融入加速康復(fù)外科理念的臨床護(hù)理路徑在胃癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

范清花

（福建省三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院，福建 三明 365500）

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，胃癌發(fā)病率存在明顯的地區(qū)差異，我國西北和東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率高于南方，發(fā)病年齡多在50歲以上，男女發(fā)病率為2∶1[1]。由于飲食結(jié)構(gòu)的變化，勞動(dòng)力的增加和幽門螺桿菌的感染，胃癌有年輕化的傾向。胃癌在胃的任何部位都可能發(fā)生，一半以上發(fā)生于胃竇部，胃大彎、小彎及前后壁均可累及[2]。臨床上胃癌的治療主要是外科手術(shù)治療，近年來，由于加速康復(fù)外科護(hù)理的廣泛應(yīng)用，有研究顯示，結(jié)合加速康復(fù)手術(shù)的概念，通過圍手術(shù)期護(hù)理配合治療胃癌患者，可以減輕患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，大大縮短住院時(shí)間。本次研究為了探討融入加速康復(fù)外科理念的臨床護(hù)理路徑在胃癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2020年1月至2021年2月收治的42例胃癌患者作為本次的觀察研究對(duì)象，根據(jù)患者來院順序隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組患者21例，男性14例，女性7例，年齡40～76歲，平均（63.99±11.34）歲，根據(jù)《國際抗癌聯(lián)盟TNM分期標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行分期，Ⅰ期患者3例，Ⅱ期患者5例，Ⅲ期患者7例、Ⅳ期患者6例，其中無淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者5例，有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象者1例；早期胃癌患者8例，進(jìn)展期胃癌患者13例。觀察組患者21例，男性13例，女性8例，年齡40～80歲，平均（65.10±15.34）歲，Ⅰ期患者4例，Ⅱ期患者6例，Ⅲ期患者6例、Ⅳ期患者5例，其中無淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者4例，有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象者1例；早期胃癌患者10例，進(jìn)展期胃癌患者11例。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的過往疾病史、過敏史等進(jìn)行調(diào)查，用藥方面根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)提醒患者用藥，叮囑家屬飲食盡量以清淡為主，護(hù)理人員按照醫(yī)師的建議給患者用藥，注意監(jiān)測(cè)患者服藥后的生命體征，告知患者家屬圍手術(shù)期的相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理中融入加速康復(fù)外科理念護(hù)理，具體如下：①方案評(píng)估。在患者入院接受治療之后，護(hù)理人員應(yīng)首先了解患者的一般資料，主要包括患者的年齡、性別、特征、疾病史、家族史等，進(jìn)而帶領(lǐng)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，對(duì)患者的疾病狀況進(jìn)行了解，對(duì)患者以往的治療藥物和治療周期等進(jìn)行了解，以對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，便于制訂護(hù)理方案。②術(shù)前健康教育。開展患者健康教育，使患者充分了解病因、治療過程、護(hù)理知識(shí)和預(yù)防措施，收集患者基本資料，根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行健康教育。③心理護(hù)理。護(hù)士告知患者發(fā)生不良反應(yīng)的原因及發(fā)生后的處理方法，隨時(shí)注意患者的身體狀況，防止出現(xiàn)新的并發(fā)癥。④術(shù)前進(jìn)食，手術(shù)開始12小h前和8 h前禁食禁水，可以有效避免患者手術(shù)過程中的逆流和誤吸，但會(huì)對(duì)患者的機(jī)體狀況產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，抵抗力下降，患者手術(shù)后對(duì)胰島素的抵抗加重，對(duì)機(jī)體恢復(fù)不利。在此基礎(chǔ)上，本研究需要護(hù)士在手術(shù)開始前2 h給患者口服碳水化合物，減少壓力和饑餓感。⑤術(shù)中護(hù)理。術(shù)中輸入液體盡早預(yù)熱。⑥術(shù)后護(hù)理。術(shù)后根據(jù)患者的狀況和疼痛狀況，進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等床鋪活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則，盡量避免大幅度活動(dòng)，在幫助患者翻身、上廁所的同時(shí)，指導(dǎo)其咳嗽、打噴嚏的方式，避免撕開切口，加重疼痛程度，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛。除了觀察患者的生命體征外，重點(diǎn)觀察切口有無異常表現(xiàn)（紅腫、滲出液等）、導(dǎo)管折扣、彎曲、折疊等，同時(shí)指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，逐步恢復(fù)腸胃功能，給予少量飲用水。如果沒有嗆、窒息情況發(fā)生，在術(shù)后第1天進(jìn)行500～1 000 mL的流食，在術(shù)后第2天給予1 000～2 000 mL的半流質(zhì)，逐漸過渡為一般食物，在此期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、腸麻痹等表現(xiàn)時(shí)，立即進(jìn)行腸胃減壓。⑦病房護(hù)理。保障病房的清潔與周圍環(huán)境的干凈，空氣濕度合適。

1.3 觀察指標(biāo) ①將兩組患者術(shù)后身體恢復(fù)情況進(jìn)行比較。②將兩組患者術(shù)后切口疼痛情況進(jìn)行比較。③將兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒評(píng)分進(jìn)行比較。④將兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。⑤將兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后身體恢復(fù)情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后首次通氣時(shí)間、首次通便時(shí)間、首次進(jìn)水時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均更短，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后身體恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組患者術(shù)后身體恢復(fù)情況比較（）

