《針灸大成》關(guān)元穴的臨床應(yīng)用淺析

常廣琪 馮國湘

文獻(xiàn)[1]《針灸大成》是明代針灸學(xué)家楊繼洲的著作，該書收集了明代以前的針灸學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，并總結(jié)了其學(xué)術(shù)經(jīng)驗，是針灸醫(yī)籍中內(nèi)容最全，涉及最廣，臨床應(yīng)用最多的總結(jié)性專著之一[2]。“誠稽此而醫(yī)道指掌矣”，其對于針灸學(xué)的研究和應(yīng)用具有極高的指導(dǎo)意義，為后世歷代醫(yī)家所借鑒。關(guān)元穴又名“丹田”“大中極”“小腸募”，始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如寒熱病中：“身有所傷血出多……取其小腹臍下三結(jié)交。三結(jié)交者……臍下三寸關(guān)元也”?！夺樉拇蟪伞分卸嗵幪峒瓣P(guān)元穴，筆者將書中對于關(guān)元穴的相關(guān)論述進(jìn)行整理，總結(jié)其在臨床中的應(yīng)用規(guī)律，望能為臨床醫(yī)師運用本穴提供一些思路及理論參考。

1 腧穴定位

關(guān)元穴屬任脈穴，關(guān)于其定位，書中共有4處提及，《針灸大成·百穴法歌》：“關(guān)元臍下三寸錄”；《針灸大成·任脈經(jīng)穴主治·考正穴法》：“關(guān)元，臍下三寸”；《針灸大成·穴法圖》：“關(guān)元：在臍下三寸”；《針灸大成·灸寒熱》：“臍下關(guān)元三寸灸之”?？梢姇袑﹃P(guān)元穴的定位十分明確，即為臍中直下三寸（前正中線上），這也與文獻(xiàn)[3]《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中對關(guān)元穴的定位一致。

2 刺法灸法

關(guān)元穴可針刺亦可艾灸，其針刺深度，《針灸大成》收集了歷代各家的說法，主要有“針一寸二分”“針二寸”“針八分”三種，可見古醫(yī)者選取本穴針刺深度在0.8 ～2寸。這與文獻(xiàn)[3]《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中：“直刺1 ～1.5寸”的觀點基本一致。筆者認(rèn)為，臨床針刺關(guān)元穴時，其深度可視患者肥瘦、耐受程度及病情需要而定，以針感明顯為宜。針刺時，使患者仰臥，如楊氏云：可“使五臟垂背，以免刺患”。本穴深層解剖正常無膀胱，但膀胱充盈、尿潴留者或小兒不排除針刺過深扎傷膀胱的可能，所以治療前宜先囑患者排空膀胱。縱觀《針灸大成》全篇，關(guān)元穴的灸量在三壯至三百壯之間，《針灸大成·壯數(shù)多少》提到，“《千金》云：若丁壯病根深篤，可倍于方數(shù)，老少羸弱可減半”，故臨床醫(yī)師在施灸時，體壯病重者可多灸，體弱者宜少灸。此外，《針灸大成》中多次提到孕婦禁針（但不必禁灸），臨床治療時應(yīng)尤其注意。

3 臨床應(yīng)用

3.1 總論

關(guān)于關(guān)元穴的主治作用，《針灸大成·任脈經(jīng)穴主治·考正穴法》有詳盡提到：“主積冷虛乏……寒氣入腹痛，失精……小便不通、黃赤……婦人帶下，月經(jīng)不通，絕嗣不生……”，涉及的病證范圍十分之廣。關(guān)元穴屬任脈，乃是任脈與肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)的交會穴，小腸之募穴，具有溫陽補(bǔ)腎，培元固本的作用[4]，它既有任脈穴位的特性，對女子的經(jīng)、帶、胎產(chǎn)等都有著直接的影響，用以治療女性的月經(jīng)帶下、妊娠生殖相關(guān)疾病，又能發(fā)揮“陰脈之?！钡淖饔茫委熥闳幗?jīng)的疾患，如腹痛腹瀉、尿頻陽痿等。而其作為小腸募穴，還能溫養(yǎng)腸道，調(diào)節(jié)水液，用以治療小腸相關(guān)的疾病?！夺樉拇蟪伞るs病穴法歌》言：“惟陰癥灸關(guān)元穴為妙”，可見治療虛寒類疾病時關(guān)元穴可為首選。關(guān)元穴臨床適用范圍廣，常用于消化、泌尿系及男科、婦科等諸多病癥，尤以虛寒類疾病為主，是臨床經(jīng)典的保健要穴。

