回歸家庭干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感和社會(huì)功能的影響#

董玉冰 李曉燕 宋盟

（河南省精神病醫(yī)院精神三科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

精神分裂癥疾病在精神科最為常見，主要臨床表現(xiàn)是意志、情感、行為以及思維異常，長期發(fā)展會(huì)出現(xiàn)傷害他人或者自己的行為，甚至造成精神殘疾，給患者和家屬身心帶來嚴(yán)重傷害[1-2]。隨著時(shí)代的迅速發(fā)展，競爭越來越激烈，現(xiàn)代人的精神壓力也明顯增加，因此精神分裂癥的發(fā)病率和致死率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。近年來精神疾病藥物治療效果有明顯的提升，在規(guī)范化治療后，患者的疾病癥狀能夠得到較大程度的改善，但社會(huì)歧視和患者病恥感導(dǎo)致患者的社會(huì)功能處于較差的水平，不利于后續(xù)治療[3]。

本組研究收集院康復(fù)期精神分裂患者84例高患者臨床資料，旨在結(jié)合家庭成員共同參與輔助干預(yù)，了解家庭情感為基礎(chǔ)下的輔助治療是否有助于為病恥感和社會(huì)功能的改善提供更好的支持，現(xiàn)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年9月至2021年11月84例我院康復(fù)期精神分裂患者作為研究受試對(duì)象，醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組，42例于病房應(yīng)用傳統(tǒng)抗精神病藥物治療和心理干預(yù)的患者為對(duì)照組，42例應(yīng)用傳統(tǒng)抗精神病藥物治療和心理干預(yù)的基礎(chǔ)上愿意參與回歸家庭干預(yù)的患者為觀察組。

觀察組男性19例，女性23例；平均年齡42.38±10.65歲；平均病程3.42±2.17m。觀察組男性22例，女性20例；平均年齡43.82±11.57歲；平均病程3.89±2.06m。兩組患者的性別、年齡以及病程等不具有明顯差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員診斷符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)過規(guī)范治療后簡明精神評(píng)定量表評(píng)分＜40分[5]；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肝等嚴(yán)重器官性疾??；②其他腦部功能病變；③治療期間依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對(duì)照組：給予患者利培酮進(jìn)行治療，初始劑量是每天1 mg，7d內(nèi)增加到每天3~6 mg。同時(shí)服用丙茂酸鎂緩釋片，初次劑量為每次0.5 g，每日2次，每日最高劑量不超過1.5 g。給予患者心理干預(yù)，為患者評(píng)估心理狀況后一對(duì)一咨詢交流，耐心引導(dǎo)傾聽患者宣泄情緒，為患者播放影視、音樂等轉(zhuǎn)移患者注意力，分享成功案例，幫助患者提高信心，同時(shí)鼓勵(lì)患者畫畫或勞動(dòng)，提升社會(huì)參與積極性。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加回歸家庭輔助治療。回歸家庭前由精神科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的角色功能進(jìn)行評(píng)估，引導(dǎo)患者談?wù)摬煌彝ソ巧母淖兒屠Щ螅蚧颊叻窒聿∮鸦貧w家庭后的經(jīng)驗(yàn)，向患者發(fā)放疾病和護(hù)理管理知識(shí)手冊。包括疾病表現(xiàn)、治療方法、用藥知識(shí)、社交技能以及家庭護(hù)理等。回歸家庭后由家屬輔助患者選擇最感興趣的家務(wù)活動(dòng)，耐心鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者參與，不可過于疲勞，逐漸達(dá)到生活自理、休閑活動(dòng)的目標(biāo)，監(jiān)督患者執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員所制定的個(gè)性化訓(xùn)練任務(wù)。正確認(rèn)識(shí)精神疾病，不可對(duì)患者產(chǎn)生歧視，要多給予關(guān)懷和關(guān)心，及時(shí)關(guān)注和疏導(dǎo)患者的心情。通過健康講座為患者提供一對(duì)一咨詢服務(wù)，以病友交流的方式幫助患者加深對(duì)自身疾病和健康狀況的了解，鼓勵(lì)患者主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家人以及病友進(jìn)行溝通，講述社會(huì)交際中所面臨的問題、感受以及看法，鼓勵(lì)患者進(jìn)行繪畫和勞動(dòng)，對(duì)取得的成功進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，幫助患者感受自身社會(huì)價(jià)值。

以情景模擬的方式幫助患者掌握社交技巧，促進(jìn)患者社交積極性提升。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者病恥感水平比較：使用精神病患者病恥感系列量表[6]對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，包括貶低-歧視感知、保密、退縮、教育、挑戰(zhàn)、分離、誤解以及羞恥，分?jǐn)?shù)越低，病恥感越強(qiáng)。

