彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床分析

楊慧芳

（焦作市第五人民醫(yī)院特檢科，河南 焦作 454000）

異位妊娠俗稱宮外孕，以輸卵管妊娠最常見，是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的一種異常妊娠[1]。多由于輸卵管管腔彎曲或過于細長再或者是因輸卵管周圍炎癥引起，從而阻礙孕卵運行，導(dǎo)致孕卵在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育，造成輸卵管妊娠流產(chǎn)[2]。通常異位妊娠早期無明顯癥狀，部分患者會有腹痛、少量陰道出血等情況出現(xiàn)，多數(shù)患者只有在輸卵管破裂的時候出現(xiàn)急劇性腹痛，陰道出血等癥狀，才會就醫(yī)被確診，因此早期很容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，與其他急腹癥混淆[3]。所以實現(xiàn)早期準確的異位妊娠診斷，對減少不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)，保留患者的生育能力具有積極意義。

現(xiàn)階段，彩色多普勒超聲技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于異位妊娠早期診斷中，其主要分為經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲兩種檢查方式，但兩種診斷方式哪一種的診斷價值更高仍存在諸多爭議[4]。臨床有報道指出，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可用于早期篩查異位妊娠[5]。

基于此，本研究采用兩種不同檢查方式，旨在分探討彩色多普勒超聲診斷婦科異位妊娠鑒別的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為一項前瞻性研究，經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，于2019年1月-2019年12月，納入醫(yī)院接診的96例疑似異位妊娠患者，所有患者均因出現(xiàn)腹痛就診，年齡20-36歲，平均年齡（28.64±4.28）歲；腹痛至就診時間為0.4~12 h，平均（5.63±1.26）h；停經(jīng)時間20-58 d，平均（40.35±6.57）d；入院時均存在程度不一的下腹墜脹感及劇烈疼痛感。所有患者手術(shù)前均接受腹部超聲及陰道超聲檢查。

納入標準：均接受手術(shù)病理檢查；尿人絨毛膜促性腺激素呈陽性；對凝血功能指標、血常規(guī)及血清檢查超聲引導(dǎo)無禁忌癥者；已簽署知情同意書。排除標準：既往有腹部手術(shù)史；存在嚴重心血管疾病或嚴重器質(zhì)性肝肺腎類疾患；嚴重意識障礙或精神疾病。

1.2 方法

診斷儀器：美國GE公司彩色多普勒超聲診斷儀，型號VolusonE8。

1.2.1 經(jīng)腹部超聲檢查

診斷儀器：美國GE公司彩色多普勒超聲診斷儀，型號VolusonE8。術(shù)前充盈患者膀胱，協(xié)助患者取仰臥位，將探頭頻率設(shè)置為3-4 MHz，并將其放置在患者腹部，在趾骨聯(lián)合上方實施縱切、斜切及橫掃等全方位掃查。在腹部檢查結(jié)束后，要求患者排空膀胱，接著再行陰道超聲檢查。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲檢查

診斷儀器與經(jīng)腹部超聲檢查儀器相同。患者取仰臥位，超聲探頭頻率：5-8 MHz，檢查前在超聲探頭涂抹耦合劑、套上一次性避孕，后將探頭置入陰道后穹隆處，后以多種手法全面掃查患者盆腔、附件及子宮進行橫切面、縱切面、斜切面，對患者子宮及附件區(qū)，行增強掃查。

1.2.3 圖像讀取

所有檢查完成后，由2名資深影像師進行圖像讀取，并記錄兩種檢查方式的診斷結(jié)果。并以手術(shù)病理診斷結(jié)果為“金標準”，評價兩種檢查方式診斷效能。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組術(shù)后病理結(jié)果。（2）分析腹部超聲與陰道超聲診斷異位妊娠結(jié)果。（3）比較兩組診斷異位妊娠的靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件處理，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，采用Kappa進行一致性檢驗，Kappa＜0.4，一致性較差；0.4≤Kappa＜0.75，一致性一般；Kappa≥0.75時一致性較好，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

手術(shù)病理診斷確診96例疑似病例中異位妊娠共90例，其中55例為輸卵管妊娠、1例為子宮瘢痕妊娠、3例為卵巢妊娠、5例為角部妊娠、25例為保守治療；6例為炎性包塊。

2.2 經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果分析

以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，經(jīng)Kappa一致性度量，經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的一致性較差（Kappa=0.200，P=0.024），見表1。

表1 經(jīng)腹部超聲診斷結(jié)果（n）

以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，經(jīng)Kappa一致性度量，經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的一致性一般（Kappa=0.495，P＜0.001），見表2。