3.2 各論

3.2.1 婦科病證

3.2.1.1 月經(jīng)病 在婦科臨床中最為多見，是由于各種原因引起的氣血失調(diào)，肝、脾、腎臟腑功能紊亂，從而導(dǎo)致沖任不和，出現(xiàn)月經(jīng)周期，經(jīng)量等的異?；蛲唇?jīng)?！霸率虏徽{(diào)（先取公孫）：關(guān)元、氣海、天樞、三陰交”，大凡月經(jīng)不調(diào)的情況，都可選用關(guān)元穴。而《針灸大成·婦人門》中，還將關(guān)元獨用于“下經(jīng)若冷，來無定時”的情況，可見關(guān)元尤適用于月經(jīng)周期不定，且行經(jīng)之時有寒冷感者。魏凌霄等[5]選用關(guān)元穴治療氣郁型月經(jīng)不調(diào)，療效顯著。關(guān)元是任脈、沖脈及肝脾腎三陰經(jīng)的交會穴，與女子月經(jīng)的發(fā)生發(fā)展有著密切的聯(lián)系，通過針灸關(guān)元穴以補(bǔ)腎、扶脾、疏肝，使沖任氣血調(diào)和、胞宮得養(yǎng)，則月經(jīng)自然恢復(fù)正常。《針灸大成》中還以關(guān)元配腎俞、三陰交，用以治療月經(jīng)不調(diào)伴痛經(jīng)的情況。劉群等[6]認(rèn)為，灸關(guān)元穴能夠改善痛經(jīng)患者子宮血流動力，緩解子宮內(nèi)血管痙攣，從而達(dá)到減輕痛經(jīng)的作用。

3.2.1.2 帶下病 是指女子帶下量、質(zhì)、色、味異常，分帶下過多和過少兩種。關(guān)元穴作為保健強(qiáng)壯要穴，其與三陰交同用，針刺艾灸齊施，可以起到補(bǔ)脾益腎，疏利下焦，除濕止帶的作用[7]，《針灸大成》關(guān)元穴多用于治療濕邪為患，任脈不固，帶脈失約而帶下過多的情況，如《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中：“婦人虛損形瘦，赤白帶下：百勞，腎俞，關(guān)元，三陰交”?！夺樉拇蟪伞D人門》：“赤白帶下：帶脈，關(guān)元氣海，三陰交，白環(huán)俞，間使（三十壯）”。

3.2.1.3 不孕癥 多為腎氣不足，沖任失調(diào)所致，《針灸大成》言關(guān)元可“令人生子”，主治“絕嗣不生”，在文獻(xiàn)[8]《針灸治療學(xué)》中，用關(guān)元及腎俞、太溪、三陰交為主穴治療不孕，因關(guān)元為元陰元陽之海，位近胞宮，可調(diào)和沖任，溫暖胞宮。針灸關(guān)元穴可通過改善患者體內(nèi)性激素水平，促進(jìn)卵泡的成熟和排出，從而提高受孕概率[9]，臨床常選用關(guān)元穴等針灸治療排卵障礙性不孕。不孕癥的病因病機(jī)復(fù)雜，臨床一般不選擇純針灸治療，而是以針灸配合中藥、西醫(yī)對癥支持等的綜合治療[10]。

3.2.1.4 妊娠病 妊娠婦女行針灸治療時應(yīng)小心謹(jǐn)慎，恐傷胎氣，《針灸大成》中也多次強(qiáng)調(diào)關(guān)元穴“孕婦禁針”，但艾灸關(guān)元穴針對妊娠小便不通卻有妙用。在《針灸大成·陰疝小便門》中便有“轉(zhuǎn)胞不溺……不利小便：灸關(guān)元二七壯”。本病是因為腎虛或氣虛，不能托舉胞胎，導(dǎo)致膀胱受壓所致[11]。艾灸關(guān)元穴能溫腎固脫，為治病求本之法，臨床可先利小便以緩急，再灸關(guān)元以補(bǔ)腎提氣。

