血清ESR、PCT水平對(duì)支氣管肺炎患兒頭孢孟多治療效果的影響

余超先

（信陽市第四人民醫(yī)院兒科，河南 信陽 464100）

目前，臨床對(duì)于支氣管肺炎的治療尚無形成統(tǒng)一的指南，多在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗生素，但是抗生素的不規(guī)范使用導(dǎo)致耐藥性較高，部分患者臨床治療效果不佳[1]。目前，臨床評(píng)估療效的方法較多，其中病原菌培養(yǎng)是較為可靠的方式，但培養(yǎng)時(shí)間較長，且易受外界因素干擾，因而無法及時(shí)準(zhǔn)確獲取評(píng)估結(jié)果，臨床價(jià)值有限[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，炎癥因子的表達(dá)與支氣管肺炎的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，炎癥反應(yīng)加重可導(dǎo)致病情進(jìn)展，與支氣管肺炎的治療、預(yù)后具有一定的關(guān)系[2]。紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）是廣泛用于全身炎癥的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，目前臨床上應(yīng)用廣泛，在各種炎癥性疾病、組織損傷和壞死、惡性腫瘤中其水平均可升高[3]。推測(cè)ESR對(duì)支氣管肺炎患者治療效果有一定的影響。降鈣素原（Procalcitonin，PCT）是常用炎癥指標(biāo)，可PCT的濃度與炎癥程度呈正相關(guān)，隨著炎癥的控制或是病情的加重[4]。推測(cè)，PCT指標(biāo)的變化對(duì)支氣管肺炎患兒治療效果有一定影響。鑒于此，本研究探討血清ESR、PCT水平對(duì)支氣管肺炎患兒頭孢孟多治療效果的影響，未臨床評(píng)估頭孢孟多治療效果提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取醫(yī)院2018年11月至2020年11月收治的160例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，患兒家長均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：支氣管肺炎均符合《兒科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胸部X線、細(xì)菌學(xué)等檢查確診；均為輕中度支氣管肺炎；近4m內(nèi)未服用維生素A制劑、免疫抑制劑、激素等藥物；肝腎功能檢查均正常；均于我院進(jìn)行規(guī)范性治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病的患兒；近期有急慢性感染病史的患兒；原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病的患兒；合并過敏性鼻炎、哮喘的患兒；呼吸功能衰竭的患兒；臨床配合度較低的患兒。入選對(duì)象中男95例，女65例；年齡2～6歲，平均（4.14±0.14）歲；病程2.0～6.5 d，平均（4.34±0.84）d。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

入院后，及時(shí)清除鼻痂、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢；糾正水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等；必要時(shí)給予面罩吸氧，氧流量為2～4 L?min-1；高熱患兒采用物理降溫（35%的酒精擦浴）；布地奈德懸浮液（Astra Zeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475，規(guī)格：2 mL:1 mg）聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH& Co. KG，批準(zhǔn)文號(hào)H20150159，規(guī)格：2 mL: 0.5 mg）霧化吸入，2次?d-1，20 min?次-1，劑量：布地奈德劑量：≤2歲，0.5 mL?次-1；＞2歲，1 mL?次-1；異丙托溴銨劑量：≤2歲，1.25 mL?次-1；＞2歲，2.5 mL?次-1。同時(shí)將50～100 mg?kg-1頭孢孟多（海南金抗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094167，規(guī)格:2.0 g）溶入0.9 % 150 mL氯化鈉溶液中靜脈滴注，1次?d-1。連續(xù)治療7 d。

1.2.2 治療效果評(píng)估方法及分組

治療7 d后，參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)估療效，顯效：咳嗽、氣喘、肺鳴音消失，體溫正常，X線胸片顯示肺部陰影吸收；有效：咳嗽、氣喘減輕，肺部哮鳴音減少，呼吸困難及缺氧得到改善，體溫恢復(fù)正常，X線胸片顯示肺部陰影部分吸收；無效：臨床癥狀及體征無改善或惡化。臨床有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

根據(jù)治療效果進(jìn)行分組，將顯效與有效歸為有效組，無效歸為無效組。

1.2.3 血清ESR、PCT水平檢測(cè)方法

于治療前、治療7 d后，清晨采集患兒空腹肘靜脈血2～3 mL，3500 r?min-1速率離心15 min，離心半徑13.5 cm，取上層清液，保存于-40 ℃的環(huán)境中待檢測(cè)，采用全自動(dòng)紅細(xì)胞沉降率測(cè)定儀（北京普利生儀器有限公司，LBY-XC20B）檢測(cè)血清ESR水平，采用全自動(dòng)生化儀（羅氏COBAS INTEGRA 800）檢測(cè)血清PCT水平。所有操作均嚴(yán)格按照試劑說明書及實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范進(jìn)行。

