子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的近期療效分析

劉艷筠 余燕 何小金

（聯(lián)勤保障部第900醫(yī)院倉山院區(qū)婦產(chǎn)科，福建 福州 350002）

子宮肌瘤是當前臨床較為常見的一種女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病。統(tǒng)計顯示，我國范圍內(nèi)育齡期女性子宮肌瘤病發(fā)率在25%~50%，妊娠合并子宮肌瘤發(fā)生率為0.1%~3.9%[1,2]。且研究證實，子宮肌瘤會導致妊娠產(chǎn)婦難產(chǎn)率、早產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率提升[3]。及早根治子宮肌瘤對保證患者身體健康與妊娠安全具有重要意義。

目前臨床針對子宮肌瘤的治療方案較多，常用手術方案包括子宮肌瘤剔除術、子宮全切除術、子宮動脈栓塞術等。臨床研究證實，子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者2 y復發(fā)率較高，患者需接受二次手術治療；子宮全切除術雖然能有效切除患者腫瘤組織，但同時亦將患者子宮切除。傳統(tǒng)子宮全切除術對改善子宮肌瘤患者臨床癥狀具有積極作用，但亦存在術后復發(fā)率高、無法滿足患者生育需求的缺點[4]。多項研究證實子宮動脈栓塞術在子宮肌瘤患者的治療中具有保留子宮、操作簡單、恢復較快、并發(fā)癥少等多項優(yōu)點[5,6]。因此，本次研究即針對子宮動脈栓塞術與子宮全切除術治療子宮肌瘤的近期效果進行分析，旨在分析其對子宮肌瘤治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月至2020年1月我院收治的120例子宮肌瘤患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組年齡30~50（41.26±3.71）歲，肌瘤體積43-135（87.91±15.22）mm3。組中單發(fā)肌瘤25例、多發(fā)肌瘤35例；對照組年齡30~50（42.15±3.64）歲，肌瘤體積40-138 （87.26±15.35）mm3。組中單發(fā)肌瘤24例、多發(fā)肌瘤36例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬簽訂同意證明。

納入標準：患者均經(jīng)臨床檢查確定疾病類型并符合手術指征（子宮肌瘤的體積偏大，子宮大小超過孕10 w大小或者肌瘤大于6 cm；出現(xiàn)癥狀如經(jīng)量增多導致貧血、壓迫膀胱導致尿頻、壓迫直腸出現(xiàn)便秘或者大便困難）；治療前患者均知情本次研究內(nèi)容并自愿加入。排除標準：合并其他嚴重子宮疾??；凝血功能障礙、免疫功能障礙者；合并嚴重器質(zhì)性病變疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組予以子宮全切除術治療?；颊叱制脚P位，氣管插管全麻。于下腹正中作切口，明確腹腔情況后離斷子宮韌帶與輸管卵間質(zhì)，將子宮膀胱腹膜反折后切除子宮。

1.2.2 觀察組

觀察組予以子宮動脈栓塞術治療。手術于患者月經(jīng)結束后3 d進行，患者持平臥位，局麻。使用Seldinger技術于右側股動脈穿刺，成功后于腹主動脈置入5F Yashiro導管，進行數(shù)字減影血管造影以明確患者子宮肌瘤供血的實際情況。經(jīng)導管將導絲深入至子宮動脈，使用聚乙烯醇顆粒栓塞子宮細小血管，使用明膠海綿栓塞子宮動脈主干。再次通過數(shù)字減影血管造影檢查栓塞效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 宮體積與瘤體體積

使用彩色超聲檢測觀察組術前，以及術后3、6m時子宮體積與子宮肌瘤體積；

1.3.2 血清指標

選擇基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP-2）、基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-2（TIMPS-2）、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-9（TIMPS-9）作為觀察指標，均使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，時間為術前、術后3 m采血；

1.3.3 遠期復發(fā)率

比較治療后0.5 y、1 y復發(fā)率、2 y復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±SD）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組手術前后子宮體積與瘤體體積

觀察組術后3、6 m時子宮體積與瘤體體積均低于術前（P＜0.05）。見表1.

表1 觀察組患者手術前后子宮體積與瘤體體積的比較（±SD，mm3，n=60）

表1 觀察組患者手術前后子宮體積與瘤體體積的比較（±SD，mm3，n=60）

注：與術前比較，*P＜0.05；與術后3月比較，#P＜0.05；與術后6月比較，&P＜0.05。

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2.2 兩組手術前后血清指標

術前，兩組MMP-2、MMP-9、TIMPS-2、TIMPS-9水平比較，差異無統(tǒng)計學意義；術后兩組MMP-2、MMP-9水平低于術前，TIMPS-2、TIMPS-9水平高于術前（P＜0.05），兩組組間比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2.

表2 兩組患者手術前后血清指標的比較（X± SD，ng?mL-1，n=60）

2.3 兩組治療后遠期復發(fā)率

患者治療后0.5 y、1 y復發(fā)率、2 y復發(fā)率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3所示。

表3 兩組治療后遠期復發(fā)率比較（n(%)，總例數(shù)=60）

3 討論

子宮肌瘤是一種基于女性子宮平滑肌組織增生引發(fā)的良性腫瘤疾病，降低妊娠產(chǎn)婦正常生產(chǎn)比例，且其惡變發(fā)生率為0.13%~2.02%[1-3]。子宮肌瘤的早期救治對杜絕患者惡變可能、保留患者生育能力具有重要意義?；谧訉m肌瘤患者臨床條件及治療需求差異，當前臨床針對子宮肌瘤的治療方案較多，常用手術方案包括子宮肌瘤剔除術、子宮全切除術、子宮動脈栓塞術等[7,8]。臨床研究證實：子宮肌瘤剔除術和子宮全切除術具有2y復發(fā)率高或丟失器官等問題。子宮動脈栓塞術是一種通過對患者雙側子宮動脈血管進行栓塞治療，以此阻斷子宮肌瘤血液供應，促使子宮肌瘤組織缺血、壞死的手術方案。子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤具有良好的遠期效果，能有效改善患者各項臨床癥狀，患者復發(fā)率低。

綜上所述，子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤具有良好的近期效果，能有效縮小肌瘤體積、抑制肌瘤生長，對患者卵巢功能保護效果更強，2y復發(fā)率明顯更低，具有臨床推廣價值。