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    以ACT為核心的心理靈活性干預(yù)對喉癌術(shù)后患者癌性疼痛控制、心理社會(huì)適應(yīng)能力及心理靈活性的影響#

    2022-11-28 14:55:08彭晶張超曹萌
    四川生理科學(xué)雜志 2022年11期
    關(guān)鍵詞:適應(yīng)能力喉癌靈活性

    彭晶 張超 曹萌

    (河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科,河南 洛陽 471000)

    喉癌是耳鼻咽喉外科常見的惡性腫瘤之一,多發(fā)生于男性,患者多以吞咽疼痛、咳嗽、聲音嘶啞、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等為主要癥狀[1]。目前臨床主要以喉癌根治手術(shù)治療為主,但喉癌根治術(shù)在切除腫瘤的同時(shí)對喉的正常解剖結(jié)構(gòu)也造成破壞,損傷了患者的發(fā)音、呼吸、吞咽等重要的生理功能,加之術(shù)后疼痛、軀體形象、言語障礙等一系列問題,導(dǎo)致患者的人際交往、社會(huì)角色等受到嚴(yán)重影響,易引起患者出現(xiàn)沉淪沮喪、失去生活信心等負(fù)面表現(xiàn),甚至出現(xiàn)自殺傾向[2]。目前術(shù)后常規(guī)的干預(yù)措施僅針對患者癌痛進(jìn)行簡單的干預(yù),效果有限。而接納與承諾療法(Acceptance and Commitment Therapy,ACT)是通過改良認(rèn)知行為療法形成的新型干預(yù)方式,可通過在無意識(shí)狀態(tài)下有意識(shí)的陰道患者接受當(dāng)下情緒,緩解患者術(shù)后心理狀態(tài)及情緒[3],基于此,本研究旨在觀察喉癌術(shù)后患者應(yīng)用以ACT為核心的心理靈活性干預(yù)的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年2月至2022年2月期間我科收治的80例喉癌術(shù)后患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各40例。其中對照組男29例,女11例;年齡43~67歲,平均56.22±9.33歲。觀察組男31例,女9例;年齡41~68歲,平均55.94±8.97歲。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],并經(jīng)病理性檢查確認(rèn);喉癌根治術(shù)后;預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥12m;患者簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并手術(shù)切口感染、肺部感染、咽瘺等并發(fā)癥者;近期接受過心理輔導(dǎo)或心理治療者;伴有聽覺、視覺、認(rèn)知功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    所有患者在術(shù)后均接受常規(guī)鎮(zhèn)痛干預(yù),包括芬太尼透皮貼劑、硬膜外藥物鎮(zhèn)痛、口服阿片類藥物、靜脈芬太尼滴定、經(jīng)皮神經(jīng)毀損術(shù)、靜脈嗎啡滴定等,具體根據(jù)患者病情進(jìn)行選擇。

    對照組采用終末期癌痛護(hù)理干預(yù),具體措施為:于患者入院后對其生活質(zhì)量、疼痛程度、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,每2 d評(píng)估1次,若出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)定與處理,持續(xù)護(hù)理8周。

    觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合以ACT為核心的心理靈活性護(hù)理干預(yù),具體措施為:(1)制定課程:課程架構(gòu)搭建由二級(jí)心理咨詢師完成,并組織腫瘤科主治醫(yī)師、主管護(hù)士及護(hù)士長進(jìn)行討論,確定課程時(shí)間、內(nèi)容主題等;(2)環(huán)境配備:選擇安靜的房間,房間內(nèi)配備座椅、沙發(fā)躺床各一張;(3)接納干預(yù):通過隱喻等干預(yù)手段引導(dǎo)患者以開放的態(tài)度接納自己的情緒和感受,30 min?次-1,1次?w-1。(4)認(rèn)知解離:指導(dǎo)患者大聲重復(fù)某個(gè)詞,直至只留下聲音,或通過給想法賦予具體的形狀、顏色、大小等,將其視為外部觀察時(shí)間,引導(dǎo)患者從自我的意念、記憶、想象中進(jìn)行分離,30 min?次-1,1次?w-1。(5)體驗(yàn)當(dāng)下:通過正念技術(shù)練習(xí)引導(dǎo)患者感知內(nèi)心,在平和、輕柔的呼吸中感受身處環(huán)境的舒適度,放松精神和身體,30 min?次-1,1次?w-1。(6)自我情景化: 通過隱喻、正念技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)化過程幫助患者轉(zhuǎn)變自身角色和行為,告訴患者自身角色發(fā)生的變化,30 min?次-1,1次?w-1。(7)價(jià)值觀澄清:患者在接受手術(shù)和藥物治療后,在出現(xiàn)任何癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員,盡早適應(yīng)自身角色變化,30 min?次-1,1次?w-1。(8)承諾行動(dòng):引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身價(jià)值觀,根據(jù)患者價(jià)值觀,幫助患者制定切實(shí)可行的短、中、長目標(biāo),以提升治療效果和生活質(zhì)量。均持續(xù)干預(yù)8 w。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 心理靈活性

