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    圍術(shù)期綜合護(hù)理在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉中的應(yīng)用分析#

    2022-11-28 14:55:10袁艷紅尉瑞陳璐璐
    四川生理科學(xué)雜志 2022年11期
    關(guān)鍵詞:鼻息肉鼻竇炎圍術(shù)

    袁艷紅 尉瑞 陳璐璐

    (河南省中醫(yī)院耳鼻喉科,河南 鄭州 450002)

    慢性鼻竇炎和鼻息肉為耳鼻喉科常見病,兩者常共同發(fā)病[1]。鼻竇炎患者炎性感染未得到及時(shí)控制,鼻部長期被炎性因子浸潤,使鼻黏膜正常生理結(jié)構(gòu)改變,鼻分泌物無法正常引流,分泌物大量蓄積,刺激鼻黏膜生成鼻息肉[2]。臨床表現(xiàn)為長期反復(fù)的流鼻涕、鼻塞、鼻息肉、頭昏等,可誘發(fā)中耳炎、白內(nèi)障、肺炎、顱內(nèi)感染、哮喘等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。臨床主要采用鼻用糖皮質(zhì)激素、減充血?jiǎng)⒖股氐戎委?,但因鼻竇解剖學(xué)特征,鼻竇開口狹小,藥力難以到達(dá)鼻竇,在保守治療效果欠佳時(shí),可行微創(chuàng)手術(shù)[4,5]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)為治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的最為常用手術(shù)方式,其實(shí)現(xiàn)了鼻腔深處手術(shù)的可視化,能夠以較小的創(chuàng)傷切除鼻息肉,矯正鼻腔結(jié)構(gòu)等[6]。但由于鼻腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜且脆弱,對創(chuàng)傷的修復(fù)能力較弱,術(shù)后康復(fù)效果較差??茖W(xué)規(guī)范化的護(hù)理可有效減少術(shù)腔黏連,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥,促進(jìn)創(chuàng)傷面愈合。本研究觀察圍術(shù)期綜合護(hù)理在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2021年1月~2022年5月在河南省中醫(yī)院耳鼻喉科就診且在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)的94例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組,各47例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》中關(guān)于慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床診斷[7];年齡35~65歲;意識清醒,無表達(dá)障礙;患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):入組前進(jìn)行過鼻部手術(shù)者;合并急性上呼吸道感染、哮喘、鼻部先天畸形者,凝血功能障礙患者;合并嚴(yán)重肝腎功能不全及精神疾病患者。其中對照組男25例,女22例;年齡35~65歲,平均53.59±7.84歲。觀察組男24例,女23例;年齡36~65歲,平均54.12±7.91歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    對照組采用常規(guī)護(hù)理,包括指導(dǎo)患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查;遵醫(yī)囑發(fā)放預(yù)防用抗生素、鼻噴劑等藥品;叮囑患者術(shù)前6~8 h禁食,6 h禁水;術(shù)后囑咐患者平臥6 h,6 h方可進(jìn)食飲水。

    觀察組采用圍術(shù)期綜合護(hù)理,包括:術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。(1)參照《中國加速康復(fù)外科圍術(shù)期管理專家共識(2016版)》給予術(shù)前飲食護(hù)理和心理護(hù)理[8],即術(shù)前7 d進(jìn)行堵鼻訓(xùn)練,患者鼻腔內(nèi)塞入衛(wèi)生棉,模擬術(shù)后給予鼻塞物。(2)術(shù)中,協(xié)助施術(shù)者調(diào)整適合的手術(shù)體位,準(zhǔn)備手術(shù)所需器械,通過空氣溫毯機(jī)、輸液加溫器等維持患者體溫不低于36℃,密切監(jiān)測手術(shù)期間患者的生命體征。(3)術(shù)后,術(shù)后查看患者手術(shù)出血量,密切監(jiān)測患者血壓心率,發(fā)現(xiàn)明顯異常,立即告知醫(yī)師;清除鼻腔血塊及分泌物,保持使術(shù)腔通暢,術(shù)后第5 d沖洗鼻腔;術(shù)后鼻腔換藥前向患者介紹換藥過程常出現(xiàn)的不適感及降低不適感的方法;術(shù)后采用數(shù)字分級評分表(Numeric rating scales,NRS)評價(jià)患者自我感覺疼痛,然后給予個(gè)性化鎮(zhèn)痛護(hù)理;對于出血傾向,叮囑患者吐出口中無法吞下的痰液,必要時(shí)給予鼻堵塞物止血;在內(nèi)窺鏡下用生理鹽水反復(fù)沖洗并清理結(jié)痂及新生病變組織,密切觀察病情,對出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)處理;患者出院時(shí)叮囑患者做好鼻腔沖洗,交代患者回院換藥時(shí)間,科室做好登記,并對未及時(shí)來院換藥患者致電提醒。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 抑郁焦慮情緒

    護(hù)理前后分別采用抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)和焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale,SAS)評價(jià)患者的抑郁焦慮狀態(tài),得分越高表示抑郁及焦慮越重[9]。

