無(wú)論男女均可發(fā)病，其中以兒童與青壯年臨床上較為多見(jiàn)。目前臨床上治療斑禿的主要方式包括：糖皮質(zhì)激素、免疫療法、外用米諾地爾溶液或酊劑、生物制劑、光電療法以及中醫(yī)藥辨證內(nèi)服外用等[1]。梅花針針刺療法可以促進(jìn)脫發(fā)部位的氣血陰陽(yáng)調(diào)和，加速毛發(fā)的新生，延緩毛發(fā)的脫落，也可以刺激機(jī)體的自我再生能力，恢復(fù)受損的毛囊。米諾地爾可以擴(kuò)張血管，抑制T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)毛囊。紅光是通過(guò)產(chǎn)生高效光化學(xué)反應(yīng)，可以刺激頭發(fā)的毛囊細(xì)胞生長(zhǎng)，改善頭皮血液的循環(huán)，減少皮脂腺的過(guò)多分泌。臨床上可見(jiàn)較多的二聯(lián)方案治療斑禿文獻(xiàn)報(bào)道[2‐3]，但關(guān)于三聯(lián)方案治療斑禿的相關(guān)文獻(xiàn)目前較少，因此，本研究采用梅花針叩刺頭皮聯(lián)合高能窄譜640nm 紅光生發(fā)儀照射、2%米諾地爾溶液外用，探究三聯(lián)聯(lián)合療法治療斑禿的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年10月‐2022年3月皮膚科80例斑禿患者，隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組，各4 0例。對(duì)照組中，男21例，女19例，年齡25‐63歲，平均（40.33±10.74）歲，發(fā)病病程1‐15個(gè)月，平均（3.54±1.43）個(gè)月，斑禿面積4‐23cm2，平均（13.65±3.57）cm2；觀察組中，男22例，女18例，年齡24‐64歲，平均（42.97±11.59）歲，發(fā)病病程1‐13個(gè)月，平均（3.43±1.24）個(gè)月，斑禿面積5‐22 cm2，平均（13.48±4.11）cm2。兩組對(duì)比性別、年齡、斑禿程度、病程長(zhǎng)短，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均了解，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，有正常的頭皮狀態(tài)，毛發(fā)呈突然的斑塊狀脫落，無(wú)明顯特殊不適癥狀；（2）有良好的依從性；（3）治療前1月內(nèi)未在任何機(jī)構(gòu)進(jìn)行任何方法治療斑禿。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)治療相關(guān)藥物、器具及光電過(guò)敏；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）18歲以下兒童及65歲以上老年人；（4）合并有其他的頭皮疾患；（5）合并某些惡性腫瘤等器質(zhì)性病變；（6）合并嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾患；（7）假性斑禿、拔毛癖、梅毒、甲亢等引起的禿發(fā)。

1.2 研究方法

對(duì)照組使用二聯(lián)方案（高能窄譜640nm紅光生發(fā)儀照射和2%米諾地爾溶液外用）。方法：2%米諾地爾溶液（山西振東安特生物制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20020190），每次取1ml 藥物涂抹于患處，由中心向四周，然后適度按摩數(shù)分鐘，促進(jìn)藥物吸收，每日2次，每日不超過(guò)2ml，共治療3個(gè)月；應(yīng)用高能窄譜640nm 紅光生發(fā)治療儀（普門Carnation‐26）照射患處，使用時(shí)囑咐患者要閉目并佩戴好遮光眼罩，距離患處10‐20cm，光功率密度為800mw/cm2，照射時(shí)間為每次20min，每周3次，間隔照射，共治療3個(gè)月。

觀察組：使用三聯(lián)方案（梅花針叩刺、高能窄譜640nm 紅光生發(fā)儀照射和2%米諾地爾溶液外用）。方法：首先使用梅花針叩刺，局部脫發(fā)頭皮首先用碘伏進(jìn)行消毒，再用一次性梅花針叩刺。叩刺時(shí)梅花針要與頭皮垂直，由邊緣逐漸向中心叩刺，范圍要超過(guò)患處邊界的0.5‐1cm,叩至頭皮微微發(fā)紅且稍有滲血為宜，叩刺結(jié)束再進(jìn)行一次消毒，每周2次，共治療3個(gè)月；梅花針叩刺后使用生發(fā)儀，使用方法及時(shí)間同對(duì)照組；每日使用米諾地爾溶液，使用方法及時(shí)間同對(duì)照組。

