146例女性白發(fā)基本特征及其影響因素分析

劉敏，謝佳芯，呂瑛，朱珂，趙培禎，鮮華，蔡茂強

1. 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院，廣東 廣州 510091；2．廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 廣東 廣州 510405；3. 歐陸檢測技術(shù)(廣州)有限公司 ，廣東 廣州 510288

白發(fā)癥是由于毛干中色素缺失而引起的生理性或病理性現(xiàn)象，可累及部分或者全部毛發(fā)[1]。白發(fā)給患者同時帶來外觀和心理的困擾，嚴(yán)重時會影響患者的日常工作和生活[2]。隨著生活水平的改善，人們對自我形象愈發(fā)重視，因正常衰老引起的生理性白發(fā)而求醫(yī)的人群也逐漸增多。生理性白發(fā)是與衰老密切相關(guān)的自然生理過程，一般認(rèn)為毛囊在第十個生長周期(約40年)后逐漸退行而出現(xiàn)白發(fā)[3-4]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在正常衰老中，白種人、非裔美國人和亞洲人開始白發(fā)的年齡分別為(34.0±9.6)歲、(43.9±10.3)歲和(37.5±2.5)歲[5]。除正常衰老所致白發(fā)，其他情況下所出現(xiàn)的頭發(fā)部分或全部變白為白發(fā)癥，也稱為早發(fā)白發(fā)(premature hair graying，PHG)[6-7]。我國早發(fā)白發(fā)的發(fā)生率大約在15%～32%之間[8]。

目前關(guān)于白發(fā)的研究相對較少，尚未有好的治療方法。為了解白發(fā)基本特征，探究影響白發(fā)的因素，為白發(fā)臨床防治提供數(shù)據(jù)參考，本研究對146例廣州地區(qū)女性白發(fā)的基本特征及其相關(guān)因素進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年11月至2022年5月期間在南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院及廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院招募受試者146例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①常住廣州地區(qū)6個月以上，女性，漢族，年齡18～60歲，職業(yè)不限；②頭發(fā)變白者，白發(fā)數(shù)量不限；③自愿參加本試驗，同意且能配合頭皮觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并白癜風(fēng)等色素減退性疾病所致白發(fā)；②合并其他可累及頭發(fā)的皮膚病，如銀屑病累及頭發(fā)、頭癬等；③合并少發(fā)及脫發(fā)型毛發(fā)疾病，如無毛癥、毛少癥、雄激素性脫發(fā)等；④近半年進(jìn)行過各種頭發(fā)護(hù)理，如染發(fā)、直發(fā)、燙發(fā)等；⑤存在言語、智力、精神障礙，不能配合調(diào)查者。

1.2 研究方法

設(shè)計統(tǒng)一的自制問卷調(diào)查表，對符合標(biāo)準(zhǔn)的受試者進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括基本信息、一般情況、家族史、既往史、生活習(xí)慣、首次出現(xiàn)白發(fā)年齡及其它白發(fā)相關(guān)情況等?；拘畔ㄐ詣e、出生日期、籍貫、聯(lián)系電話；一般情況包括身高、體重、文化程度、職業(yè)、勞動方式、是否存在特殊工作環(huán)境；家族史指直系親屬是否存在頭發(fā)早白史、初次出現(xiàn)毛發(fā)變白的時間、一級親屬其他疾病史；生活習(xí)慣主要有飲食情況(有無素食等特殊嗜好、食用新鮮蔬果情況等)、吸煙情況(是否吸煙、是否存在被動吸煙)，飲酒情況(是否飲酒、酒齡)、飲用涼茶情況、飲水習(xí)慣(飲用水種類)、防曬習(xí)慣、運動情況(是否經(jīng)常運動及運動強度)、睡眠情況、烹飪情況、頭發(fā)燙染習(xí)慣、是否有減肥情況；白發(fā)相關(guān)情況包括初次出現(xiàn)白發(fā)的年齡、部位，目前白發(fā)數(shù)量、白發(fā)分布類型，是否有短期內(nèi)白發(fā)明顯增多，白發(fā)對日常生活的影響，干預(yù)意愿和措施。早發(fā)白發(fā)者定義為30歲前出現(xiàn)毛發(fā)變白者，不限白發(fā)數(shù)量[9]。根據(jù)白發(fā)數(shù)量將白發(fā)嚴(yán)重程度分為輕度(<10根)、中度(10～100根)及重度(>100根)[7]。

1.3 質(zhì)量控制

采用統(tǒng)一量表，要求受試者如實填寫調(diào)查問卷，填寫完畢后逐項仔細(xì)核驗，減少主觀因素引起的偏倚，及時指導(dǎo)被調(diào)查者修改或補充，反復(fù)核驗直至確認(rèn)問卷填寫合格。數(shù)據(jù)輸入采用雙人雙輸入法進(jìn)行，并核對以確保資料的一致性和真實性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 基本特征分析

