超聲檢查對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊、管腔狹窄的評(píng)估及診斷價(jià)值

劉君利 劉金俠

（1. 河南三博腦科醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450007；2. 鄭州二砂醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平迅速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量逐漸提高，壽命也隨著延長(zhǎng)，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化，其中一些老年性疾病發(fā)病率逐漸增高，其中包括老年腦梗死[1]。腦梗死又稱缺血性腦卒中，為常見的卒中形式，會(huì)導(dǎo)致偏癱、肢體麻木、大小便失禁等功能損傷，嚴(yán)重者可危及性命，而動(dòng)脈粥樣硬化為導(dǎo)致腦梗死發(fā)生主要的原因之一[2]。動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)缙跒轭i動(dòng)脈斑塊為主，隨著頸動(dòng)脈斑塊的形成，內(nèi)部產(chǎn)生大量的新生血管，其結(jié)構(gòu)脆弱且容易在各種因素下作用下出現(xiàn)破裂并形成新的血栓，栓子脫落后則腦梗死的危險(xiǎn)性更加明顯[3]。所以在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊情況，并進(jìn)行針對(duì)性治療，對(duì)改善老年腦梗死患者愈后至關(guān)重要。在臨床上頸動(dòng)脈斑塊影像學(xué)檢查方式上，包括數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）、超聲檢查及CT血管造影檢查（CT Angiography，CTA），但是CTA具有造影劑過敏、X線輻射損傷等風(fēng)險(xiǎn)。而DSA可以對(duì)頸動(dòng)脈狹窄部位鑒定做出很好的評(píng)價(jià)，但是不能分辨頸動(dòng)脈斑塊成分。超聲檢查能夠識(shí)別易損斑塊，并且可以對(duì)管腔狹窄程度及斑塊厚度與易損斑塊相關(guān)因素進(jìn)行識(shí)別，是臨床常見的一種影像檢查方式[4]。

因此，本文旨在研究超聲檢查對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊、管腔狹窄的評(píng)估及診斷價(jià)值，為提高臨床診斷效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2020年5月~2022年4月本院收治的113例年齡＞60歲的腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷符合《全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]；年齡＞60歲；均經(jīng)頭部CT證實(shí)；臨床資料完整，且患者及家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤晚期；不配合治療的患者；伴其他嚴(yán)重心功能衰竭患者。所有患者中男56例，女57例；年齡61~80歲，平均年齡68.28±4.87歲；合并高血壓27例，高血脂16例，糖尿病5例，吸煙史8例。

1.2 方法

所有患者均于入院后分別進(jìn)行高分辨磁共振檢查、超聲檢查，所有檢查結(jié)果均由兩位主任醫(yī)師進(jìn)行判讀。

1.2.1 超聲檢查

采用超聲檢查儀器（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172071653），探頭首先檢查頸總動(dòng)脈，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈，之后再檢查頸外動(dòng)脈，最后為椎動(dòng)脈，采取橫切和縱切的方式獲取切面，查看有無(wú)斑塊形成（位置、形態(tài)、特點(diǎn)、大小等）。測(cè)量頸總動(dòng)脈中膜厚度（Intimamedia Thickness，IMT）。

1.2.2 高分辨率磁共振檢查

使用（GESigna 3.0T，上海晨光醫(yī)療科技股份有限公司）磁共振掃描儀，頸動(dòng)脈 8 通道表面線圈，掃描最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）圖像重建，確定頸總動(dòng)脈分叉的位置，然后圍繞頸總動(dòng)脈分叉為中心上、下各 2 cm 進(jìn)行橫軸面掃描，橫斷位、斜矢狀位平掃及增強(qiáng)掃描，約 40 min掃描時(shí)間 。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 斑塊類型[7]

參考美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）的改良斑塊分型，將超聲檢查與高分辨磁共振檢查所示動(dòng)脈硬化斑塊分為8型：Ⅰ~Ⅱ型為動(dòng)脈壁厚近似正常，管壁鈣化不明確；Ⅲ型為動(dòng)脈內(nèi)壁環(huán)形增厚；Ⅳ~Ⅴ型為表面纖維病變，伴有細(xì)小鈣化灶及脂質(zhì)壞死；Ⅵ型為表面破潰，或發(fā)生內(nèi)出血和繼發(fā)性改變；Ⅶ型為鈣化斑塊；Ⅷ型為纖維病變。其中Ⅳ-Ⅷ被認(rèn)為易損斑塊，其余為穩(wěn)定斑塊。

1.3.2 斑塊形成率

當(dāng)IMT＞1.0 mm為內(nèi)膜增厚，IMT＞1.2 mm為斑塊形成[6]。觀察斑塊形成人數(shù)，記錄斑塊形成率。

1.3.3 癥狀側(cè)頸動(dòng)脈斑塊厚度和管腔狹窄程度

對(duì)比超聲檢查與磁共振檢查患者癥狀側(cè)頸動(dòng)脈斑塊厚度、管腔狹窄程度指標(biāo)。癥狀側(cè)頸動(dòng)脈是指通過磁共振檢查中擴(kuò)散加權(quán)磁共振成像（Diffusion-Weighted Imaging，DWI）圖像上頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)急性腦缺血病灶同側(cè)的頸動(dòng)脈/神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相關(guān)的責(zé)任側(cè)頸動(dòng)脈[8]。 依據(jù)2003年北美放射年會(huì)超聲會(huì)議頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)協(xié)作組（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial，NASCET）診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，管腔狹窄程度可分為4級(jí)：正?；蜉p度狹窄（狹窄率 0~50%）；中度狹窄（狹窄率50%~69%）；重度狹窄（狹窄率70%~99%）；完全閉塞（狹窄率100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（￣±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斑塊類型