3.2.1.5 產(chǎn)后病 婦女產(chǎn)后多虛多瘀，容易出現(xiàn)各種不適，如疼痛、血暈、惡露不止等，其中產(chǎn)后惡露不止可選取關(guān)元穴針灸治療，《針灸大成·婦人門》：“因產(chǎn)惡露不止：氣海，關(guān)元”，而兼有腹痛者，則可選用“水分、關(guān)元、膏肓、三陰交”治療。本病因產(chǎn)后胞宮氣血運行失常，沖任不固所致，關(guān)元位近胞宮，屬任脈，交沖脈，取關(guān)元穴治療產(chǎn)后惡露不止以灸法為佳，其具有雙向調(diào)節(jié)的作用，臨床根據(jù)患者病情，如氣虛者可溫經(jīng)固沖，可幫助子宮血管收縮，達(dá)到止血的目的[12]，血瘀者可消瘀散結(jié)，促進(jìn)盆腔血循，有助于排出惡露[13]。

3.2.2 脾胃病證 任脈“循腹里，上關(guān)元”，足太陰脾“入腹，屬脾，絡(luò)胃”，二者交于關(guān)元，而關(guān)元亦是小腸之募穴，位處腹部，所以腹痛及泄瀉等脾胃腸道病癥多用關(guān)元治療，其更是古代文獻(xiàn)中用以治療胃腸腹痛頻率最高的穴位[14]。腹痛及泄瀉的病因有很多，如外邪侵腹、飲食所傷、外傷手術(shù)及素體虛弱等，都會導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失常，腸道傳導(dǎo)障礙而出現(xiàn)腹痛、泄瀉，《針灸大成》中選用“天樞，中脘，關(guān)元，三陰交”治療寒性腹痛、泄瀉，筆者認(rèn)為，臨床運用關(guān)元并不拘于這一種類型，腹痛者如食積、肝郁等，泄瀉者如濕熱、脾虛等，都可選用關(guān)元穴治療，因關(guān)元能調(diào)節(jié)腹部氣機(jī)，助益脾胃運化，可作為基礎(chǔ)穴與他穴合用。此外，近年來關(guān)元穴還被應(yīng)用于便秘、腹脹等胃腸道疾病[15]，因針灸關(guān)元穴能調(diào)節(jié)腸道菌群，維持其內(nèi)生態(tài)平衡[16]。

3.2.3 肝膽病證 關(guān)元穴還可用以治療黃疸、鼓脹等肝膽病證。《針灸大成》：“女癆疸……小便不利：關(guān)元，腎俞，至陽，然谷”，女癆疸出自《金匱要略》[17]，是黃疸的一種，尤在涇注言：“此得之房勞過度，熱從腎出，故名女癆疸”，為腎虛脾濕之證。女癆疸病位在肝膽，與脾腎相關(guān)，關(guān)元與肝、脾、腎三經(jīng)相交，藏人身元陰元陽，有強(qiáng)壯作用，常做配伍穴用以治療本病[18]?！夺樉拇蟪伞るs病》中還提到“氣脹”“寒脹”“脾虛中滿”型的鼓脹可選用關(guān)元穴治療，亦是取其調(diào)補(bǔ)肝脾腎三臟之功[19]。王文等[20]予中藥（消炎利水散）外敷配合艾灸關(guān)元等穴治療胃癌腹水，總有效率達(dá)86.8%，患者腹圍明顯減小。

3.2.4 腎系病證 《針灸大成》中多處提到以關(guān)元穴治療尿頻、尿失禁、遺精，如《針灸大成·席弘賦》：“小便不禁關(guān)元好”，《針灸大成·陰疝小便門》：“遺精白濁：腎俞、關(guān)元、三陰交”等。《諸病源候論》中認(rèn)為小便不禁是由于“腎氣虛，下焦受冷”所致。腎主水，通過腎氣抑制和推動膀胱排尿，若腎虛不能蒸化下焦水液，就會出現(xiàn)尿頻、尿失禁。腎亦主藏精，若腎陰不足，不能封藏腎精，則會出現(xiàn)遺精的現(xiàn)象。兩者都是腎虛之證，關(guān)元藏人體元陰元陽之氣，能固腎培元，歷代醫(yī)家常以關(guān)元配伍腎俞、三陰交為基礎(chǔ)穴治療腎系疾病，其中以灸法效果更佳。現(xiàn)代認(rèn)為，刺激關(guān)元穴能促進(jìn)控制排尿反射的神經(jīng)通路自我修復(fù)，加強(qiáng)其對逼尿肌的控制，從而改善膀胱的排尿功能，并且具有雙向調(diào)節(jié)的作用，所以尿潴留時也可以選擇用關(guān)元穴治療[21-22]。《針灸大成·玉龍賦》言：“帶脈、關(guān)元多灸，腎敗堪攻”，說明灸帶脈、關(guān)元還可補(bǔ)虛益腎，充實下元、恢復(fù)強(qiáng)壯[23]。

