康復新液對兒童燒燙傷創(chuàng)面修復效果觀察

王黎麗 嚴 雷 李華濤

燒燙傷是由熱油、開水、蒸汽、電流、強酸強堿等高溫物質(zhì)或產(chǎn)生高溫物質(zhì)直接損傷機體皮膚肌肉組織[1-2]。兒童皮膚嬌嫩，在同樣條件下，兒童燒傷損傷情況比成人更為嚴重，更容易發(fā)生水皰、引起疼痛出血，并且兒童抗感染能力較弱，燙傷后，創(chuàng)面感染風險增加[3-4]。目前臨床治療燙燒傷以抗感染、止痛、促進皮膚再生在為主[5]。燒燙傷屬中醫(yī)“水火燙傷”“火燒瘡”等范疇，多因強熱侵害人體，致皮肉腐爛，重者傷津耗液，致氣陰兩傷。因此，中醫(yī)治療主張以養(yǎng)陰生肌為主要原則?？祻托乱鹤鳛橐环N中成藥，具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌之效，可以加速創(chuàng)面血管的新生，改善血液微循環(huán)，消除炎癥水腫，加快損傷組織恢復，達到促進創(chuàng)面愈合目的[6]。本研究采用康復新液治療兒童燒燙傷，并觀察其對患兒創(chuàng)面的修復效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月-2021 年5 月中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫(yī)院燒傷外科接收的80 例燒燙傷患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各40 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過（審批號：2022004）?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合《外科學》[7]中燒燙傷診斷標準；（2）受傷部位未經(jīng)特殊處理的患兒；（3）燒燙傷后12 h 內(nèi)就診的患兒。排除標準：（1）合并心、肝、腎等器質(zhì)性病變的患兒；（2）全身性感染患兒；（3）無法耐受本研究藥物或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏的患兒；（4）自身免疫性疾病患兒。

1.3 方法 兩組患兒均接受常規(guī)清創(chuàng)處理，方法如下：常規(guī)沖洗（無菌生理鹽水）燒燙傷創(chuàng)面，剪破水皰，將積水放出，小水皰使用注射器處理。清理創(chuàng)面及周圍壞死皮膚，再次清洗創(chuàng)面，最后用無菌干紗吸干創(chuàng)面，并給予抗生素進行治療。對照組采用磺胺嘧啶銀軟膏（廣東恒健制藥有限公司，批號201105，規(guī)格：60 g）治療，將軟膏涂抹在患兒創(chuàng)傷面，用滅菌敷料覆蓋，并用繃帶將其固定，第1 周，患兒滲出液較多，每日換藥1 次，換藥時及時清除新的壞死組織，第2 周，患兒滲出液減少，隔日換藥1 次。觀察組在對照組基礎上，加用康復新液（湖南科倫制藥有限公司，批號M210843，規(guī)格：100 mL），涂抹完磺胺嘧啶銀軟膏，用康復新液浸濕消毒紗布，并將消毒紗布外敷在患兒創(chuàng)傷面，最后用滅菌敷料覆蓋，并用繃帶將其固定，換藥方法與對照組一致；連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標 （1）中醫(yī)證候評分：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]評估治療前、后中醫(yī)證候評分，評分指標：膿液滲液量、創(chuàng)面腫脹范圍、腐肉、肉芽組織性質(zhì)、疼痛程度，將癥狀按無、輕、中、重分級，分別計0、2、4、6 分，得分越高，代表患兒燒燙傷越嚴重，得分越高，代表患兒燒燙傷越嚴重。（2）創(chuàng)面愈合時間：每天觀察兩組患兒的淺Ⅱ度燙傷面情況，并且記錄愈合時間。（3）瘢痕情況：專用玻片按壓患兒創(chuàng)面3 s 后觀察，采用溫哥華瘢痕量（Vancouver scar scale，Vss）進行評分，量表包括色澤（3 分）、血管分布（3 分）、厚度（4 分）、柔軟度（5 分）4 個維度，總分最高分15 分，最低分0 分，分數(shù)越高，患兒瘢痕情況越嚴重[7]。（4）炎癥因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細胞介素-6（interldukin-6，IL-6）和白細胞介素-7（IL-7）水平，試劑盒購自上海西唐生物科技有限公司，批號091101、072201。（5）細胞生長因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TCF-β1）水平，試劑盒購自北京東雅生物技術研究所，批號041028、041035。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t 檢驗，計數(shù)資料用（例，率）（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組燒燙傷患兒一般資料比較 兩組患兒年齡、性別、燒傷部位、燒傷面積、燒傷程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組燒燙傷患兒一般資料比較

2.2 兩組燒燙傷患兒中醫(yī)證候評分比較 治療前兩組患兒中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后均比治療前低，且觀察組比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組燒燙傷患兒中醫(yī)證候評分比較（分，）

