彈性成像SR值、最大血流速度、TPOAb、TgAb應(yīng)用于橋本氏甲狀腺炎臨床診斷的研究

吳璇 喻紅霞 冉青

（1. 洛陽(yáng)市中醫(yī)院超聲科，河南 洛陽(yáng) 471000；2. 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000）

橋本甲狀腺炎由于發(fā)展時(shí)期的變化而在臨床上出現(xiàn)多種分型，可根據(jù)甲狀腺功能分為甲亢型、甲減型和甲狀腺正常型。橋本甲狀腺炎主要以甲狀腺功能測(cè)定、彩色超聲和促甲狀腺激素（Thyroid stimulating hormone，TSH）水平檢查作為診斷方式，但大部分患者在早期并無(wú)特異性癥狀，容易延誤早期診斷。甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（Thyroid peroxidase antibody，TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（Thyroglobulin antibody，TgAb）均屬于自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)抗體，在橋本氏甲狀腺炎的診斷中具有較高的意義[1]。

彩色多普勒超聲科反映出甲狀腺實(shí)質(zhì)的血流情況，其中最大血流值是重要的血流量反應(yīng)指標(biāo)。彈性成像超聲是將彩色多普勒超聲結(jié)合脈沖多普勒超聲結(jié)合，以判斷病灶性質(zhì)。應(yīng)變率比值法（Strain rate ratio method，SR）則是以探頭加壓對(duì)比部位與周?chē)M織對(duì)于彈性的應(yīng)變能力，可擴(kuò)大超聲的診斷范圍，提高診斷效率[2]。

因此，本研究選取我院收治的患者和同期健康體檢者進(jìn)行分析，旨在探討彈性成像SR值、最大血流速度、TPOAb、TgAb應(yīng)用于橋本氏甲狀腺炎臨床價(jià)值，從而為提高橋本甲狀腺炎的診斷效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年8月-2021年12月收治的86例橋本氏甲狀腺炎患者作為實(shí)驗(yàn)組，并選取同期86例健康體檢者作為對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組均符合《現(xiàn)代甲狀腺疾病診斷與治療》[3]中關(guān)于橋本氏甲狀腺炎，且經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明確診斷，患者和家屬均知情且簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在彩色多普勒超聲和彈性成像檢查禁忌癥；合并視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和精神異常；合并嚴(yán)重傳染性疾??；合并下丘腦疾??；入院前1m內(nèi)已接受治療；臨床資料不完整。

實(shí)驗(yàn)組：男性36例，女性50例；平均年齡（41.69±5.33）歲；平均病程（2.51±0.38）y。對(duì)照組男性37例，女性49例；平均年齡（42.08±5.25）歲；平均病程（2.34±0.46）y。兩組的一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審批并通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺功能分組方法

參考《甲狀腺功能減退癥》[4]中分級(jí)方法：甲狀腺功能減退：患者TSH＞4.2 IU?mL-1，游離甲狀腺素＜10.3 pmol?L-1；甲狀腺功能亢進(jìn)：TSH＜0.24 IU?mL-1，游離甲狀腺素＞25.7 pmol?L-1。

1.2.2 血清學(xué)檢測(cè)方法

抽取兩組入選者空腹靜脈血5 mL，高速離心分層獲得血清，送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢查。采用Roche cobas e 411電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀對(duì)TPOAb、TgAb、TSH水平進(jìn)行檢測(cè)。TPOAb正常值：0-5.61 IU?mL-1，TgAb正常值：0-4.01 IU?mL-1，TSH正常值：0.24-4.2 IU?mL-1。

1.2.3 影像學(xué)檢測(cè)方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組入選者均采用GE-LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。采用仰臥位，后仰頭部從而暴露甲狀腺，將配套的探頭頻率定為10 MHz，由外至內(nèi)，從淺到深，對(duì)甲狀腺體積、性質(zhì)、范圍、帶下和鈣化進(jìn)行觀察。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)和血流信息進(jìn)行觀察。運(yùn)用脈沖多普勒取樣，得到3個(gè)心動(dòng)周期圖像，并對(duì)其最大血流速度進(jìn)行測(cè)量。

囑托受試者屏氣，頭部向右側(cè)或者左側(cè)傾斜，將超聲模式設(shè)定為彈性成像模式，以全視野下將探頭垂直于皮膚，并將頻率設(shè)置為2次IU?s-1，深度則為2 mm，壓力指數(shù)為4級(jí)，持續(xù)5 s，以不同的顏色彩色編碼對(duì)組織的硬度進(jìn)行反應(yīng)，從而得到清晰和穩(wěn)定的圖像以及數(shù)值，在腺體的中心部位勾畫(huà)出A區(qū)，對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌則為B區(qū)，對(duì)SR進(jìn)行測(cè)量，SR=同側(cè)胸鎖乳突肌應(yīng)變率/病灶應(yīng)變率。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：病灶大部分為綠色；2級(jí)：病灶大部分為藍(lán)色并且周?chē)憩F(xiàn)為綠色；3級(jí)：病灶內(nèi)部藍(lán)色和綠色的占比相等；4級(jí)：病灶表現(xiàn)為藍(lán)色且出現(xiàn)少量的藍(lán)白色；5級(jí)：病灶內(nèi)出現(xiàn)不同程度綠色，并且周?chē)鶠樗{(lán)色。通常等級(jí)≤3級(jí)為良性病灶，≥3級(jí)的則為惡性病灶。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組彈性成像SR值、最大血流速度、TPOAb、TgAb、TSH對(duì)比；（2）不同甲狀腺功能患者彈性成像SR值、最大血流速度、TPOAb、TgAb、TSH對(duì)比；（3）橋本甲狀腺炎患者SR值、最大血流速度、TPOAb和TgAb與TSH的相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。年齡計(jì)量資料以（X± SD）的形式表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、組內(nèi)均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，記P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組彈性成像SR值、最大血流速度、TPOAb、TgAb、TSH對(duì)比

