生物電刺激在產(chǎn)后壓力性尿失禁治療中的作用分析

王永華 王瑩 王娜

（新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453800）

產(chǎn)后壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是指咳嗽或打噴嚏等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏[1]。妊娠和分娩的損傷包括膀胱頸和近端的尿道下移，尿道的固有括約肌功能下降，黏膜封閉功能減退，支配控尿組織的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能障礙。尿失禁也與生育的次數(shù)相關(guān)，經(jīng)陰道分娩的女性更容易產(chǎn)生尿失禁，年齡越大的生產(chǎn)者，尿失禁的可能性越大。有23%~45%的女性有不同程度的尿失禁，其中約50%為壓力性尿失禁。隨著 開放三胎政策的推出，經(jīng)產(chǎn)婦的人數(shù)逐年增加，產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響到了產(chǎn)婦的心理狀況和生活質(zhì)量[1-2]。因此，研究產(chǎn)后壓力性尿失禁的有效治療措施，為廣大女性擺脫尿失禁的困擾的意義重大。目前臨床上用于治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的主要方法分為藥物治療、盆底肌訓(xùn)練、行為治療、電刺激治療等[3]。電刺激治療是指利用電流模式的不同強(qiáng)度，對(duì)陰部的神經(jīng)產(chǎn)生刺激，激活損傷的神經(jīng)，促使尿道周圍的肌肉進(jìn)行收縮，最終尿道關(guān)閉壓升高至恢復(fù)正常[4]。因此，本研究選取108例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者作為研究對(duì)象，觀察生物電刺激治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2021年2月期間我院收治的108例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院資料完善；符合國(guó)際控尿協(xié)會(huì)制定的壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)嚴(yán)重臟器功能或感染性疾?。换颊咧拔窗l(fā)生產(chǎn)后壓力性尿失禁；患者及家屬均知情并同意本研究；無(wú)妊娠合并的綜合征；均單胎足月，自然分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道感染；產(chǎn)后抑郁；存在泌尿系統(tǒng)疾病；不能耐受本研究所需電刺激強(qiáng)度；存在精神障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)方法將其分為研究組（n=56）和對(duì)照組（n=52）。其中研究組患者年齡為20~35歲，平均年齡為27.5±4.5歲，其中高齡產(chǎn)婦11例，產(chǎn)次：1次39例，2次及以上17例，針對(duì)多次生產(chǎn)的產(chǎn)婦，前幾次產(chǎn)后做過盆底肌康復(fù)訓(xùn)練或其類似治療，治療后盆底肌力恢復(fù)正常；平均分娩到參加本次研究時(shí)間1.31±0.37 y；對(duì)照組年齡為21~36歲，平均年齡為28.5±4.5歲，其中高齡產(chǎn)婦9例，產(chǎn)次：1次36例，2次及以上16例，針對(duì)多次生產(chǎn)的產(chǎn)婦，前幾次產(chǎn)后做過盆底肌康復(fù)訓(xùn)練或其類似治療，治療后盆底肌力恢復(fù)正常；平均分娩到參加本次研究時(shí)間1.29±0.31 y。將兩組的一般資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方法，每日患者自行在家進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練，做縮緊肛門和陰道的動(dòng)作，收緊持續(xù)時(shí)間不能少于3s，再放松，連續(xù)做20min左右，每天做2~3次，每周2~3次，共治療5w。

1.2.2 研究組

研究組在進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練（方法及治療時(shí)間同對(duì)照組）的基礎(chǔ)上采用生物電刺激進(jìn)行治療，神經(jīng)肌肉刺激治療儀型號(hào)為PHENIX 4（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司），將探頭放置陰道及腹部電極，治療參數(shù)：頻率50 Hz，電流0~50 mA，脈寬250 μs。生物的反饋模塊選擇：根據(jù)患者情況，按順序選擇壓力性尿失禁的治療方案，逐步推進(jìn)。治療療程：每w 2次，每次25 min，分別是10 min的電刺激和15 min的生物反饋，共治療5 w 10次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

治療5w后進(jìn)行臨床療效判定：①顯效：經(jīng)治療后患者尿失禁癥狀完全消失；②有效：在增加腹壓以及日?；顒?dòng)的情況下漏尿次數(shù)要少于治療前；③無(wú)效：患者治療前后漏尿次數(shù)沒有變化?？傆行?（顯效+有效）／總例數(shù)×100%。