超聲檢查檢出易損斑塊52個(gè)，其中Ⅱ型41個(gè)，Ⅳ型11個(gè)；穩(wěn)定斑塊57個(gè)，其中Ⅰ型 44個(gè)，Ⅲ型 13個(gè)；高分辨率磁共振檢出易損斑塊55個(gè)，其中Ⅳ-Ⅴ型41個(gè)，Ⅵ型14個(gè)；穩(wěn)定斑塊53個(gè)，其中Ⅰ-Ⅱ型 14個(gè)，Ⅲ型22個(gè)，Ⅶ型9個(gè)及Ⅷ型8個(gè)；超聲檢查與高分辨率磁共振檢查對(duì)斑塊類型的判斷結(jié)果無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.2 斑塊形成率

超聲檢查得到的斑塊形成率為85.84%（96/113），高分辨磁共振得到的斑塊形成率為83.18%（94/113），兩種方法所得斑塊形成率無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者斑塊形成率（例（%），n=113）

2.3 癥狀側(cè)頸動(dòng)脈斑塊厚度、管腔狹窄程度

超聲檢查斑塊厚度3.21±1.67 mm、管腔狹窄程度39.47±28.63%，與高分辨率磁共振比較數(shù)值相似（P＞0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者癥狀側(cè)頸動(dòng)脈斑塊厚度、管腔狹窄程度指標(biāo)（±SD，n=113）

表2 對(duì)比兩組患者癥狀側(cè)頸動(dòng)脈斑塊厚度、管腔狹窄程度指標(biāo)（±SD，n=113）

注：與超聲檢查相比，*P＜0.05。

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3 討論

腦梗死為臨床中致殘率高、患病率高的腦血管疾病，且患病大多為老年人。該病由于各種等因素侵害頸動(dòng)脈，加上血流動(dòng)力形成頸動(dòng)脈斑塊，從而引起管腔絕對(duì)狹窄，當(dāng)斑塊不穩(wěn)定脫落或者破裂，使腦部產(chǎn)生缺氧缺血，從而流向腦細(xì)胞中的血流中斷導(dǎo)致腦死亡[10]。因此，予以科學(xué)的方式檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊監(jiān)測(cè)，可有效的降低腦梗死的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

目前彩色多普勒作為診斷腦梗死的方法之一，能夠提供狹窄的具體數(shù)據(jù)，并且具有價(jià)格低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)用的優(yōu)勢(shì)[11]。陳喆祎等研究發(fā)現(xiàn)，Ⅳ~Ⅴ 型及Ⅵ型斑塊具有較高的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)， 其中Ⅵ型斑塊危險(xiǎn)度與其斑塊類型相比較，危險(xiǎn)度更高[12]。本次研究顯示，超聲檢查檢出易損斑塊52個(gè)，穩(wěn)定斑塊57個(gè)；高分辨率磁共振檢出易損斑塊56個(gè)，穩(wěn)定斑塊52個(gè)，表明彩色多勒普超聲檢查對(duì)于易損斑塊的判斷具有一定的準(zhǔn)確性。猜測(cè)其原因彩色多勒普超聲檢查通過形象及聲像兩方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，能夠根據(jù)板塊的表面形態(tài)及內(nèi)部回聲強(qiáng)弱區(qū)分穩(wěn)定斑塊及易損斑塊。另一方面，斑塊往往具有出血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)及表面潰瘍等高危因素，因此對(duì)于斑塊的判定對(duì)于臨床治療的意義重大。俞勤輝等學(xué)者研究超聲檢查診斷腦梗死患者斑塊檢出率為83%[13]。本研究顯示，超聲檢查斑塊形成率與高分辨磁共振無(wú)明顯差異。說明超聲檢查對(duì)于腦梗死患者斑塊檢出率較高，可為頸動(dòng)脈斑塊患者治療方案的選擇提供充分的依據(jù)。同時(shí)有研究顯示，頸動(dòng)脈狹窄符合介入手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)可采取血管內(nèi)治療，從而能夠降低腦梗死的復(fù)發(fā)率[14]。何薇等通過超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死的研究發(fā)現(xiàn)， 超聲檢查管腔狹窄程度32.11±24.12%、斑塊厚度3.05±1.71 mm[15]。本研究中，超聲檢查斑塊厚度3.21±1.67 mm、管腔狹窄程度39.47±28.63%，與高分辨率磁共振比數(shù)值相似，證實(shí)了彩色多勒普超聲檢查可有助于提高診斷管腔狹窄程度范圍，為臨床治療提供有效的依據(jù)。

綜上所述，超聲檢查對(duì)于易損斑塊的判斷具有一定的準(zhǔn)確性，斑塊檢出率較高，可有助于提高診斷管腔狹窄程度范圍，為臨床治療提供有效的依據(jù)。