146例女性受試者年齡為21～60歲，年齡中位數(shù)為42.50(16)歲,其中首次出現(xiàn)白發(fā)年齡≤30歲(即早發(fā)白發(fā))者占38.36%(56/146)，初次出現(xiàn)白發(fā)的年齡中位數(shù)為35.50(18)歲。白發(fā)初次出現(xiàn)部位主要為頭頂(43例，占29.45%)及額部(34例，占23.29%)，因時間久遠(yuǎn)或難以觀察導(dǎo)致不明確初發(fā)部位者有27例(18.49%)。白發(fā)數(shù)量以10～100根者為多(76例，占52.05%)，其次為10根以下者(44例，30.13%)、100根以上者(26例，17.81%)。白發(fā)分布類型為局限型者87例(59.59%)，彌漫型者59例(40.41%)。146例中超重及肥胖者有40例(27.40%), 存在吸煙史或二手煙暴露史者約65例(44.52%),有飲酒史者約59例(40.41%)。將睡眠質(zhì)量分為極差、比較差、一般、比較好、相當(dāng)好5個等級，各級睡眠質(zhì)量分別有1例(0.07%)、16例(10.96%)、60例(41.10%)、59例(40.41%)、10例(6.85%)。每周均運動者約66例(45.21%)，其中曾經(jīng)減肥或目前正在減肥者有16例(10.96%)。飲食習(xí)慣方面，以肉食為主、攝入新鮮蔬菜水果不足者約94例(64.38%)。108例(73.97%)從事的職業(yè)為坐式工作。54例(36.98%)存在家族直系親屬早發(fā)白發(fā)史(表1)。

2.2 早發(fā)白發(fā)組與晚發(fā)白發(fā)組比較

146例受試者中早發(fā)白發(fā)組56例，晚發(fā)白發(fā)組90例。早發(fā)組白發(fā)首發(fā)部位以頂部、額部和枕部較多，晚發(fā)組首次出現(xiàn)白發(fā)主要以頂部、額部受累為多，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.382)。其中早發(fā)白發(fā)組輕度、中度者共49例(組內(nèi)占比為87.50%)，晚發(fā)白發(fā)組中、重度者72例(組內(nèi)占比為80.00%)，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(2=11.54,P<0.05)。

2.3 早發(fā)白發(fā)影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，早發(fā)白發(fā)與BMI、飲食、吸煙史/二手煙暴露、運動習(xí)慣關(guān)聯(lián)均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05，表1)。根據(jù)單因素分析結(jié)果，選擇P<0.05 的因素納入多因素分析模型(表2)。將是否為早發(fā)白發(fā)作為因變量，選擇BMI、飲食、吸煙史或二手煙暴露史、運動頻率及家族史作為自變量進(jìn)行多因素分析。其中兩組家族史無統(tǒng)計學(xué)差異，但P值較小，且以往多項研究提示家族史對早發(fā)白發(fā)的發(fā)生具有重要意義，故一并納入本研究多因素分析中。結(jié)果顯示：飲食及家族史是影響早發(fā)白發(fā)的因素；食用新鮮蔬果多者發(fā)生早發(fā)白發(fā)風(fēng)險降低(OR=0.21，95%CI： 0.05～0.95，P<0.05);經(jīng)常運動者較無運動習(xí)慣者早發(fā)白發(fā)者風(fēng)險降低(OR=0.23，95%CI：0.06～0.91，P<0.05)，無家族史者較有家族史者出現(xiàn)早發(fā)白發(fā)風(fēng)險更低(OR=0.28，95%CI: 0.11～0.71，P<0.05)。

表1 146例受試者一般資料 [例(%)]Table 1 Demographic characteristics of 146 subjects [Case(%)]

續(xù)表

表2 早發(fā)白發(fā)影響的多因素分析Table 2 Multiple-factor analysis of risk factors for premature hair graying

3 討論

白發(fā)的發(fā)病年齡通常約為40歲，既往報道韓國女性白發(fā)的平均發(fā)病年齡為(42.4±11.9)歲，白發(fā)首發(fā)部位為額部者為多[10]。本研究發(fā)現(xiàn)該人群初次出現(xiàn)白發(fā)的年齡中位數(shù)為35.50(18)歲，白發(fā)初發(fā)部位主要為頂部、額部，其次為因時間久遠(yuǎn)或難以觀察導(dǎo)致初發(fā)部位不明確者，與其研究結(jié)果基本一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)白發(fā)組白發(fā)首發(fā)部位以頂部、額部、枕部受累為多，晚發(fā)白發(fā)組以頂部、額部、不明確者為多，但兩組白發(fā)首發(fā)部位無統(tǒng)計學(xué)差異。Jo等[10]同時納入男性、女性白發(fā)者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)早發(fā)白發(fā)組起病時白發(fā)更多累及頂部或枕部，而晚發(fā)白發(fā)組起病時更多累及額區(qū)。推斷結(jié)論的差異可能與本研究僅納入女性受試者有關(guān)。本研究中白發(fā)嚴(yán)重程度以中度者為多，其中早發(fā)白發(fā)組以輕度、中度者多，晚發(fā)白發(fā)組中、重度者多，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示發(fā)病時間與白發(fā)嚴(yán)重程度可能相關(guān)，與Acer等[11]晚發(fā)白發(fā)組白發(fā)嚴(yán)重程度顯著高于早發(fā)白發(fā)組的研究結(jié)果一致。