1.2.4 基線資料統(tǒng)計(jì)

設(shè)計(jì)基線資料填寫表，記錄患兒性別、年齡、病程、體溫、病情程度等基線資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

160例支氣管肺炎患兒采用頭孢孟多治療后，78例顯效，48例有效，34例無效，臨床總有效率為78.75 %（126/160），無效率為21.25 %（34/160）。

2.2 治療有效組與無效組的基線資料對(duì)比

兩組性別、年齡、病程、體溫、病情程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的基線資料對(duì)比

2.3 兩組的血清ESR、PCT水平變化

治療7 d后，兩組血清ESR、PCT水平均低于治療前，且無效組治療前、治療7 d后血清ESR、PCT水平均高于有效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的ESR、PCT變化（±SD）

表2 兩組的ESR、PCT變化（±SD）

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2.4 血清ESR、PCT水平對(duì)治療效果影響的Logistic回歸分析結(jié)果

將治療前血清ESR、PCT水平作為自變量，將治療效果作為因變量（1=無效，0=有效），經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清ESR、PCT高表達(dá)與支氣管肺炎患兒頭孢孟多治療效果不佳有關(guān)，可能作為支氣管肺炎患兒頭孢孟多治療效果不佳的風(fēng)險(xiǎn)因子（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表3 血清ESR、PCT水平對(duì)治療效果的影響分析結(jié)果

2.5 支氣管肺炎患兒血清ESR、PCT水平的相關(guān)性分析

經(jīng)一般雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示，支氣管肺炎患兒血清ESR與PCT呈正相關(guān)（r=0.462，P＜0.001）。散點(diǎn)圖見圖1。

圖1 支氣管肺炎患兒血清ESR、PCT水平的相關(guān)性散點(diǎn)圖

3 討論

頭孢孟多為第二代頭孢菌素，具有廣譜抗菌作用，是臨床治療呼吸道感染性疾病較為有效的藥物[1]。但是細(xì)菌耐藥性較為普遍，導(dǎo)致臨床治療效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，160例支氣管肺炎采用頭孢孟多治療后，無效率為21.25 %。因而及時(shí)評(píng)估臨床治療效果具有必要性。炎癥因子的過度表達(dá)與支氣管肺炎發(fā)生發(fā)展相關(guān)[2]。血清ESR是檢測(cè)細(xì)菌感染性疾病的常用指標(biāo)，與機(jī)體感染、組織損傷等密切相關(guān)[3]。PCT是診斷細(xì)菌感染重要的標(biāo)志物，可反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度[3,4]。由此推測(cè)，觀察血清ESR、PCT水平變化可能與支氣管肺炎的臨床療效有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，無效組治療前、治療后血清ESR、PCT水平均高于有效組，初步提示血清ESR、PCT水平可反映支氣管肺炎采用頭孢孟多治療后的臨床效果。進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清ESR、PCT高表達(dá)與支氣管肺炎患兒頭孢孟多治療效果不佳有關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)血清ESR、PCT高表達(dá)可能影響支氣管肺炎患兒頭孢孟多治療效果。分析其原因可能是，血清ESR、PCT均參與機(jī)體炎癥反應(yīng)、病毒感染的發(fā)生發(fā)展過程，且病情越嚴(yán)重其水平越高，因而在治療無效的患者中血清ESR、PCT呈高表達(dá)。ESR受細(xì)胞膜表面負(fù)電荷的影響而呈分散狀下降，其水平的上調(diào)提示機(jī)體存在感染[3,4]。研究發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染患兒ESR水平上調(diào)，且與多種炎癥因子（如腫瘤壞死因子-a、干擾素-γ）呈正相關(guān)[3,4]。由此可見，ESR參與肺炎支原體感染發(fā)生、發(fā)展。PCT在正常生理狀態(tài)下含量較低，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌毒素的刺激，PCT呈高表達(dá)，因而血清ESR、PCT高表達(dá)影響支氣管肺炎臨床治療效果[3,4]。此外，本研究相關(guān)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，支氣管肺炎患兒血清ESR與PCT水平呈正相關(guān)，提示血清ESR與PCT可能具有一定關(guān)系，可能與兩者均可反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度有關(guān)，但是未對(duì)具體機(jī)制進(jìn)行分析，臨床需進(jìn)一步進(jìn)行完善。

綜上所述，血清ESR、PCT水平與支氣管肺炎患兒頭孢孟多治療效果密切相關(guān)，血清ESR、PCT水平越高，提示患者治療效果越差，未來臨床可考慮早期監(jiān)測(cè)支氣管肺炎患兒血清ESR、PCT水平，可能對(duì)評(píng)估患兒頭孢孟多治療效果具有積極意義。