黃極光聯(lián)合短波理療儀治療玫瑰痤瘡的療效觀察

鄭月戀，洪美紅，黃艷芳，黃豪

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,福建泉州，362000；2.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建廈門，361004)

玫瑰痤瘡是一種常見的面中部慢性炎癥性皮膚?。?］，國際患病率平均為5.46%［2］，國內(nèi)2019年一項(xiàng)10095例長沙市社區(qū)居民調(diào)查結(jié)果顯示，該地區(qū)玫瑰痤瘡患病率為3.48%［3］。雖然它的發(fā)病機(jī)制目前未研究透徹，不能將其治愈，但可通過規(guī)范治地治療來緩解一些癥狀。玫瑰痤瘡具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，部分患者存在病恥感、精神焦慮、抑郁等精神疾病，使患者的生活質(zhì)量明顯降低［4］。目前，臨床上常見的治療方法有藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、日常護(hù)理等抗炎、屏障修復(fù)及血管收縮治療，短波理療儀具有射頻修復(fù)皮膚屏障功能，黃極光具有消腫、減輕炎癥反應(yīng)及組織修復(fù)作用。因此，本研究采用黃極光聯(lián)合短波理療儀治療玫瑰痤瘡患者，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2021年1月‐12月到我科就診的104例玫瑰痤瘡患者，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，將104例患者用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，其中試驗(yàn)組53例及對(duì)照組51例。在接受第二周及第三周治療時(shí)有2位試驗(yàn)組患者未能按時(shí)就診被剔除。對(duì)本研究知情并簽訂書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期及哺乳期婦女；面部其他疾患者；有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；3個(gè)月內(nèi)口服或外用維A 酸類及糖皮質(zhì)激素類藥物或使用過不合格化妝品者；半年內(nèi)面部行注射、光電及化學(xué)剝脫治療者；目前正采取其他治療可能干擾或影響玫瑰痤瘡療效者；不能規(guī)則就診者；有光過敏史患者。

儀器包括短波理療儀（武漢中科科理光電技術(shù)有限公司），功率100VA，輸出頻率（27.0±2.7）MHz ；LED 黃極光（深圳半島醫(yī)療有限公司）黃光波長590nm，光功率密度為25mW/cm2；紅外波長830nm，光功率密度為50mW/cm2。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用薇諾娜透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜護(hù)膚（許可證號(hào)：滇械注準(zhǔn)20192140007，云南貝泰妮生物科技有限公司），每周進(jìn)行1次短波理療儀治療，療程8周。治療由1位治療師進(jìn)行：清潔后涂上護(hù)膚品，治療頭輕貼皮膚，力度輕柔，向上打圓圈滑動(dòng)全面部，期間注入適當(dāng)生理鹽水，持續(xù)治療15min，根據(jù)患者耐受情況選擇能量（0‐12檔）。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上黃極光照射，即每次短波理療后予照光：選擇波長830nm 紅光治療，功率60J/cm2能量3級(jí)，時(shí)間為16分鐘，根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)照射距離，常規(guī)照射距離為10cm，治療過程中佩戴防護(hù)眼鏡。每次治療后告知患者注意防曬，以物理防曬措施為主，采用溫水及手指輕柔洗臉，盡量減少面部局部按摩以免過度清潔，清潔后每日早晚使用透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜進(jìn)行護(hù)膚。

1.3 療效評(píng)估

患者對(duì)自身主觀癥狀（包括瘙癢、刺痛感、灼熱感等）進(jìn)行評(píng)分：0分為消失；1分為輕度（偶爾，輕微）；2分為中等（更明顯，更持久）；3分為嚴(yán)重（嚴(yán)重或持續(xù)存在，影響日常生活）。使用基于“酒渣鼻標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)系統(tǒng)”的量表[6]對(duì)客觀體征（潮紅、非暫時(shí)性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張）進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，詳見表1。記錄每位患者治療前、療程結(jié)束后丘疹/膿皰的數(shù)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

表1 客觀體征評(píng)分細(xì)則

療程結(jié)束后1周進(jìn)行隨訪，將治療效果分為四個(gè)級(jí)別，治愈、顯效、有效和無效。療效指數(shù)=（治療前總分值‐治療后總分值）/治療前總分值×100%。無效：療效指數(shù)＜20%；好轉(zhuǎn)：20%≤療效指數(shù)＜60%；顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%；治愈：療效指數(shù)≥90%?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共納入104例患者，其中試驗(yàn)組有2例因無法按時(shí)就診被剔除，最終納入試驗(yàn)組及對(duì)照組各51例，共102例完成試驗(yàn)。其中男33例，女69例，19～54歲，病程2個(gè)月‐15年。兩組患者在性別、年齡、病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表2。

2.2 主觀癥狀及客觀體征評(píng)分

治療前患者主觀癥狀及客觀癥狀評(píng)分試驗(yàn)組與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明試驗(yàn)前兩組數(shù)據(jù)具有可比性；治療8周后，主觀癥狀及客觀體征評(píng)分均較前下降，而試驗(yàn)組和對(duì)照組的主觀癥狀和客觀體征中的潮紅、紅斑、丘疹膿皰評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與治療前相比，試驗(yàn)組較前顯著改善，但試驗(yàn)組和對(duì)照組在毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)u分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3及圖1。