    于干預(yù)前后采用心理痛苦溫度計(jì)(Distress Thermometer,DT)和中文版接納與行動(dòng)問卷(Acceptance and Action Questionnaire-Ⅱ,AAQ-Ⅱ)對2組患者心理靈活性進(jìn)行評(píng)估,其中DT評(píng)分0~10分,從“無痛苦”至“極度痛苦”,以4分為陽性截?cái)嘀?,分值越高,提示心理痛苦程度越?yán)重;AAQ-Ⅱ 共包含7個(gè)條目,每條目評(píng)分1~7分,總評(píng)分范圍1~49分,評(píng)分越高提示患者經(jīng)驗(yàn)性回避程度越高,心理靈活性越差。

    1.3.2 心理社會(huì)適應(yīng)能力

    分別于干預(yù)前后采用心理社會(huì)適應(yīng)問卷對2組患者心理社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估,問卷共包含5個(gè)維度,分別為自尊及自我接納、焦慮/抑郁、自我效能感/自我控制、歸屬感及態(tài)度,共44個(gè)條目,分值越高提示患者心理社會(huì)適應(yīng)情況越佳。

    1.3.3 疼痛控制效果

    在干預(yù)前后采用癌性疼痛控制障礙問卷(Barriers questionnaire,BQ)及疼痛數(shù)字評(píng)分表(Numerical rating scale,NRS)對2組患者疼痛控制效果進(jìn)行評(píng)估,其中BQ量表包含10個(gè)條目,每條目1~5分,總評(píng)分范圍1~50分,評(píng)分越低,提示患者疼痛控制障礙程度越低,能力越好;NRS量表共計(jì)0~10分,其分值越高提示患者疼痛程度越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)工具

    數(shù)據(jù)使用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 心理靈活性

    干預(yù)后,兩組患者DT評(píng)分和AAQ-Ⅱ評(píng)分均較干預(yù)前降低,且觀察組患者明顯低于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者干預(yù)前后心理靈活性比較(±SD,n=40)

    表1 兩組患者干預(yù)前后心理靈活性比較(±SD,n=40)

    注:與干預(yù)前對比,*P<0.05;與對照組相比,#P<0.05。

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    2.2 心理社會(huì)適應(yīng)能力

    干預(yù)后,兩組患者自我效能/自我控制、態(tài)度、焦慮/抑郁、自尊及自我接納、歸屬感評(píng)分均較干預(yù)前增高,且觀察組患者明顯較對照組高(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后心理社會(huì)適應(yīng)能力比較(±SD,n=40)

    表2 兩組患者干預(yù)前后心理社會(huì)適應(yīng)能力比較(±SD,n=40)

    注:與干預(yù)前對比,*P<0.05;與對照組相比,#P<0.05。

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    2.3 疼痛控制效果

    干預(yù)后,兩組患者NRS評(píng)分和BQ評(píng)分均較干預(yù)前降低,且觀察組明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者干預(yù)前后疼痛控制效果對比(±SD,n=40)

    表3 兩組患者干預(yù)前后疼痛控制效果對比(±SD,n=40)