（2）兩組患者社會(huì)功能恢復(fù)狀況比較：使用精神病人康復(fù)評(píng)定量表[7]對(duì)兩組患者社會(huì)功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較，包括工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力以及關(guān)心和興趣，分?jǐn)?shù)越高社會(huì)功能越差。

（3）兩組患者生活質(zhì)量比較：使用生活質(zhì)量量表[8]對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)估，包括心理社會(huì)、動(dòng)力和精力以及癥狀和副作用，分?jǐn)?shù)越高則說明患者生活質(zhì)量水平越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病恥感水平比較

觀察組貶低-歧視感知、保密、退縮、教育、挑戰(zhàn)、分離、誤解以及羞恥分?jǐn)?shù)相比較對(duì)照組貶低-歧視感知、保密、退縮、教育、挑戰(zhàn)、分離、誤解以及羞恥分?jǐn)?shù)明顯較低，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1和表2）。

表1 兩組患者病恥感水平比較表（1）（±SD，n=42）

表1 兩組患者病恥感水平比較表（1）（±SD，n=42）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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表2 兩組患者病恥感水平比較表（2）（±SD，n=42）

表2 兩組患者病恥感水平比較表（2）（±SD，n=42）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者社會(huì)功能恢復(fù)狀況比較

觀察組工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力以及關(guān)心和興趣顯著低于對(duì)照組工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力以及關(guān)心和興趣分?jǐn)?shù)，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3.

表3 兩組患者社會(huì)功能恢復(fù)狀況比較表（X± SD，n=42）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組心理社會(huì)、動(dòng)力和精力以及癥狀和副作用相比較對(duì)照組心理社會(huì)、動(dòng)力和精力以及癥狀和副作用分?jǐn)?shù)較低，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較表（X± SD，n=42）

3 討論

精神分裂癥患者所面臨的其實(shí)主要表現(xiàn)在個(gè)人基本社會(huì)生活方面，包括社會(huì)人際交往、婚姻以及工作[8]。

有研究表明，患者因治療和副作用而產(chǎn)生的病恥感會(huì)隨著病程的延長而更加強(qiáng)烈，因此盡早幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，回歸正常社會(huì)功能有助于減少疾病的復(fù)發(fā)，減輕病恥感[9-10]。

觀察組貶低-歧視感知、保密、退縮、教育、挑戰(zhàn)、分離、誤解以及羞恥分?jǐn)?shù)相比較對(duì)照組明顯較低?？赡茉蚴遣u感使得精神分裂癥患者產(chǎn)生自卑感、自尊受損以及絕望等不良情緒，不愿與人社交，長此以往逐漸喪失社會(huì)功能，而回歸家庭干預(yù)在醫(yī)護(hù)人員的心理輔助治療和家人的陪伴指導(dǎo)下，患者對(duì)于自身疾病有了更加正確的認(rèn)知，同時(shí)也建立起社交信心，愿意配合藥物治療，參與家庭勞動(dòng)，獲得價(jià)值感，從而減輕病恥感[11-12]。觀察組工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力以及關(guān)心和興趣顯著低于對(duì)照組?？赡茉蚴腔貧w家庭干預(yù)有助于患者在家屬的照護(hù)下培養(yǎng)自身興趣愛好，與患者進(jìn)行溝通交流，鍛煉表達(dá)能力，在家庭集體活動(dòng)中樹立信心，心中的不良情緒得到釋放，同時(shí)使得患者的注意力逐漸從內(nèi)心走向外面世界，提升患者身心健康，生活能力、社交能力、衛(wèi)生能力等大大提升，產(chǎn)生良性循環(huán)促進(jìn)效果[13]。

觀察組心理社會(huì)、動(dòng)力和精力以及癥狀和副作用相比較對(duì)照組分?jǐn)?shù)較低?？赡茉蚴腔貧w家庭干預(yù)有助于患者參與集體活動(dòng)，提升患者主動(dòng)與他人交流的積極性，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的歸屬感，從而幫助患者主觀克制不良情緒，以更加積極的態(tài)度參與社會(huì)，打開內(nèi)心，全身心投入日?；顒?dòng)當(dāng)中。走入社會(huì)交際，緩解焦慮，增強(qiáng)患者的健康行為，提升患者生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，回歸家庭干預(yù)能夠明顯改善恢復(fù)期精神分裂癥患者的病恥感，促進(jìn)患者社會(huì)功能、家庭功能顯著增強(qiáng)，從而提升其生活質(zhì)量，幫助患者更好的回歸家庭，回歸社會(huì)，有助于全面康復(fù)的完成。