圖1 玫瑰痤瘡試驗(yàn)組患者治療前、后面部皮損

表3 兩組患者治療前后主觀癥狀、客觀體征評(píng)分比較（ ，分）

表3 兩組患者治療前后主觀癥狀、客觀體征評(píng)分比較（ ，分）

2.3 療效

試驗(yàn)組有效率78.43%較對(duì)照組50.98%高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組有效率比較（例，%）

2.4 不良反應(yīng)

兩組在治療期間均有2例患者出現(xiàn)紅、腫、灼熱等有反應(yīng)，予冷敷15min 后消退，囑咐患者日常注意加強(qiáng)保濕及防曬后患者癥狀均較前減輕。

3 討論

玫瑰痤瘡具有面部皮膚陣發(fā)性潮紅、持續(xù)性紅斑或丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等主要表現(xiàn)以及皮膚灼熱、瘙癢刺痛、水腫、干燥等次要表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制通常認(rèn)為可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多種因素誘導(dǎo)的以天然免疫和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病，而治療的目的是緩解或消除患者的臨床癥狀，減少或減輕復(fù)發(fā)來提高患者的生活質(zhì)量[5]。有研究表明玫瑰痤瘡患者面頰部皮損處角質(zhì)層含水量下降，TEWL增加［7］，說明皮膚屏障受損是其重要誘發(fā)因素之一，也是引起皮膚敏感癥狀的原因之一。因此，皮膚屏障的修復(fù)是治療玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)［8］。

短波理療儀通過渦電流原理起到射頻修復(fù)治療作用，治療的原理是提供純氧增加局部組織血氧供給促進(jìn)炎癥吸收，利用電離滲透技術(shù)將生理鹽水電離成帶電離子水助于皮膚吸收以及射頻熱刺激誘導(dǎo)皮膚膠原蛋白合成，因此，短波理療儀具有較好的抗炎、補(bǔ)水及修復(fù)皮膚屏障功能的作用[9‐11]。

新一代的可照射大目標(biāo)的發(fā)光二極管光源（LED ）靶目標(biāo)為原卟啉IX、血紅蛋白等，可誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子，趨化因子和大分子，從而加速傷口愈合，緩解疼痛，在細(xì)胞和亞細(xì)胞水平均能發(fā)揮功效，難治性炎癥性疾病有療效，術(shù)后水腫和炎癥均可減輕[12]。其中，590nm 黃光可改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張；830nm 已被證明可以增加皮膚中成纖維細(xì)胞生長因子和膠原蛋白的合成[13]，增加皮膚彈性及緊致，除此之外，它還與改善血流和促進(jìn)新生血管形成有關(guān)，因此對(duì)炎癥性丘疹膿皰有顯著的改善作用，這一觀點(diǎn)與高薇等[14]研究結(jié)果相一致，光療不會(huì)產(chǎn)生熱損傷，而是誘導(dǎo)光生物調(diào)節(jié)反應(yīng)。低劑量黃極光的照射可有效減少局部皮膚的疼痛和炎癥，加快皮膚屏障功能的修復(fù)，鎮(zhèn)痛消炎，促進(jìn)皮膚組織和神經(jīng)的迅速再生[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療8周后兩組患者在主觀癥狀評(píng)分以及客觀體征中的潮紅、紅斑、丘疹膿皰評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組較對(duì)照組評(píng)分明顯下降，患者主觀較為認(rèn)可，癥狀有明顯改善，潮紅、紅斑明顯消退，丘疹膿皰較前顯著減少，而且試驗(yàn)組的有效率明顯高于對(duì)照組。因此，黃極光聯(lián)合短波理療儀對(duì)玫瑰痤瘡患者有較良好的療效，特別是對(duì)深在性的丘疹、膿皰類皮損效果好，且操作簡單治療舒適，無誤工期，無明顯不良反應(yīng)，患者接受度高。

但是，在結(jié)果中我們也觀察到，兩組患者在毛細(xì)血管擴(kuò)張方面評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明治療前后無明顯改善。一方面可能與短波理療儀主要產(chǎn)生熱理療作用而無明顯熱損傷有關(guān)，因而對(duì)于增生的血管無破壞作用相關(guān)；另一方面本研究采用的是黃極光中830nm 紅光治療，它對(duì)炎癥性丘疹膿皰具有顯著作用，而590nm 黃光能夠改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，對(duì)于結(jié)合590nm 黃光照射能否改善毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀還需進(jìn)一步觀察及研究。

總之，目前玫瑰痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚無法達(dá)到根治，黃極光聯(lián)合短波理療儀能有效治療玫瑰痤瘡，加速皮膚屏障修復(fù)，鎮(zhèn)痛消炎，治療舒適，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究也存在一定的不足，如病例數(shù)較少，臨床評(píng)分較為主觀，缺乏長久療效評(píng)估，今后試驗(yàn)應(yīng)多引入其他客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)以及后期的隨訪。