舒適護理在痔瘡手術(shù)護理中的效果及對SAS、SDS評分的影響

陳桂琴 張瑩 吳阿花

（南平市第一醫(yī)院門診部，福建 南平 353000）

痔瘡是臨床常見肛腸疾病，發(fā)病率占肛腸疾病的87.00%以上，而肛腸疾病發(fā)病率為60.00%左右，所以痔瘡患者數(shù)量較多，古有“十人九痔”之說。痔瘡主要是因盲腸靜脈壓力增高，血液回流異常，血液瘀積所導(dǎo)致[1]。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常性久坐、長期久站、不良排便習(xí)慣、不健康生活飲食習(xí)慣、肛門炎癥等均可在一定程度上誘發(fā)痔瘡的發(fā)生，并在臨床上表現(xiàn)為病位疼痛、肛門分泌物增多、肛周皮膚瘙癢、排便困難、便血、痔塊脫垂等，隨病情進展可引發(fā)貧血、心腦血管意外、全身性感染，增加患者焦慮癥、抑郁癥、直腸癌等患病風(fēng)險[2]。因此，提高痔瘡治療效果具有非常重要的現(xiàn)實意義。目前，關(guān)于痔瘡治療，有保守治療與手術(shù)治療兩種方案，保守治療多用于輕癥患者、特殊時期女性患者、外科手術(shù)絕對禁忌患者，且療效受患者依從性影響較大，所以多數(shù)患者采用手術(shù)治療。但是發(fā)病位置的特殊性、手術(shù)操作的有創(chuàng)性等因素會在一定程度上讓患者產(chǎn)生一系列生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，降低患者身心舒適度，影響患者預(yù)后與生活質(zhì)量。研究表示，加強痔瘡手術(shù)護理，可改善患者健康水平，減輕不良情緒、軀體疼痛等對治療效果的影響，加快患者恢復(fù)速度，提高患者治療效果。本研究將舒適護理模式應(yīng)用到臨床實踐中取得較好效果，以下是對2020年1月至2022年1月收治80例患者的探究報道，希望為痔瘡手術(shù)護理服務(wù)質(zhì)量提升提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后，從本院2020年1月至2022年1月收治痔瘡患者中選取80例進行臨床資料回顧性分析。男性34例，女性46例；年齡19～70歲；體質(zhì)指數(shù)18～32 kg/m2。40例手術(shù)護理期間采用基礎(chǔ)護理模式進行干預(yù)設(shè)為基礎(chǔ)組，40例手術(shù)護理期間采用舒適護理模式進行干預(yù)設(shè)為舒適組。兩組一般資料差異較?。≒＞0.05）。見表1?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯恳勋@得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較[n（%），（）]

表1 兩組一般資料比較[n（%），（）]

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床體征、實驗室等檢查確診為痔瘡。②擇期行手術(shù)治療。③對臨床干預(yù)方案知情，并能夠配合醫(yī)護人員治療、護理等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失。②對手術(shù)禁忌。③存在情感、認(rèn)知、言語溝通等障礙。④隨訪丟失。

1.3 護理方法

基礎(chǔ)組：患者接受基礎(chǔ)護理干預(yù)。如護理人員指導(dǎo)患者進行術(shù)前檢查，協(xié)助患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等工作；為患者營造衛(wèi)生、安全、溫暖、舒適治療與休息環(huán)境；配合臨床醫(yī)師進行手術(shù)操作；按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后規(guī)范用藥。

