乳腺癌化療患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港的臨床運(yùn)用效果及其護(hù)理對(duì)策

許曉紅

（泉州東南醫(yī)院，福建 泉州 362000）

乳腺癌是一種常見(jiàn)的危及婦女健康的腫瘤，其特點(diǎn)是發(fā)病率高。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在化療已經(jīng)成為乳腺癌的主要治療方法[1-2]。很多乳腺癌患者需要長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)進(jìn)行大劑量靜脈化療，傳統(tǒng)的靜脈穿刺給藥方法容易引起藥物外滲和血管外滲等并發(fā)癥。為了緩解患者的痛苦，推進(jìn)治療的進(jìn)程，近年來(lái)臨床應(yīng)用植入式靜脈輸液港技術(shù)，具有可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)、肢體活動(dòng)無(wú)明顯受限的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過(guò)合理的護(hù)理操作可長(zhǎng)期使用，其留置時(shí)間可超過(guò)腫瘤患者的平均生存期，但并發(fā)癥不可避免[3-4]。因此，我們選取了在我院接受治療的240例乳腺癌化療患者，隨機(jī)分為兩組做對(duì)照研究，旨在探索植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果及其護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2021年1月至2022年1月接收的240例乳腺癌化療患者隨機(jī)進(jìn)行平分，即納入觀察組（n=120）和對(duì)照組（n=120）。對(duì)照組中，年齡28～51歲，平均年齡（35.87±4.48）歲；病程3～16個(gè)月，平均病程（7.98±3.08）個(gè)月。觀察組中，年齡28～51歲，平均年齡（35.38±4.80）歲；病程3～16個(gè)月，平均病程（7.98±3.87）個(gè)月。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出兩組的數(shù)據(jù)差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，患者均知情、同意并簽署相關(guān)文件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②無(wú)基礎(chǔ)疾病。③用藥時(shí)間相同，均遵醫(yī)囑執(zhí)行。④患者以及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、合并其他并發(fā)癥的患者。②意識(shí)不清、不能配合的患者。③年齡大于65歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者接受中心靜脈導(dǎo)管及常規(guī)護(hù)理，患者的手臂和靜脈保持在90°，消毒穿刺點(diǎn)，插管和皮膚保持在15°～30°。頭部向相反方向傾斜，選擇肱靜脈或肘靜脈穿刺點(diǎn)，沿導(dǎo)絲插入管鞘，導(dǎo)管尾部位于上大靜脈的中下部位，護(hù)士根據(jù)術(shù)中頸內(nèi)穿刺部位及其體質(zhì)量等，并通過(guò)X線(xiàn)片確定位置，采用100 U/mL肝素鈉溶液3 mL脈沖后正壓封管，1次/周。對(duì)該組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的所有患者應(yīng)對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，接受口頭教育，解答患者的疑問(wèn)，使其理解技術(shù)，緩解患者的不安情緒，并且觀察植入部位的皮膚狀態(tài)。

1.2.2 觀察組患者接受植入式靜脈輸液港及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

植入式靜脈輸液港化療具體操作步驟如下：①患者保持平臥位，頭向左傾斜，同時(shí)消毒右頸部前區(qū)，并進(jìn)行局部麻醉。用超聲檢查鎖骨靜脈穿刺，可以穿刺到上腔靜脈。通過(guò)X線(xiàn)片確認(rèn)右心房和上大靜脈交接處有導(dǎo)管尾部，同時(shí)在右鎖骨下窩分離皮下組織，分離皮瓣。②將切下的導(dǎo)管與輸液港基底連接，用隧道針引出導(dǎo)管，調(diào)整導(dǎo)管與輸液港基底的位置。③鎖骨切開(kāi)肌層縫合，穿刺口組織涂膠、覆蓋紗布，每月1次采用30 mL肝素鈉溶液100 U/mL脈沖后正壓封管[6-7]。②通過(guò)隧道針引出導(dǎo)管，置入頸內(nèi)動(dòng)脈，調(diào)整導(dǎo)管與輸液港底座的位置，然后通過(guò)穿刺輸液港抽取靜脈血，通過(guò)X線(xiàn)透視，查看管道置入是否良好。③縫合鎖骨處切開(kāi)的肌肉層，并在穿刺口處涂抹組織膠水，并給予紗布覆蓋，采用100 U/mL肝素鈉溶液30 mL先脈沖后正壓封管，每個(gè)月1次。

