藥物中毒的急救護(hù)理探討

林素卿

（福建省漳州市東山縣醫(yī)院，福建 漳州 363400）

兒童藥物中毒具有高發(fā)性，患兒機(jī)體缺少完善的解毒功能，藥物耐受性顯著低于成年患者[1]。部分化學(xué)藥物被患兒誤食后較易發(fā)生急性中毒反應(yīng)，損傷消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，引起毒性反應(yīng)，嚴(yán)重時可致死[2]。藥物中毒發(fā)生后，優(yōu)質(zhì)急救護(hù)理具有必要性，急救護(hù)理質(zhì)量直接影響中毒患兒搶救成功率與就醫(yī)體驗(yàn)[3]。為此，必須采取科學(xué)護(hù)理措施，完善急救護(hù)理流程，促進(jìn)急救護(hù)理高水平落實(shí)[4]。本文從2019年1月1日至2022年6月30日醫(yī)院兒科收治的藥物中毒患兒中選取13例，說明急救護(hù)理方法，觀察護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月1日至2022年6月30日13例藥物中毒患兒，其中溴氰菊酯中毒8例，堿劑中毒1例，殺蟲劑中毒1例，殺鼠劑2例，殺蟑螂藥中毒1例。男性患兒8例，女性患兒4例。年齡2～13歲，平均（7.19±2.78）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①化學(xué)藥物中毒確診。②年齡2～13歲。③家長精神智力正常并且對研究內(nèi)容知情同意。④中毒前心功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無家長陪護(hù)。②精神、智力障礙。③入院前死亡。④資料不全。⑤血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 ①院前急救：抵達(dá)現(xiàn)場后快速觀察患兒瞳孔和神志狀態(tài)，評估患兒中毒程度。針對口服藥物中毒并且意識清醒患兒進(jìn)行咽喉刺激催吐，初步嘔吐藥物后飲用溫水300～500 mL反復(fù)催吐?；杳曰純航勾咄?，預(yù)防誤吸窒息。保存患兒嘔吐物與致患兒中毒物品，輔助臨床診斷。嚴(yán)密監(jiān)測患兒神志與血氧飽和度，動態(tài)心電監(jiān)護(hù)。清理呼吸道，維持呼吸功能。必要時吸氧、機(jī)械通氣等輔助呼吸。針對性創(chuàng)建靜脈通道，遵醫(yī)囑輸注急救藥物。②綠色通道入院：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中及時上報(bào)患兒情況，相關(guān)科室提前做好急救準(zhǔn)備，通過綠色通道接診患兒。③洗胃護(hù)理：使用電動洗胃機(jī)（型號：B-D型）與10～20 L溫開水洗胃，組裝管路設(shè)施后使用石蠟油潤滑胃管前端，患兒頭部充分前傾，置入胃管。胃管置入55～60 cm后，調(diào)整洗胃設(shè)備壓力，抽出胃液，灌入洗胃液，反復(fù)沖洗胃管，洗胃液灌入劑量為300～500 mL。觀察吸出液性狀，澄清、無色無味后拔出胃管，送檢胃內(nèi)容物。④并發(fā)癥防控：嚴(yán)密監(jiān)測患兒血氧狀態(tài)，預(yù)防低排綜合征以及心臟再灌注損傷。監(jiān)測腎小球功能狀態(tài)，預(yù)防腎小管壞死、腎功能障礙。動態(tài)監(jiān)測呼吸、血壓、心率、脈搏等，及時發(fā)現(xiàn)神志異常，對癥干預(yù)。⑤針對性干預(yù)：給予患兒人性化急救護(hù)理和針對性干預(yù)，策略性護(hù)患溝通或安撫低齡患兒。⑥家長心理干預(yù)：進(jìn)行技巧性溝通，有效安撫家長，快速穩(wěn)定家長激動情緒，調(diào)節(jié)家長心態(tài)，引導(dǎo)家長科學(xué)配合急救護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 生命體征：干預(yù)前后檢測血氧飽和度（即SaO2指標(biāo)）、心率（即HR指標(biāo)）。

