警惕老年消化不良

文/北京老年醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 鄭曦

最近半年來(lái)，李奶奶吃了飯后經(jīng)常上腹部脹痛、食欲不好，但忙著照看小孫子也顧不上去醫(yī)院看病。有一次和鄰居張阿姨聊天，李奶奶發(fā)現(xiàn)兩人的癥狀一模一樣，張阿姨前些時(shí)候在醫(yī)院做了胃鏡、抽血等檢查后醫(yī)生診斷是“功能性消化不良”，給她開(kāi)了嗎丁啉和消化酶，吃了一段藥后基本上全好了。李奶奶一聽(tīng)很高興，心想：癥狀都一樣，吃一樣的藥就行啦，這回不用去醫(yī)院了。李奶奶認(rèn)真地把張阿姨吃藥的藥名和方法記下來(lái)，讓兒子給她買了藥，照著吃起來(lái)。三個(gè)月后，李奶奶腹痛反而越來(lái)越嚴(yán)重，有一天犯惡心，竟然吐出咖啡色的液體，大便變成黑色了。兒子趕忙帶李奶奶去醫(yī)院做了胃鏡，結(jié)果診斷是胃癌，需要手術(shù)治療。都是消化不良的癥狀，李奶奶按時(shí)吃藥怎么就成胃癌了，究竟是怎么回事？

什么是消化不良

消化不良是指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。在我國(guó)人群中，消化不良的患病率較高，大約為18%～35%，女性高于男性，患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。消化不良從病因上可分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良。器質(zhì)性消化不良是存在基礎(chǔ)器質(zhì)性病因（如胃腸或胰、膽、肝臟、心臟等疾病或代謝病等）的消化不良，約占消化不良患者的25%，剩下高達(dá)75%的患者為功能性消化不良。

器質(zhì)性消化不良的常見(jiàn)病因有哪些

器質(zhì)性消化不良患者的癥狀是由于消化道或消化道以外的器質(zhì)性或代謝性疾病所致。較常見(jiàn)的原因是消化性潰瘍、胃食管反流、胃惡性腫瘤、胰膽管疾病，以及非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）的藥物作用。器質(zhì)性消化不良的患者當(dāng)病情得到改善或緩解時(shí)，消化不良癥狀可隨之改善或消失。

器質(zhì)性消化不良的報(bào)警癥狀有哪些

首先，對(duì)于年齡在45 歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀的患者要有所警覺(jué)。

其次，出現(xiàn)消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等癥狀。

另外，如果消化不良癥狀進(jìn)行性加重不緩解，要高度重視，這些都是器質(zhì)性消化不良的報(bào)警癥狀，如果出現(xiàn)一定及時(shí)就診。

功能性消化不良是什么

功能性消化不良是指患者有餐后飽脹、早飽、上腹疼痛或燒灼感等不適，但病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及消化內(nèi)鏡檢查，均排除可導(dǎo)致這些癥狀的器質(zhì)性和結(jié)構(gòu)性疾病。功能性消化不良的臨床表現(xiàn)多樣，發(fā)病多與精神心理、飲食、環(huán)境、胃腸感染和遺傳等因素相關(guān)，癥狀嚴(yán)重時(shí)，可影響到患者的日?；顒?dòng)。

功能性消化不良分為餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征兩種亞型。餐后不適綜合征主要表現(xiàn)為餐后飽脹或早飽；上腹疼痛綜合征主要表現(xiàn)為上腹疼痛或燒灼感，但不一定僅發(fā)生于餐后。不少患者還可以兩種亞型重疊出現(xiàn)。

如何判斷自己是不是功能性消化不良

臨床對(duì)功能性消化不良一般基于羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在下列一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：餐后飽脹、早飽、中上腹痛或中上腹燒灼感；呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程（癥狀出現(xiàn)至診斷至少有6 個(gè)月，近3 個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)）；排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。

若以上3 條同時(shí)符合的話，就可診斷為功能性消化不良了。

出現(xiàn)消化不良要及時(shí)就醫(yī)

多數(shù)患者癥狀不明顯，忙于工作或生活沒(méi)時(shí)間就醫(yī)，還有的自覺(jué)沒(méi)事諱疾忌醫(yī)。但某些器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤在一段時(shí)間內(nèi)就只是表現(xiàn)為消化不良的癥狀，不會(huì)出現(xiàn)其典型的臨床表現(xiàn)，等到出現(xiàn)癌癥典型表現(xiàn)時(shí)再就診，往往疾病已經(jīng)進(jìn)展到嚴(yán)重階段，比如潰瘍穿孔、出血或腫瘤轉(zhuǎn)移，那么患者將付出更大的代價(jià)。

非專業(yè)人員一般無(wú)法自行分辨哪些消化不良是一過(guò)性的，哪些是“不好”的，因此提醒出現(xiàn)消化不良的患者，尤其是在出現(xiàn)持續(xù)反復(fù)的癥狀時(shí)，一定不要聽(tīng)周圍非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的建議自行服藥，而要及時(shí)就醫(yī)。老年人更是要牢記，出現(xiàn)間斷、反復(fù)的上腹脹痛、燒灼感、早飽等癥狀時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院做個(gè)胃鏡檢查。

消化不良患者內(nèi)鏡的選擇

消化不良患者是否選擇進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查，主要是根據(jù)癥狀、年齡、家族史、胃癌的地區(qū)發(fā)病率等，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化診斷性評(píng)估。對(duì)于60 歲及以上有消化不良癥狀的患者，老年人消化道器質(zhì)性病變的發(fā)生率，尤其是惡性病變的發(fā)生率顯著高于中青年，故建議首先行內(nèi)鏡檢查。

關(guān)于消化不良的一些誤區(qū)

誤區(qū)1.消化不良一定是消化道出問(wèn)題了

消化系統(tǒng)疾病很多會(huì)有消化不良的癥狀，但前面介紹的功能性消化不良就不是由于消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致。消化系統(tǒng)以外的疾病也會(huì)引起消化不良，如老年人常見(jiàn)的糖尿病、慢性腎功能不全、充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)癥以及肝膽胰等疾病都有可能引起消化不良的表現(xiàn)。某些老年人常用的藥物如阿司匹林、茶堿、口服抗生素和補(bǔ)鉀劑等也可以引起消化不良的癥狀。所以，不是所有消化不良都是消化道的問(wèn)題。

誤區(qū)2.消化不良的治法都一樣

消化不良是癥狀的表現(xiàn)，實(shí)際情況非常復(fù)雜，可能是器質(zhì)性消化不良，也可能是功能性消化不良，器質(zhì)性消化不良既有可能是消化道的問(wèn)題，也有可能不是。因此，即便是自我感知的癥狀完全一樣，如果診斷不同，那么消化不良的治療方法也會(huì)不一樣。