患者治療期間應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)定。洗頭時(shí)水溫適宜，不宜過(guò)燙及過(guò)冷，避免使用刺激性及功能性較強(qiáng)的洗發(fā)護(hù)發(fā)產(chǎn)品，不燙染頭發(fā)；不同時(shí)在其他有關(guān)機(jī)構(gòu)使用其他方法治療斑禿；保持心情舒暢，有健康的生活作息和飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后對(duì)比見(jiàn)效時(shí)間、生長(zhǎng)面積、不良反應(yīng)發(fā)生率以及皮膚病生活質(zhì)量評(píng)分[5]，其中不良反應(yīng)常見(jiàn)的有局部刺激、疼痛、發(fā)紅、起皮或瘙癢等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]制定：①治愈：經(jīng)過(guò)治療后患處均有新發(fā)生長(zhǎng)，輕拉拔毛實(shí)驗(yàn)呈陰性；②顯效：經(jīng)治療患處出現(xiàn)新發(fā)生長(zhǎng)大于50%，大多毳毛轉(zhuǎn)變?yōu)榇置?，輕拉拔毛試驗(yàn)呈陰性；③有效：經(jīng)治療患處出現(xiàn)新發(fā)生長(zhǎng)超過(guò)10%，生長(zhǎng)速度較緩慢；④無(wú)效：經(jīng)治療患處毛發(fā)生長(zhǎng)少于10%，輕拉拔毛試驗(yàn)呈陽(yáng)性；總有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

總有效率方面，觀察組（85.00%）高于對(duì)照組（75.00%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表。

2.2 見(jiàn)效時(shí)間和生長(zhǎng)面積

對(duì)照組見(jiàn)效時(shí)間平均（8.11±1.85）周，觀察組見(jiàn)效時(shí)間平均（5.75±.74）周；觀察組見(jiàn)效時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.938,P＝0.001，P＜0.05）。

對(duì)照組治療后毛發(fā)生長(zhǎng)面積平均（5.82±1.61）cm2，觀察組生長(zhǎng)面積平均（6.05±1.14）cm2，兩組治療后生長(zhǎng)面積基本無(wú)差距，毛發(fā)覆蓋患處，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.444,P＝0.157，P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組共發(fā)生2例紅斑,3例瘙癢，發(fā)生率為12.50%（5/40）；觀察組因使用梅花針，共發(fā)生4例紅斑刺痛，發(fā)生率為10.00%（4/40），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 皮膚科生活質(zhì)量評(píng)分（DLQI）

兩組患者治療前和療程結(jié)束后分別為患者進(jìn)行皮膚科生活質(zhì)量評(píng)分測(cè)定，將原評(píng)分表中極其嚴(yán)重、嚴(yán)重、輕微及沒(méi)有四個(gè)等級(jí)分別計(jì)分為3、2、1、0分，并統(tǒng)計(jì)每個(gè)病人治療前后的得分。分別觀察兩組之間治療前、治療后對(duì)比以及各組間自身前后評(píng)分對(duì)比。

治療前，對(duì)照組得分平均（18+5）分，觀察組得分平均（16±6）分，兩組治療前DLQI評(píng)分得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.101,P＞0.05）。

表1 兩組臨床效果對(duì)比 [n，（%）]

治療后，對(duì)照組得分平均（9±3）分，觀察組得分平均（7±5）分，兩組治療后DLQI 評(píng)分得分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.07，P＜0.05）。

3 討論

斑禿屬于一種較為多見(jiàn)的皮膚疾病，隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，斑禿越來(lái)越受到患者的重視，其表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的毛發(fā)斑片狀脫落，患處皮膚變薄，皮損區(qū)域處有明顯的邊界，可見(jiàn)“感嘆號(hào)”樣毛發(fā)，邊界上的頭發(fā)易無(wú)痛感拔除（拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性），患處皮膚光滑，按之比正常頭皮柔軟，一般不會(huì)出現(xiàn)瘢痕、炎癥和脫屑，少數(shù)患者有瘙癢或者痛感。斑禿逐漸加重則會(huì)出現(xiàn)頭發(fā)完全脫失，稱全禿；嚴(yán)重者全身毛發(fā)脫落（包括全身汗毛、陰毛、睫毛、眉毛、腋毛、胡須、頭發(fā)），稱普禿[7]；沿發(fā)際線出現(xiàn)稱為匍行性斑禿；若出現(xiàn)急性彌漫性脫落稱急性彌漫性斑禿。臨床上分為三期：活動(dòng)期：癥狀加重，皮損擴(kuò)大，出現(xiàn)“感嘆號(hào)”樣毛發(fā)，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；穩(wěn)定期：皮損面積一般不變，無(wú)“感嘆號(hào)”樣毛發(fā)，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性；恢復(fù)期：皮損面積出現(xiàn)新生毛發(fā)，顏色較淡、后漸變成正常顏色。斑禿的癥狀使患者的外在形象、社交及生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響。

斑禿又叫“鬼剃頭”、在中醫(yī)中稱為“油風(fēng)”，中醫(yī)認(rèn)為斑禿與腎、肝、脾和氣血密切相關(guān)，其病因病機(jī)主要有：實(shí)證：外感風(fēng)熱、過(guò)食辛辣肥甘厚味、情志不舒，以致氣血不和、血熱上攻；肝氣郁滯、氣滯血瘀，使發(fā)失血之濡養(yǎng)或氣機(jī)不暢，氣血運(yùn)行失利；虛證：先天稟賦不足、肝腎虧虛、精血失?；蚱⑽柑撊?、運(yùn)化失常、無(wú)氣血生化之源，故血虛生風(fēng)，發(fā)失所養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，具體原因尚不明確，與遺傳、患者特應(yīng)性體質(zhì)、感染、自身免疫反應(yīng)、內(nèi)分泌激素、精神情緒等因素相關(guān)，與T 細(xì)胞有關(guān)，可能屬于多基因疾病范疇[8]。