表2 經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果（n）

2.3 經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲對異位妊娠的診斷價值

與經(jīng)腹部超聲診斷比較，陰道超聲診斷異位妊娠的靈敏度、診斷準確度高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 經(jīng)腹部超聲及陰道超聲診斷效能比較（%）

3 討論

誘發(fā)異位妊娠的因素較多，臨床認為可能與輸卵管不全梗阻、人流、術(shù)后粘連、盆腔炎癥及藥物流產(chǎn)不全等因素有關(guān)。由于異位妊娠病情發(fā)展較快，輸卵管官腔比較狹窄，管壁較薄，隨孕囊增長，絨毛膜滋養(yǎng)細胞會不斷侵襲輸卵管肌層血管，導(dǎo)致輸卵管破裂出血。若輸卵管破裂后未及時救治，可能會導(dǎo)致患者腹腔堆積血液，從而引發(fā)大出血，直接危及產(chǎn)婦生命安全[6]。

近年來，由于超聲技術(shù)的發(fā)展即普及，經(jīng)腹部、陰道超聲檢查因具有操作方便且安全無創(chuàng)的優(yōu)勢，多用于臨床急腹癥的診斷，均取得一定的診斷價值。本研究通過對96例疑似異位妊娠患者進行經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查后發(fā)現(xiàn)有90例患者確診為異位妊娠，以術(shù)后病理結(jié)果為確診標準，發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果與確診結(jié)果的一致性較差，經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果的一致性較高，且后者相比前者具有更高的靈敏度、準確度。表明與腹部超聲檢查比較，經(jīng)陰道超聲檢查更適用于異位妊娠的診斷。分析其原因在于，傳統(tǒng)腹部超聲診斷屬于非侵入性操作，可經(jīng)腹壁全方位掃描檢查盆腔，患者的舒適性更高。但檢查前患者需保持膀胱充盈的狀態(tài)，以便探查盆腔內(nèi)臟器組織，若患者膀胱充盈不佳，導(dǎo)致成像不佳。且受人體腹壁脂肪、筋膜組織等相關(guān)正常組織的干擾，可能發(fā)生分辨率下降的問題。此外，經(jīng)腹部進行相關(guān)檢查，所用的探頭會與異常妊娠或相關(guān)病灶之間存在一定距離，可能導(dǎo)致影像學檢查質(zhì)量的降低。同時經(jīng)腹部超聲檢查并不能準確的發(fā)現(xiàn)微小殘留組織[7]。對于部分患者需進行附件檢查時，由于孕婦本身輸卵管、卵巢組織的回聲區(qū)較弱，導(dǎo)致腹部超聲很難發(fā)現(xiàn)附件是否存在異位妊娠情況，進而導(dǎo)致腹部超聲檢查出現(xiàn)漏診或誤診的幾率增大[7]。

有研究指出，在停經(jīng)6 w后才能用腹部超聲檢查出孕囊，這并不利于異位妊娠的早期診斷，而經(jīng)陰道超聲檢查，在檢查前需要將小便排空，無需膀胱充盈[8]。再者，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲利用探頭緊貼于孕婦的陰道穹隆壁進行異位妊娠相關(guān)檢查，其探頭更直接的接近孕婦的盆腔臟器，無腹壁脂肪、筋膜等組織的干擾，成像質(zhì)量好；其還可通過旋轉(zhuǎn)、推拉、傾斜探頭來獲取患者多角度、多方位的影像學信息，其獲得的圖像空間關(guān)系明確，圖像更為直觀。因此，經(jīng)陰道超聲檢查對盆腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的觀察和分析相比腹部超聲更具有優(yōu)勢，可較為清晰觀察宮頸及附件區(qū)域內(nèi)異?；芈暻闆r[9]。此外，經(jīng)陰道超聲還可通過超聲多普勒技術(shù)充分了解血流動力學改變情況，對孕囊及囊體周圍組織血供情況詳細觀察，這也助于為后期手術(shù)治療提供更多有效臨床依據(jù)，進以提高手術(shù)效果[10]。因此，經(jīng)陰道超聲診斷可有效提高異位妊娠早期診斷準確度及靈敏度，可為臨床鑒別異位妊娠及輸卵管炎癥提供更加安全、有效、快捷的診斷方案。

綜上所述，陰道彩色多普勒超聲相比與腹部超聲診斷，具有更高的靈敏度、特異度及準確度，更適用于異位妊娠，臨床應(yīng)用價值較高，可為臨床早期診療提供更多有效的客觀依據(jù)。