舒適組：患者接受舒適護理干預(yù)。具體包括：①成立舒適護理小組，開展小組培訓(xùn)、痔瘡手術(shù)護理現(xiàn)狀調(diào)查、痔瘡手術(shù)患者特征與護理需求分析等工作，以提高護理人員護理能力，明確護理人員職責(zé)，掌握患者臨床護理要點，提升護理方案科學(xué)性、專業(yè)性、系統(tǒng)性、全面性、有效性。②舒適護理小組成員共同參與下分別以“術(shù)前準(zhǔn)備”“術(shù)中配合”“術(shù)后管理”為關(guān)鍵詞，構(gòu)建思維導(dǎo)圖，并以此為指導(dǎo)落實舒適護理策略。以“術(shù)前準(zhǔn)備”為例，在此關(guān)鍵詞基礎(chǔ)上發(fā)散出“患者術(shù)前準(zhǔn)備”“家屬術(shù)前準(zhǔn)備”“護士術(shù)前準(zhǔn)備”等分支，患者術(shù)前準(zhǔn)備涉及內(nèi)容主要包括衛(wèi)生清潔，生活用品（坐浴盆、毛巾、一次性內(nèi)褲、一次性馬桶墊等）準(zhǔn)備，大小便正確姿勢練習(xí)，胃腸道準(zhǔn)備，病號服穿戴等；家屬術(shù)前準(zhǔn)備涉及內(nèi)容主要包括患者相關(guān)資料準(zhǔn)備，手術(shù)費用交齊，陪護人員合理安排等；護士術(shù)前準(zhǔn)備涉及內(nèi)容較多，按“健康宣教”“心理干預(yù)”“術(shù)日準(zhǔn)備”等發(fā)散出二級分支，就健康宣教而言，主要包括疾病知識講解、臨床醫(yī)師介紹、圍手術(shù)期注意事項告知、正確呼吸/咳嗽/排便方式訓(xùn)練、壓力減輕方法傳授等。就心理干預(yù)而言，主要包括積極和患者溝通，引導(dǎo)患者敘事，將患者心理問題外化找出最佳解決辦法；盡可能為患者提供單間病房，如無法提供單間病房，盡可能將性別相同的同年齡段、同文化水平患者安排在同間病房，便于患者隱私保護、病友之間交流溝通；仔細(xì)觀察患者情志變化，耐心詢問患者心理需求，必要時可由心理咨詢師進行系統(tǒng)的、專業(yè)的心理干預(yù)等。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者一般資料，并對兩組患者排尿/便情況、疼痛程度、心理狀態(tài)、舒適程度、醫(yī)囑遵從情況、安全水平等進行觀察比較。①排尿/便情況：包括首次排尿時間、首次排便時間、首次排便時長等。②疼痛程度：護理人員于患者入院時、術(shù)后1、3、7 d利用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，十分制，得分越高疼痛程度越重[3]。③心理狀態(tài)：護理人員于患者護理前后采用焦慮（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁（Self-rating Depression Scale，SDS）自評量表評價，最低0分，最高100分，得分越高表示心理狀態(tài)越差[4]。④舒適程度：護理人員于患者護理前后利用醫(yī)院自制舒適度調(diào)查表評價，包含生理舒適度、心理舒適度、環(huán)境舒適度、社會舒適度等多項內(nèi)容，Cronbach's α超過0.7，信度較高，運用百分制計分法，得分越高表示舒適度越高。⑤醫(yī)囑遵從情況：護理人員根據(jù)圍手術(shù)期患者表現(xiàn)評價其遵醫(yī)行為，0分最差，10分最佳，5分及以上視為遵從，計算遵從率。⑥安全性：記錄與統(tǒng)計圍手術(shù)期兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，如創(chuàng)口感染、術(shù)后出血、肛周水腫、尿潴留等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計工具選擇SPSS26.0軟件，以（）、[n（%）]等描述計量資料及計數(shù)資料，分別行t檢驗或χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排尿/便情況比較 舒適組首次排尿、排便所用時間以及排便時長較基礎(chǔ)組更短，P＜0.05。見表2。

表2 兩組排尿/便情況比較（）

表2 兩組排尿/便情況比較（）

2.2 兩組疼痛程度比較 入院時兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后隨時間延長VAS評分不斷下降，且術(shù)后舒適組同時間點VAS評分較基礎(chǔ)組更低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組不同同點VAS評分比較（分，）

表3 兩組不同同點VAS評分比較（分，）

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 護理后兩組量表評分大幅度降低，相對而言，舒適組評分較低，P＜0.001。見表4。

表4 兩組SAS與SDS評分比較（分，）

表4 兩組SAS與SDS評分比較（分，）

2.4 兩組舒適程度比較 兩組患者護理前舒適度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，舒適組得分顯著高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組舒適度評分比較（分，）

表5 兩組舒適度評分比較（分，）

2.5 兩組醫(yī)囑遵從率比較 舒適組遵從率為95.00%，基礎(chǔ)組遵從率為80.00%，舒適組遵從率顯著高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組醫(yī)囑遵從率比較[n（%）]

2.6 兩組安全水平比較 舒適組見1例術(shù)后并發(fā)癥，對照組見4例術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)及時處理均好轉(zhuǎn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。見表7。