落實(shí)針對(duì)性護(hù)理措施：①置管前防范護(hù)理。在置入管子之前，根據(jù)患者的血管特性評(píng)估血管。通過(guò)分析血管內(nèi)膜、壁厚度、血流速度、直徑等來(lái)選擇最合適的血管[8]。②感染針對(duì)性護(hù)理。護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，操作前后執(zhí)行手消毒制度，定期清洗和更換接頭；每日檢查管子的位置，如果有腫脹或壓痛等癥狀，就要徹底檢查。如有異常，可進(jìn)行培養(yǎng)、加碘等處理[9]。③針對(duì)靜脈炎的護(hù)理。在機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生原因中，其主要是異物引起的血管內(nèi)的性刺激和緊張引起的血管痙攣，如果是靜脈炎，輸液后，選擇地塞米松輸入，以及在輸液過(guò)程冰敷，起到延長(zhǎng)時(shí)間的作用；一旦發(fā)生不適，停止靜脈補(bǔ)液，涂50%的硫酸鎂。如果需要，還可以將5 mg的塞米松涂抹在患部。④皮膚針對(duì)性護(hù)理：如果皮膚發(fā)生破潰，需要及時(shí)清除創(chuàng)面，及時(shí)換藥，同時(shí)注意繃帶的清潔，避免患者劇烈活動(dòng)，以防出現(xiàn)化膿情況。如果皮膚發(fā)紅，患者應(yīng)涂多磺酸粘多糖軟膏，并加強(qiáng)巡查，應(yīng)定期清潔墊面，嚴(yán)格消毒，注意無(wú)菌操作。要求患者穿寬松的服裝，避免靜脈輸液港受到摩擦。⑤靜脈血栓針對(duì)性護(hù)理。規(guī)范的置管方法是，減少導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，動(dòng)作輕柔，注意適當(dāng)?shù)闹霉?，增加血管收縮和氧氣量，避免受傷，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)肢體腫脹、肌肉疼痛；對(duì)一些預(yù)測(cè)措施可以提前告知患者，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、腕帶過(guò)緊等。在靜脈血栓形成的情況下，可以進(jìn)行抗凝治療，抬起腿促進(jìn)靜脈回流等[10-11]。⑥穿刺后局部滲血的針對(duì)性護(hù)理。操作人員必須嚴(yán)格遵守規(guī)范，穿刺后應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)1～2 min，用敷料固定，并密切監(jiān)測(cè)異常情況。如果伴有凝血異常，應(yīng)在無(wú)菌紗布層中加入凝血酶粉后固定在穿刺點(diǎn)。⑦有針對(duì)性地導(dǎo)管移位或脫出預(yù)防：護(hù)理人員應(yīng)定期監(jiān)控導(dǎo)管的位置是否固定牢固，指導(dǎo)避免過(guò)度活動(dòng)，并定期維護(hù)[12-13]。⑧心理疏導(dǎo)：如果患者存在恐懼、緊張等情況，給予心理疏導(dǎo)，告知其應(yīng)用植入式靜脈輸液港的安全，并可進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘删毩?xí)（腹式呼吸法等），以減輕其恐懼、情緒緊張。了解患者在治療過(guò)程中心理狀態(tài)的變化，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，使患者保持良好的治療依從性。⑨植入式靜脈輸液港使用過(guò)程中的護(hù)理：一般情況下盡量留置無(wú)損傷針，選擇細(xì)針型，避免重復(fù)穿刺；在輸液港的使用和維護(hù)上需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，連續(xù)輸液時(shí)，應(yīng)每周更換1次針頭，以免損壞。間歇輸液應(yīng)每月更換1次。留置無(wú)損傷針的針刺回血后無(wú)明顯損傷。同時(shí)，為避免導(dǎo)管阻塞，化療、輸血、采血及腸外營(yíng)養(yǎng)均應(yīng)沖管和封管，最好使用不含防腐劑的生理鹽水。⑩指導(dǎo)患者植入式靜脈輸液港的維護(hù)：引導(dǎo)患者避免劇烈的胸肩部運(yùn)動(dòng)，如劇烈的胸部及肩部活動(dòng)、游泳等，防止注射座翻轉(zhuǎn)、注射管扭轉(zhuǎn)。告知患者注意事項(xiàng)，臨床中需要注意觀察，必要時(shí)通過(guò)電話(huà)提供協(xié)助。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組的臨床療效。分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。如果患者的臨床癥狀得到控制，并發(fā)癥很少發(fā)生，即為顯效；臨床癥狀基本控制，并發(fā)癥發(fā)生率低，即為有效；如果癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，有可能并發(fā)癥，則為無(wú)效。總有效率是顯效與有效的總和。②對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行比較，采用日常生活能力（ADL）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。吃飯、上廁所、移動(dòng)、洗澡、服裝等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0、5、10、15分，合計(jì)100分，其中得分＞ 60分基本完成。41～60分表示需要援助，20～40分表示援助較多，＜20分表示完全需要援助，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越高。