    1.3.2 疼痛程度

    術(shù)后8 h、16 h、24 h、72 h分別通過NRS評價(jià)患者疼痛程度,分值0~10分,無疼痛計(jì)0分、輕度疼痛計(jì)1~3分、中度疼痛計(jì)4~6分、重度疼痛計(jì)7~10分。

    1.3.3 患者滿意度

    護(hù)理后采用滿意度問卷表評價(jià)患者的護(hù)理滿意度,護(hù)理滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/該組例數(shù)×100%。

    1.3.4 并發(fā)癥

    觀察并記錄患者術(shù)后的并發(fā)癥情況,包括:鼻出血、面部水腫、術(shù)腔黏連、眼眶血腫、腦脊液鼻漏,并計(jì)算總并發(fā)癥率。

    1.3.5 臨床療效

    參照《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》評價(jià)臨床療效[7]。顯效:流涕、鼻塞、頭暈等癥狀消失。有效:流涕、鼻塞、頭暈等癥狀明顯減輕。無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    術(shù)后總有效率觀察組為95.74%,對照組為80.85%,觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較 (例(%),n=47)

    2.2 兩組患者抑郁焦慮積分比較

    護(hù)理前兩組SDS和SAS積分無明顯差異(P>0.05)。護(hù)理后,兩組SDS和SAS積分明顯降低(P<0.05),且觀察組明顯低于對照組。見表2。

    表2 兩組患者抑郁焦慮積分比較 ( ̄±SD,n=47)

    表2 兩組患者抑郁焦慮積分比較 ( ̄±SD,n=47)

    注:與護(hù)理前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

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    2.3 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

    術(shù)后8 h、16 h、24 h、72 h,疼痛程度為重度和中度的觀察組患者明顯少于對照組(P<0.05),疼痛程度為輕度和無的患者明顯多于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 (例(%),n=47)

    2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

    觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例(%),n=47)

    2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

    對照組患者術(shù)后出現(xiàn)鼻出血11例,面部水腫3例,術(shù)腔黏連1例,眼眶血腫1例,腦脊液鼻漏1例;觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)鼻出血2例,面部水腫1例。術(shù)后總并發(fā)癥率觀察組為6.38%,對照組為36.17%,觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

    3 討論

    鼻內(nèi)鏡采用微創(chuàng)技術(shù),視野開闊、清晰度高,施術(shù)者可以在矯正鼻腔,清除病灶組織的同時(shí)較大可能的保留正常鼻腔結(jié)構(gòu),減少鼻腔損傷[10]。但慢性鼻竇炎伴鼻息肉的治療需要系統(tǒng)性的綜合療法,單純憑借鼻內(nèi)窺手術(shù),而不注重護(hù)理的重要性,術(shù)后并發(fā)癥較多,患者疼痛感明顯。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組;觀察組術(shù)后72 h疼痛較對照組明顯減輕,提示圍術(shù)期綜合護(hù)理可減輕慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后疼痛,降低并發(fā)癥的發(fā)生。這與圍術(shù)期綜合護(hù)理可緩解患者不良情緒、增加患者對疾病的認(rèn)識、提高患者對護(hù)理的依從性,從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、減輕患者術(shù)后疼痛感有關(guān)[11]。

    圍術(shù)期綜合護(hù)理包括心理護(hù)理和生理護(hù)理。慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者長期鼻腔阻塞、頭暈疲憊等導(dǎo)致患者情緒抑郁焦慮,加上患者對手術(shù)創(chuàng)傷及療效的擔(dān)憂,會加重患者的抑郁焦慮[12]。心理護(hù)理為減輕圍術(shù)期患者抑郁焦慮,緩解心理應(yīng)激反應(yīng)的有效方法,被越來越多的外科醫(yī)護(hù)所重視[13]。研究顯示圍術(shù)期給予慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者科學(xué)完善的心理護(hù)理,疏導(dǎo)患者對手術(shù)的擔(dān)憂及疑惑,可有效緩解圍術(shù)期患者的抑郁焦慮情緒[14]。本研究顯示,護(hù)理前兩組抑郁焦慮積分無明顯差異,護(hù)理后觀察組抑郁焦慮積分分別為41.64±3.06分和43.62±3.25分,低于對照組的54.53±3.56分和58.68±3.71分,提示圍術(shù)期綜合護(hù)理通過與患者有效溝通、對患者心理進(jìn)行輔導(dǎo),可消除患者的憂慮、減輕患者對手術(shù)的恐懼、緩解患者抑郁焦慮情緒。觀察組術(shù)后總有效率95.74%,高于對照組的80.85%,提示圍術(shù)期綜合護(hù)理可提高慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后療效,減輕患者術(shù)后抑郁焦慮情緒,其可能與圍術(shù)期綜合護(hù)理可緩解患者的不良情緒,增加患者對疾病本身的認(rèn)識和醫(yī)護(hù)人員的信任,提高了患者依從性等有關(guān)。

    綜上所述,圍術(shù)期綜合護(hù)理可明顯提高慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后的康復(fù)效果,減輕患者的抑郁焦慮情緒,緩解患者術(shù)后疼痛,降低術(shù)后 并發(fā)癥,改善護(hù)患關(guān)系。

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