表2 兩組燒燙傷患兒中醫(yī)證候評分比較（分，）

注：對照組采用磺胺嘧啶銀軟膏治療；觀察組采用磺胺嘧啶銀軟膏聯(lián)合康復新液治療；與本組治療前比較，aP＜0.05；與治療后對照組比較，bP＜0.05

2.3 兩組燒燙傷患兒血清炎癥因子和細胞生長水平比較 治療前兩組患兒血清IL-6、IL-7 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后均下降，且觀察組IL-6、IL-7 水平低于對照組治療前兩組患兒VEGF、TGF-β1 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后均上升，且觀察組VEGF 和TCF-β1 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組燒燙傷患兒炎性因子和細胞生長因子水平比較（）

表3 兩組燒燙傷患兒炎性因子和細胞生長因子水平比較（）

注：對照組采用磺胺嘧啶銀軟膏治療；觀察組采用磺胺嘧啶銀軟膏聯(lián)合康復新液治療；IL-6 為白細胞介素-6；IL-6 為白細胞介素-7；VEGF 為血管內(nèi)皮生長因子；TGF-β1 為轉(zhuǎn)化生長因子-β1；與本組治療前比較，aP＜0.05；與治療后對照組比較，bP＜0.05

2.4 兩組燒燙傷患兒創(chuàng)面愈合時間及Vss 評分比較觀察組創(chuàng)面愈合時間比對照組短，Vss 評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組燒燙傷患兒創(chuàng)面愈合時間及Vss 評分比較（）

表4 兩組燒燙傷患兒創(chuàng)面愈合時間及Vss 評分比較（）

注：對照組采用磺胺嘧啶銀軟膏治療；觀察組采用磺胺嘧啶銀軟膏聯(lián)合康復新液治療；與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

中醫(yī)認為，燒燙傷多因熱因火毒熾盛，傷津耗液，致氣陰兩傷。或因火毒侵入營血，內(nèi)攻臟腑，致陰陽失調(diào)，屬“水火燙傷”的范疇。燒燙傷治療則應以滋陰、清熱、解毒為主[9]?？祻托乱旱闹饕煞质敲乐薮篌梗哂谢钛?，通利血脈，解毒消疳，養(yǎng)陰生津的作用[10]。

本研究結果顯示，治療2 周后，觀察組的中醫(yī)證候評分比對照組低，創(chuàng)面愈合時間短于對照組，Vss 評分比對照組低，說明康復新液治療燒燙傷，有利于改善燒燙傷患兒創(chuàng)面情況，促進創(chuàng)面愈合，改善患兒瘢痕情況。原因可能是，磺胺嘧啶銀軟膏中含有銀鹽成分，具有收斂的作用，可以使患兒創(chuàng)面保持干燥，結痂，促進患兒創(chuàng)面愈合[11]?？祻托乱嚎梢钥焖倬徑饣純簞?chuàng)面疼痛，加速創(chuàng)面血液循環(huán)，幫助創(chuàng)面修復，提高患兒機體免疫力，抑制瘢痕生長，并且具有刺激性小，滲透性強的優(yōu)點[12-13]。因此，康復新液可以改善患兒燒燙傷的癥狀，加速創(chuàng)面愈合，同時可以改善創(chuàng)面瘢痕。

IL-6 是一種多效細胞因子，可以刺激破骨細胞活性和角質(zhì)細胞生長；IL-7 可以促使B 細胞前體細胞成熟，T 細胞的變多，可直觀反映機體炎癥水平。本研究結果顯示，治療后，觀察組IL-6、IL-7 水平均低于對照組，說明康復新液治療燒燙傷，有利于改善燒燙傷患兒炎癥情況。分析原因在于，磺胺嘧啶銀軟膏可以抑制二氫葉酸的合成，抑制細菌的合成，從而可以起到局部消炎，避免感染的作用[14]?？祻托乱褐饕煞譃槎嘣碱惣半念惢钚晕镔|(zhì)，可以消除炎性水腫，對非特異性免疫細胞起到活化作用，通過直接吞噬作用，來消除病原體功能，從而達到消炎作用。因此，康復新液可以有效降低患兒創(chuàng)面炎性水平，改善創(chuàng)面炎性水腫情況，利于促進創(chuàng)面愈合。VEGF 可以促使新生血管形成，改善血管通透性；TGF-β1 是促纖維化因子，具有調(diào)節(jié)細胞增殖的作用。VEGF 主要促進血管通透性提高、細胞外基質(zhì)變性、血管生成和血管內(nèi)細胞遷移增殖。本研究結果顯示，治療后，觀察組VEGF、TGF-β1 水平均高于對照組，說明在磺胺嘧啶銀軟膏抗炎抗感染作用的協(xié)助下，康復新液可以刺激燒燙傷患兒創(chuàng)面的血管內(nèi)皮細胞增殖，促進VEGF 的釋放，改善血管通透性，促進細胞新生，促進新生血管的生成，促使創(chuàng)面快速愈合。

綜上所述，康復新液對燒燙傷患兒的創(chuàng)面修復效果較好，可以改善炎癥，促進細胞生長因子釋放，減少創(chuàng)面愈合時間，改善瘢痕情況。