1.3.2 尿失禁情況

治療前、治療5w后通過尿墊實(shí)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)開始之前患者均排空膀胱內(nèi)的尿液，喝500 mL水，休息30 min墊上同一型號(hào)尿墊后開始勻速慢跑、下蹲運(yùn)動(dòng)、咳嗽吸氣等活動(dòng)，60分鐘后取尿墊稱重，并記錄，對(duì)比兩組患者治療前后的漏尿情況[5]。

1.3.3 盆底肌力

對(duì)兩組患者治療前及治療5 w后均進(jìn)行盆底肌力測(cè)定，并記錄好肌力變化，進(jìn)行對(duì)比，使用國(guó)際通用的盆底肌力測(cè)量法，可將盆底肌力分為0~Ⅴ，6個(gè)級(jí)別，使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀型號(hào)為PHENIX 4（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行測(cè)定，患者的收縮盆底肌肉Ⅰ類肌纖維，達(dá)40%的高度，持續(xù)時(shí)間為0秒肌力測(cè)定為0級(jí)，持續(xù)時(shí)間1秒，則肌力測(cè)定為1級(jí)，依此類推；收縮盆底肌肉Ⅱ類肌纖，60%的高度，持續(xù)次數(shù)0次，則肌力為0級(jí)，持續(xù)次數(shù)1次，則肌力為1級(jí)，按照此方法依此類推[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比（n(%)）表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生物電刺激提高臨床療效

比較兩組臨床療效，研究組臨床總有效率為96.43%，明顯高于對(duì)照組（84.62%，P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組臨床療效 [n（%）]

2.2 生物電刺激改善尿失禁情況

治療前兩組患者尿失禁情況比較無(wú)明顯差異，治療后兩組患者尿失禁量均明顯下降，其中研究組下降程度更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組治療前、后尿失禁情況（±SD，mL）

表2 比較兩組治療前、后尿失禁情況（±SD，mL）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.3 生物電刺激提高盆底肌力

治療前，兩組的各級(jí)盆底肌力占比無(wú)顯著差異，0-II級(jí)占比均超過一半。治療后，兩組的0-II級(jí)和III-IV級(jí)盆底肌力患者占比均明顯降低，V級(jí)盆底肌力患者占比明顯升高，且研究組中，各級(jí)盆地肌力患者占比變化幅度均大于對(duì)照組（P＜0.05）；這說明研究組恢復(fù)度明顯高于對(duì)照組。見表3。

表3 比較兩組治療前、后盆底肌力情況[n（%）]

3 討論

針對(duì)壓力性尿失禁的治療，有學(xué)者認(rèn)為生物反饋電刺激治療能有效提高產(chǎn)后壓力性尿失禁患者臨床療效，提高盆底肌肌力，緩解其癥狀及盆腔臟器脫垂程度[7]。生物反饋是指借助直腸或者是陰道內(nèi)的電子生物反饋治療儀，監(jiān)控盆底肌肉的活動(dòng)，并且將信息轉(zhuǎn)換成聽覺或者視覺的信號(hào)給患者提供反饋，促使患者能自主的進(jìn)行正確的盆底肌肉的訓(xùn)練，形成一種條件反射，使患者控制排尿的能力得到加強(qiáng)，直至恢復(fù)正常[8]。而盆底肌訓(xùn)練是經(jīng)過有意識(shí)的收縮鍛煉使盆底神經(jīng)興奮，增強(qiáng)肌張力，可以起到治療和預(yù)防的作用，需要患者自控能力強(qiáng)、目的明確、動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范來(lái)堅(jiān)持鍛煉，增加盆底的收縮與張力，提高肌肉興奮從而達(dá)到治療的目的[9]。有研究表明電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁通過體表的電極和陰道內(nèi)的探頭形成環(huán)路，利用電流模式的不同強(qiáng)度，對(duì)陰部的神經(jīng)產(chǎn)生刺激，激活損傷的神經(jīng)，促使尿道周圍的肌肉進(jìn)行收縮，最終尿道關(guān)閉壓升高至恢復(fù)正常[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；治療后研究組改善尿失禁情況、盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組。由此可知，生物電刺激治療能有效改善壓力性尿失禁情況，使患者能逐漸自主控制恥骨尾骨肌的收縮，直至脫離生物電刺激治療儀器，能自己任意調(diào)節(jié)和把控盆底肌肉，進(jìn)行有效的鍛煉。綜上所述，生物電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者臨床療效顯著，可以促進(jìn)患者的盆底肌力的恢復(fù)，安全性高，值得臨床推廣。