表7 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

護理干預(yù)是提高痔瘡手術(shù)治療有效性、安全性、可靠性的重要舉措。在痔瘡手術(shù)患者不斷增多，痔瘡手術(shù)患者護理需求不斷提高背景下，有必要積極探尋科學(xué)、高效、合理手術(shù)護理措施，不斷提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量與水平，以保證護理干預(yù)作用最大化發(fā)揮。舒適護理作為一種以患者為中心，以提供專業(yè)化、精細(xì)化、人性化護理服務(wù)為宗旨，以最大程度提高患者舒適度，保證患者健康與安全為目標(biāo)的護理模式，其在痔瘡手術(shù)護理中具有較好的應(yīng)用效果。

3.1 舒適護理利于患者生理健康改善 本研究中接受舒適護理干預(yù)患者首次排尿、排便時間與首次排便時長明顯短于接受基礎(chǔ)護理干預(yù)患者，且和張鏡[5]研究結(jié)果大致相符。與此同時，舒適組患者術(shù)后VAS評分降低速度更快，降低幅度更大。說明舒適護理對患者癥狀改善、疼痛緩解存在積極影響，利于患者生理健康水平提升。究其原因：在舒適護理模式下，護理人員能夠綜合評估患者健康狀況，并根據(jù)患者圍手術(shù)期護理需求，針對性制定干預(yù)措施，讓患者在多元化疼痛護理、專業(yè)化膀胱功能早期康復(fù)護理、排便困難并發(fā)癥預(yù)見性護理中實現(xiàn)機體功能恢復(fù)，軀體舒適度提升。

3.2 舒適護理利于患者心理健康改善 本研究中接受舒適護理干預(yù)患者SAS評分、SDS評分由護理前（48.62±4.75）分、（48.76±4.55）分降低至護理后（22.65±3.45）分、（24.66±3.85）分，且和接受基礎(chǔ)護理干預(yù)患者（30.35±3.58）分、（48.74±4.32）分存在明顯差異，說明舒適護理可消除患者的不良情緒，對改善患者的心理狀態(tài)存在積極影響。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)痔瘡患者存在恐懼、焦躁、抑郁、煩悶、窘迫、憂慮等情緒，受這些情緒影響患者手術(shù)治療風(fēng)險增多，疼痛閾值降低，生理與心理痛苦程度加劇[6]。而舒適護理能夠根據(jù)痔瘡手術(shù)患者特征，全面、深入了解患者心理狀態(tài)及其影響因素，采取最適宜心理干預(yù)方式，消除患者不良情緒，減輕患者心理壓力，讓患者能夠以正確態(tài)度、樂觀情緒面對痔瘡、痔瘡手術(shù)治療、痔瘡術(shù)后護理。

3.3 舒適護理利于患者遵醫(yī)行為改善 本研究中接受舒適護理干預(yù)患者醫(yī)囑遵從率達到95.00%，較接受基礎(chǔ)護理干預(yù)患者提高了15個百分點，說明舒適護理對痔瘡手術(shù)患者遵醫(yī)行為改善存在積極影響。痔瘡手術(shù)患者在負(fù)面情緒、軀體疼痛等因素影響下，其遵醫(yī)行為發(fā)生改變，具體表現(xiàn)為對手術(shù)排斥、早期康復(fù)訓(xùn)練抗拒、護理要求存疑、不按醫(yī)囑用藥等，嚴(yán)重影響手術(shù)治療有效性、安全性。與此同時，痔瘡手術(shù)治療要求術(shù)后患者充分?jǐn)z入水分，注重多纖維食物攝入，加強切口及其周圍皮膚清潔，早期進行膀胱肌、肛門肌訓(xùn)練等，這些均需要患者積極配合[7]。因此，痔瘡手術(shù)護理中應(yīng)給予患者遵醫(yī)行為的高度重視。舒適護理可通過提高患者生理、心理舒適度，降低軀體疼痛、負(fù)面情緒等因素對患者遵醫(yī)行為的影響。本研究中舒適組患者舒適度評分達到（88.55±8.45）分。與此同時，舒適護理可通過認(rèn)知干預(yù)，糾正患者錯誤認(rèn)知，提高患者醫(yī)囑遵從率。

3.4 舒適護理利于患者安全性提高 本研究中接受舒適護理干預(yù)患者僅見1例并發(fā)癥，總發(fā)生率較低基礎(chǔ)組低，說明舒適護理能夠減少痔瘡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進臨床治療安全性提高。這與舒適護理下患者各方面需求得到滿足，各方面健康狀況得到改善密切相關(guān)[8]。

綜上所述，痔瘡手術(shù)護理中舒適護理具有較好應(yīng)用效果。臨床工作人員可積極采用舒適護理措施降低患者SAS、SDS、VAS等評分，促進患者舒適度提高，讓治療更具有效性、安全性。