    注:與干預(yù)前對比,*P<0.05;與對照組相比,#P<0.05。

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    3 討論

    喉癌根治術(shù)后患者需長期進(jìn)行管飼營養(yǎng),長期佩戴器官套管,同時(shí)要面臨失語、失聲等問題,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒,增加疼痛敏感性[5]。ACT療法是繼認(rèn)知療法、行為療法之后較熱門的心理療法,該療法主張接受現(xiàn)實(shí),擁抱痛苦,使患者認(rèn)識(shí)到幸福不是人生常態(tài),在患者接受現(xiàn)實(shí)后重新建立和實(shí)現(xiàn)人生觀、價(jià)值觀[6]。心理靈活性是指有意識(shí)的充分接受當(dāng)下所經(jīng)歷的事情,擁有想法、情緒、感受和記憶本身,并在個(gè)人價(jià)值方向的指導(dǎo)下堅(jiān)持或改變行為的能力。心理社會(huì)適應(yīng)問卷是臨床判斷患者心理社會(huì)適應(yīng)能力的常用工具,具有良好的信度和效度[7]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者干預(yù)后AAQ-Ⅱ評(píng)分及DT評(píng)分與對照組比較均呈降低趨勢;焦慮/抑郁、歸屬感、自尊及自我接納、自我效能/自我控制及態(tài)度評(píng)分與對照組比較均呈增高趨勢,提示以ACT為核心的心理靈活性干預(yù)可有效改善患者心理靈活性,提升患者心理社會(huì)適應(yīng)能力。癌痛的發(fā)生與持續(xù)和心理因素關(guān)系密切,長期的鎮(zhèn)痛治療導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)源性鎮(zhèn)痛耐受對會(huì)對患者造成一定影響。常規(guī)的癌痛干預(yù)多在患者疼痛發(fā)生后進(jìn)行干預(yù),易忽略患者心理和社會(huì)因素導(dǎo)致的疼痛[8]。以ACT為核心的心理靈活性干預(yù)可通過接納、認(rèn)知解離、體驗(yàn)當(dāng)下、自我情景化、價(jià)值觀澄清、承諾行動(dòng)緩解協(xié)助喉癌患者體驗(yàn)當(dāng)下,以合理的比喻、引導(dǎo)、激勵(lì)等方式調(diào)整患者心理結(jié)構(gòu),有助于引導(dǎo)患者改變思維,對現(xiàn)實(shí)接納,從而幫助患者改變價(jià)值觀,進(jìn)而改善患者負(fù)面情緒,提升患者心理社會(huì)適應(yīng)性。同時(shí),ACT可通過認(rèn)知解離環(huán)節(jié),讓患者對自己的思想活動(dòng)有客觀的認(rèn)識(shí),在積極參與呼吸、吞咽功能等康復(fù)訓(xùn)練的過程中,做出與價(jià)值觀一致的選擇,增加患者內(nèi)心的靈活性,促使患者以正確的承諾行為面對癌痛,從而提升患者心理靈活性[9]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者干預(yù)后BQ評(píng)分和NRS評(píng)分均較對照組降低,提示以ACT為核心的心理靈活性干預(yù)可有效提升喉癌根治術(shù)后患者的疼痛控制效果。以ACT為核心的心理靈活性干預(yù)中認(rèn)知解離環(huán)節(jié)可促進(jìn)患者重新審視自己的思想,使自身能夠坦然接受自身病情,接納環(huán)節(jié)可幫助患者改變回避、抗?fàn)幍人枷牒托袨閇10];而體驗(yàn)當(dāng)下環(huán)節(jié)中,通過正念減壓,可轉(zhuǎn)移患者聚焦點(diǎn)和注意力,使患者集中于對當(dāng)下存在積極意義的事物進(jìn)行深入思考,從而轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力,達(dá)到提升控制疼痛效果的目的[11]。

    但本研究仍有不足之處,由于干預(yù)過程持續(xù)時(shí)間較長,且需要專業(yè)心理治療師,導(dǎo)致本研究納入病例有限,可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏頗,后續(xù)應(yīng)增加病例量,為臨床治療喉癌根治術(shù)后患者提供更詳細(xì)的參考。

    綜上所述,針對喉癌根治術(shù)后患者,采用以ACT為核心的心理靈活性干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù),能夠有效改善患者心理靈活性及心理社會(huì)適應(yīng)性水平,加強(qiáng)患者疼痛控制效果,值得臨床參考。

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