康復(fù)期住院精神分裂癥患者人文關(guān)懷的需求現(xiàn)狀及其影響因素分析

朱永宏 張俊峰

(榆林市第五醫(yī)院(1.心身醫(yī)學(xué)二病區(qū)；(2.婦女心理衛(wèi)生二科，陜西 榆林 719000)

精神分裂癥是臨床照護(hù)需求最為旺盛的疾病之一，關(guān)于患者的護(hù)理，學(xué)者們強(qiáng)調(diào)要融合人文關(guān)懷元素[1]。既往針對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理，從概念上的理解，到具體內(nèi)容的執(zhí)行，普遍較為抽象。隨著各種研究的深入，一些科學(xué)、客觀量表的研制，使得精神分裂癥患者的人文關(guān)懷需求被量化，這得以讓護(hù)理人員更加直觀地了解患者對(duì)人文關(guān)懷的護(hù)理需求，一定程度上方便了后續(xù)各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的制定[2]。但臨床近年來(lái)極少見到有關(guān)精神分裂癥患者人文關(guān)懷需求影響因素的報(bào)道，對(duì)此本文旨在分析精神分裂癥康復(fù)期患者住院期間對(duì)人文關(guān)懷的需求現(xiàn)狀及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院的精神分裂癥康復(fù)期住院患者128例，根據(jù)關(guān)懷行為評(píng)價(jià)表(CBA)得分進(jìn)行分組，將得分區(qū)間在12～39分的患者歸入對(duì)照組，68例，年齡18～65歲，平均(42.61±12.62)歲，病程1～6年，平均(3.85±1.02)年；將得分區(qū)間在40～60分的患者歸入觀察組，60例，年齡18～65歲，平均(41.27±12.14)歲，病程1～7年，平均(3.89±1.05)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診精神分裂癥，步入康復(fù)期[3]；能夠進(jìn)行CBA表的填寫；知曉且同意加入、配合研究；耐受相應(yīng)干預(yù)與指導(dǎo)；全程參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：陽(yáng)性癥狀仍舊存在；住院康復(fù)時(shí)間低于半個(gè)月；未成年；合并其他嚴(yán)重疾??；濫用精神活性物質(zhì)；病程超過(guò)10年，處于衰退期。本研究取得本單位倫理組織批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 在患者康復(fù)期，指導(dǎo)其如實(shí)填寫CBA(有能力者自行填寫，無(wú)能力者由護(hù)理人員向其解釋各條目及評(píng)分原則，并代為記錄各條目的答案；填寫全程由護(hù)士監(jiān)督，確保填寫的有效性，并當(dāng)場(chǎng)回收)。CBA 內(nèi)含基本需要、信任關(guān)系的建立與維持、人道主義、利他主義、矯正環(huán)境的提供、樹立信心、情感表達(dá)等多個(gè)維度，分值區(qū)間12～60分，分值與患者的人文關(guān)懷需求呈反比，即分值越高，表示患者的人文關(guān)懷需求越低[4]。以性別、年齡、病程、文化程度、職業(yè)、婚姻情況、居住地、家庭總收入、醫(yī)保報(bào)銷為自變量，CBA得分為因變量，進(jìn)行影響因素分析。

2 結(jié) 果

2.1CBA得分情況 全部128例精神分裂癥康復(fù)期住院患者接受CBA評(píng)估，最后統(tǒng)計(jì)得CBA平均得分為(48.27±8.62)分，其中低于20分者31例，20～29分者23例，30～39分者14例，40～49分者37例，50～60分者23例。CBA得分區(qū)間在12～39分者歸入對(duì)照組，該組平均得分為(26.84±5.97)分；CBA得分區(qū)間在40～60分者歸入觀察組，該組平均得分為(53.40±4.52)分；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.080，P=0.001)。

2.2兩組單因素分析 兩組患者的性別、年齡病例數(shù)分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而兩組患者的病程、文化程度、職業(yè)、婚姻情況、居住地、家庭總收入、醫(yī)保報(bào)銷病例數(shù)分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組單因素比較(n)

2.3多因素分析 病程<2年、文化程度高中及以下、基層工作者、未婚、居住地農(nóng)村、家庭總收入<8 000元、無(wú)醫(yī)保報(bào)銷是精神分裂癥康復(fù)期住院患者高人文關(guān)懷護(hù)理需求的重要危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 多因素分析

3 討 論

人文關(guān)懷護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)生命的尊重，在合理范圍內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員會(huì)積極響應(yīng)患者的權(quán)利與需要，在各項(xiàng)護(hù)理工作中讓患者感受到對(duì)其人格、尊嚴(yán)的尊重，以從心理層面改善“精神疾病污名化”對(duì)患者的影響，讓患者重新接納自己，最終提升護(hù)患之間的親密度，以及患者護(hù)理依從性[5]。但人文關(guān)懷護(hù)理的開展較為系統(tǒng)，因此開展前進(jìn)一步識(shí)別精神分裂癥康復(fù)期住院患者的實(shí)際護(hù)理需求，并識(shí)別高危人群，對(duì)后續(xù)具體護(hù)理工作的開展具備極高的指導(dǎo)意義。

本文結(jié)果顯示，128例患者最終的CBA平均得分為(48.27±8.62)分，處于一個(gè)較高水平，且對(duì)照組CBA平均得分低于觀察組，這提示臨床現(xiàn)階段精神分裂癥康復(fù)期住院患者對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理的需求仍舊較高，且對(duì)照組內(nèi)所有患者對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理的需求顯著高于觀察組。本文就兩組間為何會(huì)出現(xiàn)上述護(hù)理需求差異進(jìn)行了深入分析，結(jié)果顯示，病程<2年、文化程度高中及以下、基層工作者、未婚、居住地農(nóng)村、家庭總收入<8 000元、無(wú)醫(yī)保報(bào)銷是精神分裂癥康復(fù)期住院患者高人文關(guān)懷護(hù)理需求的重要影響因素。分析原因：(1)病程短與文化程度低者，自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)普遍有所不足，因未知而產(chǎn)生的一些負(fù)面情緒，會(huì)影響患者疾病依從性，產(chǎn)生較高的病恥感，需要人文關(guān)懷開導(dǎo)。(2)基層工作者、農(nóng)村居住者、無(wú)醫(yī)保報(bào)銷者普遍經(jīng)濟(jì)收入欠佳，尤其家庭總收入偏低者；而精神分裂癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，此間產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損耗，是患者對(duì)家庭產(chǎn)生虧欠感的主要原因，并因此產(chǎn)生病恥感，需要人文關(guān)懷開導(dǎo)。(3)未婚患者病期缺乏伴侶的鼓勵(lì)，獨(dú)自一人面對(duì)疾病“折磨”，內(nèi)心痛苦不堪，需要人文關(guān)懷開導(dǎo)。對(duì)此，建議臨床在識(shí)別此類患者時(shí)，加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理力度，“對(duì)癥下藥”[6]。

綜上所述，臨床需提升對(duì)精神分裂癥康復(fù)期住院患者的人文關(guān)懷護(hù)理，并重點(diǎn)關(guān)注其中病程短、文化程度偏低、長(zhǎng)期工作基層、未婚、長(zhǎng)期居住農(nóng)村、家庭總收入不高、無(wú)醫(yī)保報(bào)銷治療費(fèi)用的患者，進(jìn)一步提升對(duì)此類患者的人文關(guān)懷護(hù)理，是追求差異化護(hù)理、提升臨床護(hù)理品質(zhì)的關(guān)鍵，值得關(guān)注。