臨床文獻(xiàn)相關(guān)研究認(rèn)為：①梅花針的作用是疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)。梅花針針刺療法是指用梅花針叩刺局部脫發(fā)的頭皮，從而達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)、活血行氣的效果，以此促進(jìn)頭皮血液的循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)脫發(fā)部位的氣血陰陽(yáng)調(diào)和，加速毛發(fā)的新生，延緩脫發(fā)的進(jìn)展，也可以刺激機(jī)體的自我再生能力，從而恢復(fù)受損的毛囊[9‐10],還可以激發(fā)神經(jīng)功能，刺激皮損部分的皮膚組織，使血能上行濡養(yǎng)頭發(fā)，增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，有效地促進(jìn)毛發(fā)的生長(zhǎng)[11]。②米諾地爾是一種周圍血管擴(kuò)張劑，具有擴(kuò)張小動(dòng)脈血管和刺激毛發(fā)生長(zhǎng)的作用，局部外用可以有效刺激局部的血液循環(huán)，能有效增強(qiáng)毛囊上皮的增殖和分化，從而促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)[12]。而且米諾地爾對(duì)T 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)毛囊有較明顯的抑制作用，臨床上可以見(jiàn)到很多使用米諾地爾外用治療雄激素性禿發(fā)的相關(guān)研究，治療效果比較顯著[13‐14]。③高能窄譜640nm 紅光是一種較低強(qiáng)度的激光，可以穿透3‐5cm 的皮膚，通過(guò)產(chǎn)生高效光化學(xué)反應(yīng)，可以刺激頭皮的毛囊細(xì)胞生長(zhǎng)，從而改善頭皮血液的循環(huán)，減少皮脂腺的過(guò)多分泌，還可以加速傷口和創(chuàng)面的愈合，誘發(fā)重要的生物刺激作用于細(xì)胞增殖階段，加速毛球上部細(xì)胞分裂成皮質(zhì)、毛小皮，逐漸生成毛發(fā)，促使毛球下部細(xì)胞分裂和大量增殖，毛乳頭增大，加快毛發(fā)根部的生長(zhǎng)速度，激發(fā)毛囊在休止期和脫落期的活性，促進(jìn)其恢復(fù)和再生功能[15]。

本研究在二聯(lián)療法（2%米諾地爾和高能窄譜640nm 紅光）基礎(chǔ)上增加了梅花針叩刺治療，臨床上已有很多正在應(yīng)用的治療方法，比如米諾地爾單一治療，或者使用一些已經(jīng)證實(shí)有效的二聯(lián)方法[16‐17]（米諾地爾聯(lián)合光電、復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合米諾地爾、針刺聯(lián)合艾灸、米諾地爾聯(lián)合針刺、光電聯(lián)合針刺）。中醫(yī)方面，中藥內(nèi)服：若為氣滯血瘀使用活血行氣之法，用逍遙散合通竅活血湯加減；若血虛風(fēng)燥則治法為養(yǎng)血祛風(fēng)，方用神應(yīng)養(yǎng)真丹加減；濕熱上蒸型用除濕清熱法，方用平胃散；血熱生風(fēng)型，方用涼血四物湯涼血祛風(fēng)；肝腎不足型則用七寶美髯丹加減以補(bǔ)益肝腎、滋養(yǎng)精血。中醫(yī)外治有梅花針、火針、毫針、艾灸、中藥制劑外用涂擦等。上述治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，有的效果較佳但治療周期較長(zhǎng)，有的見(jiàn)效較快但不夠簡(jiǎn)便易行。因此，本研究嘗試探索適用于臨床簡(jiǎn)便易行且效果明顯的斑禿三聯(lián)治療方案。

本次研究，觀察結(jié)果表明，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組；觀察組新發(fā)開始生長(zhǎng)的時(shí)間也明顯早于對(duì)照組；治療后皮膚科生活質(zhì)量評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，即治療后觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率兩組無(wú)明顯差異，考慮梅花針叩刺引起的紅斑刺痛，因人而異，未增加不良反應(yīng)的出現(xiàn)。以上結(jié)果提示，三聯(lián)療法，多管齊下，不僅可以提高斑禿的治療效果，加快治療起效的時(shí)間，且顯著改善患者的生活質(zhì)量。三聯(lián)療法具有一定的有效性和安全性。本研究的不足之處在于，觀察采用的樣本量較少，如果有條件，可以增加更多的樣本量；研究設(shè)置的組數(shù)較少，有條件的情況下，可以增加臨床上已經(jīng)證實(shí)有效的二聯(lián)組與三聯(lián)組進(jìn)行對(duì)照；觀察的時(shí)間不夠長(zhǎng)，如可以后期隨訪患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

綜上所述，梅花針叩刺、高能窄譜640nm紅光、2%米諾地爾，三者聯(lián)合使用于斑禿的治療，能顯著提高療效，加快起效時(shí)間，顯著改善生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。