以往研究發(fā)現(xiàn)早發(fā)白發(fā)與吸煙、飲酒、飲食、肥胖、血脂異常以及各種系統(tǒng)性疾病如冠狀動脈疾病、骨質(zhì)疏松和甲狀腺功能減退等相關(guān)[12-15]。本研究分析發(fā)現(xiàn):①食用新鮮蔬果多者較攝入新鮮蔬果少者更不容易發(fā)生早發(fā)白發(fā)。這與既往研究[7]結(jié)果不同。既往研究報道素食與白發(fā)顯著相關(guān)，Daulatabad等[16]發(fā)現(xiàn)早發(fā)白發(fā)組維生素 B12水平低于對照組，認(rèn)為素食者可能由于未攝入含維生素 B12的動物性脂肪而引起白發(fā)。Wang 等[17]發(fā)現(xiàn)早發(fā)白發(fā)組毛囊中的特異性脂質(zhì)磷脂酰乙醇胺(PE)、磷脂酰膽堿(PC)含量顯著降低，且隨著白發(fā)嚴(yán)重程度的加重而降低，據(jù)此提出素食可能降低PE、PC的合成，從而降低毛囊抗氧化活性而促進(jìn)早發(fā)白發(fā)形成。推測多食用新鮮蔬果可能通過減輕氧化應(yīng)激降低對毛囊的損傷而使白發(fā)不易生長，相反，過多攝入肉類、飲食失衡，氧化應(yīng)激增加，黑素細(xì)胞刺激素拮抗劑增加，導(dǎo)致黑素生成和黑素細(xì)胞DNA修復(fù)能力降低，容易產(chǎn)生白發(fā)[18]。②無早發(fā)白發(fā)家族史的人出現(xiàn)早發(fā)白發(fā)的風(fēng)險較有家族史概率更低。這一結(jié)果與既往Kiafar等[19]研究結(jié)論一致，再次表明遺傳因素在早發(fā)白發(fā)發(fā)病機制中的重要性。③運動頻率與早發(fā)白發(fā)關(guān)系密切，經(jīng)常運動者較運動較少者更不容易發(fā)生早發(fā)白發(fā)。有研究發(fā)現(xiàn)久坐的生活方式與早發(fā)白發(fā)的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[20]。據(jù)此認(rèn)為，可以將加強鍛煉、減少久坐時間作為預(yù)防早發(fā)白發(fā)的策略之一。④吸煙或二手煙暴露史不是早發(fā)白發(fā)的危險因素，但BMI并非早發(fā)白發(fā)的獨立危險因素。而Shin等[18]報道吸煙與早發(fā)白發(fā)無關(guān)，肥胖與早發(fā)白發(fā)有關(guān)，且與其嚴(yán)重程度相關(guān)。推測結(jié)果不一致的原因可能與本研究納入的受試者BMI平均值較低，肥胖者占比少有關(guān)。

白發(fā)是常見的生理或者病理現(xiàn)象，影響人群較廣，近年來呈低齡化趨勢[3]。目前與白發(fā)臨床流行病學(xué)特征及影響因素相關(guān)的數(shù)據(jù)較少，國內(nèi)關(guān)于白發(fā)基本特征方面的研究尚未見報道。本研究調(diào)查廣州地區(qū)146例女性白發(fā)的相關(guān)情況并探討可能的影響因素，結(jié)果顯示受試者白發(fā)初發(fā)部位主要為頂部、額部，飲食、運動頻率及家族史是影響早發(fā)白發(fā)的獨立因素，提示多攝入新鮮蔬果、保持規(guī)律運動有助于預(yù)防早發(fā)白發(fā)。該結(jié)論有望對白發(fā)研究提供相關(guān)數(shù)值參考。但本研究樣本量尚小，僅分析了白發(fā)女性群體，且主要采用問卷調(diào)查，存在一定的回憶偏差，分析結(jié)果可能會有一定的偏頗，今后可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并納入男性受試者群體，獲取關(guān)于白發(fā)的完整數(shù)據(jù)。