治療后，患者彈性成像SR值、最大血流速度、TPOAb、TgAb、TSH均得到明顯改善；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組SR值顯著更低，最大血流速度、TPOAb、TgAb和TSH顯著增高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組彈性成像SR值、最大血流速度、TPOAb、TgAb、TSH對(duì)比（±SD，n=86）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組彈性成像SR值、最大血流速度、TPOAb、TgAb、TSH對(duì)比（±SD，n=86）

注：與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

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2.2 不同甲狀腺功能患者彈性成像SR值、最大血流速度、TPOAb、TgAb、TSH對(duì)比

與單純甲狀腺腫組相比，甲亢組SR值和TSH水平顯著更低，最大血流速度、TPOAb、TgAb和TSH顯著更高，甲減組SR值顯著更低，最大血流速度、TPOAb、TgAb和TSH顯著更高（P＜0.05）。與甲減組相比，甲亢組SR值和TSH水平顯著更低，最大血流速度、TPOAb、TgAb和TSH顯著增高。見(jiàn)表2。

表2 不同甲狀腺功能患者彈性成像SR值、最大血流速度、TPOAb、TgAb、TSH對(duì)比（±SD）

表2 不同甲狀腺功能患者彈性成像SR值、最大血流速度、TPOAb、TgAb、TSH對(duì)比（±SD）

注：與單純甲狀腺腫組相比，#P＜0.05；與甲減組相比*P＜0.05。

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2.3 橋本甲狀腺炎患者SR值、最大血流速度、TPOAb和TgAb與TSH的相關(guān)性分析

經(jīng)過(guò)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，TSH與SR值呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）；TSH與最大血流速度、TPOAb、TgAb呈正相關(guān)性（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 橋本甲狀腺炎患者SR值、最大血流速度、TPOAb和TgAb與TSH的相關(guān)性分析

3 討論

彩色超聲、TSH和細(xì)胞穿刺均是其主要檢查方式，但這一類檢查方案均存在不足。本研究為此展開(kāi)討論，為臨床上橋本甲狀腺炎的診斷提供基礎(chǔ)[2]。實(shí)時(shí)彈性成像主要是獲取組織受壓前后的回升信號(hào)幅度變化，通過(guò)彩色編碼標(biāo)識(shí)，對(duì)病變組織的彈性大小進(jìn)行判斷，進(jìn)而對(duì)病變進(jìn)行診斷。SR是彈性圖分級(jí)發(fā)展而來(lái)的對(duì)組織硬度進(jìn)行分析的計(jì)算方式。通過(guò)對(duì)病灶周?chē)M織和病灶彈性應(yīng)變率的比值進(jìn)行測(cè)量，分析組織硬度，避免彈性圖的主觀性。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組SR值更低。這是因?yàn)闃虮炯谞钕傺谆颊邔?shí)質(zhì)組織遭到損傷，淋巴小結(jié)的形成以及纖維組織增生，造成組織硬度增加。本研究分析不同分型橋本甲狀腺炎患者發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎患者各個(gè)時(shí)期SR值均不同，并且TSH與SR值呈負(fù)相關(guān)性。這是因?yàn)?，在橋本甲狀腺炎的各時(shí)期以及不同甲狀腺功能，甲狀腺內(nèi)部組織受到淋巴細(xì)胞的吞噬和浸潤(rùn)，同時(shí)被纖維組織所替代的程度不同，這均會(huì)使硬度存在一定的差異。

橋本甲狀腺炎患者血流的升高主要是由于TSH刺激TSH受體，導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞生成血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子升高，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞再生以及血管升高。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組最大血流速度顯著增高。并且，純甲狀腺腫組、甲亢組和甲減組最大血流速度均存在差異性，且最大血流速度呈正相關(guān)性。究其原因是，橋本甲狀腺炎可對(duì)甲狀腺功能造成損傷，引起TSH水平升高。

TPOAb在輔助T細(xì)胞活化存在明顯關(guān)系，進(jìn)而促進(jìn)補(bǔ)體以及抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒性，可對(duì)甲狀腺造成免疫性傷害。因此，自身免疫炎癥刺激后，甲狀腺球蛋白可促進(jìn)B淋巴細(xì)胞升高TPOAb，損傷甲狀腺。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組TPOAb、TgAb和TSH顯著更高，與既往研究結(jié)果一致[5]。本研究結(jié)果顯示，不同橋本甲狀腺炎分期TPOAb、TgAb水平亦不同，且TPOAb、TgAb水平與TSH水平呈正相關(guān)?？梢?jiàn)，TPOAb、TgAb在橋本甲狀腺炎疾病的發(fā)展存在重要的影響。

綜上所述，SR、最大血流速度、TPOAb和TgAb均可運(yùn)用于橋本甲狀腺的診斷中，不同甲狀腺功能患者間SR、最大血流速度、TPOAb和TgAb也存在差異性。