③將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情進(jìn)行比較，包括穿刺困難、靜脈血栓、回抽無(wú)血、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 在總有效率上，觀察組為96.67%，對(duì)照組為87.50%，兩組的數(shù)據(jù)相差顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 將兩組患者ADL評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組ADL評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ADL評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的ADL評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者的ADL評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較 在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為4.17%，對(duì)照組為13.33%，兩組的數(shù)據(jù)相差顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是一種常見(jiàn)的婦科腫瘤疾病，臨床上常用化療?；熗ǔＪ褂猛庵苤行撵o脈管輸注，但可能會(huì)引起許多并發(fā)癥[14]。植入式靜脈輸液港是一種新型輸液設(shè)備，具有更高的使用優(yōu)勢(shì)。植入式靜脈輸液港為患者提供了長(zhǎng)期的靜脈血管通路，可使用各種藥物治療、加液、營(yíng)養(yǎng)支持、輸血、血液樣本等，近年來(lái)，在白血病患者、乳腺癌、淋巴瘤的治療中，采用植入式靜脈輸液港可以解決輸液難等難題[15]。但是，乳腺癌化療后的患者會(huì)受到出血、感染、血栓形成和導(dǎo)管移位等多種因素的影響，從而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥。由于大多數(shù)患者只能使用健側(cè)肢體穿刺，如果意外拔管，可在一定程度上增加置管難度[16]。因此，為了確保乳腺癌患者化療的成功治療，重點(diǎn)應(yīng)放在相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防上，分析常見(jiàn)護(hù)理措施的不足之處，實(shí)施針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，提升患者的日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，在總有效率上，觀察組為96.67%，明顯高于對(duì)照組的87.50%（P＜0.05），表明植入式靜脈輸液港的使用效果更佳。并且為了提高應(yīng)用效果，減輕患者痛苦，本研究因?yàn)椴扇≡谥委熯^(guò)程中采取針對(duì)性護(hù)理，通過(guò)在護(hù)理實(shí)踐中循環(huán)對(duì)問(wèn)題的探究和解決，要求醫(yī)護(hù)人員具備良好的專(zhuān)業(yè)修養(yǎng)和防勝于治的職業(yè)觀念，同時(shí)，還需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)完全植入式靜脈輸液港式的觀察和維護(hù)等，從而加強(qiáng)輸液口并發(fā)癥的預(yù)防，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，維持較高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果提示，干預(yù)后，觀察組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為4.17%，明顯低于對(duì)照組的13.33%（P＜0.05）。這表明，有針對(duì)性的護(hù)理能夠綜合分析患者的個(gè)人需求，并提供更好、更標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理措施。如對(duì)于患者出現(xiàn)靜脈血栓，在導(dǎo)管與靜脈壁持續(xù)接觸的地方，應(yīng)該警惕其成為感染灶。而患者出現(xiàn)回抽無(wú)血主要是無(wú)損針插入底座側(cè)壁，或插入太淺導(dǎo)致的，因此在護(hù)理中需要穿刺時(shí)針頭應(yīng)到位，不可強(qiáng)行行針[17]。發(fā)生感染主要是因?yàn)樵诓僮鬟^(guò)程中未嚴(yán)格按照無(wú)菌化操作所導(dǎo)致的，在患者發(fā)生感染后應(yīng)加強(qiáng)換藥，并給予患者抗生素治療等[18-19]。因此，在乳腺癌護(hù)理中引入針對(duì)性護(hù)理模式可以為更多的患者提供安全的護(hù)理，降低輸液風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防感染，提高日常生活水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)乳腺癌化療患者，選擇應(yīng)用植入式靜脈輸液港可明顯提升臨床治療效果，且在治療過(guò)程中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理可明顯提升患者的日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。