3.2.5 其他病證 《針灸大成·婦人門》：“一切冷憊：灸關(guān)元”，關(guān)元穴因其屬任脈交三陰藏元氣的特性，可應(yīng)用于諸多虛寒類疾病。盧群文等[24]提出“腹背陰陽配穴”法治療腰痛，除腰背部穴位外，還選取關(guān)元等腹部穴位，旨在通調(diào)任督，調(diào)節(jié)全身氣血陰陽，賴富榮等[25]艾灸關(guān)元穴治療腰椎間盤突出，結(jié)果能有效緩解患者的疼痛，提升其活動能力。應(yīng)海舟等[26]以針灸曲骨、關(guān)元改善腎陽虛型前列腺增生患者的臨床癥狀及指標(biāo)，有效率達(dá)90%。在楊強(qiáng)等[27]用溫針灸關(guān)元穴配合藥物口服治療2型糖尿病的臨床觀察中，對照組患者各項血糖指標(biāo)得到明顯改善，表明溫針灸關(guān)元能加強(qiáng)口服藥對血糖的控制。有研究發(fā)現(xiàn)灸關(guān)元、神闕等穴能提高免疫抑制兔的血清免疫學(xué)指標(biāo)，臨床可用于慢性疲勞綜合征的治療[28-29]。關(guān)天翔等[30]等選取關(guān)元穴，以引氣歸元法治療不寐，其療效與臨床常用安眠藥相當(dāng)，且具有無耐藥性、成癮性等毒副作用的優(yōu)勢。文獻(xiàn)[8]《針灸治療學(xué)》中：中風(fēng)中臟腑之脫證除水溝、百會、內(nèi)關(guān)外，還可配關(guān)元、神闕治療，因重灸關(guān)元等穴可回陽救逆[31]。此外，關(guān)元穴還可治療傷寒病證，如《針灸大成·傷寒》：“六脈沉細(xì)：氣海（灸）、關(guān)元（灸）”“背惡寒口中和：關(guān)元（灸）”，而出現(xiàn)“身熱頭痛汗不出”的情況時，則可針刺關(guān)元及曲泉、神道、懸顱三穴。

4 小結(jié)

《針灸大成》中關(guān)元穴的定位與現(xiàn)代定位一致，即：臍中下3寸，前正中線上?？裳雠P取穴，艾灸時可根據(jù)需要取坐位，直刺進(jìn)針，針刺深度在0.8 ～2寸，臨床視患者肥瘦、耐受程度而定，以針感明顯為佳，施針前囑患者排尿，尿潴留患者及小兒針刺不宜過深，避免刺傷膀胱，孕婦禁針、慎灸。灸量視患者體質(zhì)強(qiáng)弱、病情深淺而定，3 ～300壯，臨床醫(yī)師可以此為基礎(chǔ)，以艾灸熱量、火勢、時長等控制灸量。除針刺和艾灸外，臨床還有穴位貼敷、穴位埋線等方法可供選擇。關(guān)元穴主治諸虛寒冷積類疾病，具有強(qiáng)身健體的作用，如：（1）婦科疾病中月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、帶下過多、不孕癥、妊娠小便不通、產(chǎn)后惡露不止等；（2）脾胃病中腹痛腹脹、泄瀉等；（3）肝膽病中黃疸、鼓脹等；（4）腎系病中尿頻、尿失禁、尿潴留、遺精、陽痿等?，F(xiàn)臨床還將關(guān)元穴用于腰突、前列腺增生、糖尿病及慢性疲勞綜合征等，均取得了不錯的療效。筆者認(rèn)為，關(guān)元穴有藏元氣、交三陰、固本強(qiáng)身的特性，臨床運用廣泛，除《針灸大成》中記載的各種主治病證外，還可以作為配穴治療各類虛寒類疾病，臨床醫(yī)生可多加發(fā)掘其功用，以提高治病效果。