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 通過疼痛評(píng)估表對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，觀察組患者的輕度疼痛18例（85.71%），中度疼痛3例（14.29%），重度疼痛0例（0）；對(duì)照組患者的輕度疼痛2例（9.52%），中度疼痛9例（42.86%），重度疼痛10例（47.62%），統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛情況明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒比較 通過焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理前觀察組患者的焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表評(píng)分分別為（658.46±6.81）分、（60.41±4.27）分，對(duì)照組患者的焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表評(píng)分分別為（57.32±5.64）分、（60.25±2.67）分，兩組患者護(hù)理前的負(fù)面情緒無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患者的焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表評(píng)分分別為（42.38±4.89）分、（40.48±5.53）分，對(duì)照組患者的焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表評(píng)分分別為（48.46±3.36）分、（52.14±5.08）分，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者的焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、口腔炎與骨髓抑制例數(shù)分別為0、1（4.76%）、0、0、0，對(duì)照組患者發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、口腔炎與骨髓抑制例數(shù)分別為3（14.29%）、3（14.29%）、2（9.52%）、1（4.76%）、1（4.76%），觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、口腔炎與骨髓抑制等不良反應(yīng)情況低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 通過生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為（80.54±7.64）分、（88.75±4.60）分、（88.98±5.65）分、（80.66±9.43）分，對(duì)照組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為（66.73±5.16）分、（73.24±7.30）分、（77.63±4.42）分、（68.21±7.92）分，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分各項(xiàng)分值均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃癌是消化道惡性腫瘤，易影響消化道，影響身體食物的消化和吸收，胃癌的發(fā)病率明顯有個(gè)體差異，長(zhǎng)期食用煙熏和鹽腌食品的遠(yuǎn)端胃癌發(fā)病率較高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴等致癌物或致癌物含量高有關(guān)，吸煙者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高50.00%。我國胃癌高發(fā)區(qū)成年人幽門螺桿菌（Hp）感染率在60.00%以上[3]。Hp可促進(jìn)硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽和亞硝胺，導(dǎo)致癌癥的發(fā)生；Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥，環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細(xì)胞過度增殖，導(dǎo)致異常癌變；幽門螺桿菌的有毒產(chǎn)物CagA和VacA可促進(jìn)癌癥。胃癌患者抗CagA抗體檢出率明顯高于一般人群[4]。疼痛和體質(zhì)量減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀，患者的上腹部疼痛加重，食欲下降，疲勞。根據(jù)腫瘤的位置，也有其特殊的表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤破壞血管時(shí)，可出現(xiàn)吐血、黑便等胃腸道出血癥狀；如果腫瘤侵犯胰腺包膜，可能會(huì)持續(xù)疼痛，并輻射至腰部和背部；如果腫瘤潰瘍穿孔，可引起劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)腹膜刺激癥狀；當(dāng)腫瘤有肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或膽總管受壓時(shí)，可發(fā)生黃疸；如有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫大的淋巴結(jié)可觸及左鎖骨。進(jìn)展期胃癌患者常有貧血、體質(zhì)量減輕、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)[5]。在胃癌患者的診斷中，如果病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查符合胃癌的特點(diǎn)，經(jīng)X線片氣鋇雙重造影或內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)占位性病變，即可進(jìn)行臨床診斷，但胃癌的最終診斷必須基于活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。

隨著人們生活水平的不斷上升，近年來對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求也在不斷提高，目前的臨床護(hù)理已不再是只對(duì)于病情進(jìn)行護(hù)理，而是需要更加人性化的護(hù)理方式。常規(guī)的臨床護(hù)理無法對(duì)每位患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理形式較為單一，對(duì)于可能會(huì)發(fā)生的一些并發(fā)癥也不能進(jìn)行提前預(yù)防[6]。加速康復(fù)外科理念也被稱為術(shù)后康復(fù)促進(jìn)護(hù)理，其核心原則是減少創(chuàng)傷和壓力，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)的目的[7]。加速康復(fù)外科理念是通過一系列有效措施的流程而達(dá)到最終護(hù)理治療目標(biāo)，兼具科學(xué)性、全面性與針對(duì)性，可以結(jié)合患者實(shí)際身體狀況制定出合理的護(hù)理方式，其基本思想是減少手術(shù)或相關(guān)治療引起的應(yīng)激因素，有助于迅速恢復(fù)被擾亂的機(jī)體內(nèi)部生理平衡。手術(shù)患者的恢復(fù)率與圍手術(shù)期應(yīng)激程度呈反比[8]。在護(hù)理過程中主要是對(duì)于減輕患者心理負(fù)擔(dān)的重要性，注重規(guī)章制度，在一定的空間內(nèi)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)注意護(hù)理細(xì)節(jié)，注意護(hù)理過程的完整性，實(shí)施全面的戰(zhàn)略管理。加速康復(fù)外科理念護(hù)理兼具科學(xué)性、全面性與針對(duì)性，可以結(jié)合患者實(shí)際身體狀況制定出合理的護(hù)理方式，密切關(guān)注患者病情發(fā)展，通過對(duì)患者的病情進(jìn)行視覺教育和分級(jí)護(hù)理，增加了患者及其護(hù)理人員的感性認(rèn)識(shí)，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理中容易忘記的缺點(diǎn)，提高了護(hù)理人員對(duì)疾病的關(guān)注和認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的預(yù)防能力，在治療該病的同時(shí)，也能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展[9-10]。

綜上所述，將加速康復(fù)外科理念融入胃癌患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理中能夠提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣與應(yīng)用于臨床護(hù)理中。