患兒依從性：使用《依從性量表》（即MMAS-8）評價(jià)患者依從性，MMAS-8總分0～8分。①完全依從：8分。②基本依從：6～7分。③不依從：0～5分。依從性=[①+②]÷（本組n）×100.00%。

家長心理狀態(tài)：干預(yù)前后針對患兒家長進(jìn)行焦慮、抑郁程度評價(jià)。①焦慮：《焦慮自評量表》（即SAS）評估家屬焦慮程度，SAS評分越高，家屬焦慮越嚴(yán)重。②抑郁：《抑郁自評量表》（即SDS）評估家屬抑郁程度，SDS評分與抑郁程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 24.0分析藥物中毒患兒數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（生命體征、家長心理狀態(tài)）以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）”表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（患兒依從性）以率（%）表示，檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征 干預(yù)后SaO2指標(biāo)＞干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)后H R 指標(biāo)＜干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 13例患兒SaO2、HR指標(biāo)變化（）

表1 13例患兒SaO2、HR指標(biāo)變化（）

2.2 患兒依從率 干預(yù)前，不依從9例，基本依從4例，完全依從0例，依從率為30.77%；干預(yù)后，不依從1例，基本依從5例，完全依從7例，依從率為92.31%；干預(yù)后依從率（92.31%）＞干預(yù)前（30.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 13例患兒依從率比較

2.3 家長心理狀態(tài) 干預(yù)后SAS評分＜干預(yù)前，干預(yù)后SDS評分＜干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后家長SAS、SDS評分比較[分（）]

表3 干預(yù)前后家長SAS、SDS評分比較[分（）]

3 討論

溴氰菊酯、堿劑、殺鼠劑、殺蟑螂藥等藥物為居家常見藥物，存放不當(dāng)較易導(dǎo)致患兒誤觸誤服，進(jìn)而引起中毒[5]。以溴氰菊酯中毒為例，不僅刺激皮膚，還可能引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，誘發(fā)惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力、視力、肌肉反應(yīng)異常等，嚴(yán)重時抽搐、昏迷、致死。急救護(hù)理可迅速緩解機(jī)體中毒反應(yīng)，減輕毒性影響，促進(jìn)患兒良性轉(zhuǎn)歸[6]。

本次研究中，生命體征顯示，通過急救護(hù)理干預(yù)，患兒SaO2指標(biāo)得到有效提升，HR指標(biāo)顯著降低，由病情指標(biāo)變化可知，急救護(hù)理改善了化學(xué)藥物中毒患兒心率與血氧飽和度異常，糾正了生命體征紊亂問題[7]。

依從率顯示，實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)前，患兒總體依從率較低，僅為30.77%。通過護(hù)理干預(yù)，中毒患兒顯著提高了依從率，干預(yù)后依從率可達(dá)到92.31%?；純耗挲g較低，身心不成熟，缺少自主配合意識。同時受到化學(xué)藥物毒性影響，患兒常見嚴(yán)重不良反應(yīng)，存在顯著不適感，因此依從性較低。優(yōu)質(zhì)急救護(hù)理從患兒身心特點(diǎn)出發(fā)實(shí)施急救護(hù)理，可改善依從性[8]。

家長心態(tài)顯示，急救干預(yù)前可見家長存在顯著焦慮、抑郁等消極心態(tài)，家長不良心態(tài)影響家長有效配合醫(yī)護(hù)人員，較易引起醫(yī)療糾紛。急救護(hù)理中，積極進(jìn)行家長心理干預(yù)，促進(jìn)家屬配合。

在急診小兒藥物中毒護(hù)理中，常見病情為患兒誤服降糖、降壓藥物，患兒誤以為上述藥物為糖粒，因此發(fā)生藥物中毒。急性中毒可見于各年齡段，具有高發(fā)性。急性中毒后，應(yīng)快速識別患兒癥狀，檢查用藥劑量、中毒時間與藥物毒性。針對具有語言表達(dá)能力的患兒，詢問用藥情況，對于用藥情況不明患兒，應(yīng)將可疑藥物、包裝、說明書、患兒排泄物或嘔吐物等攜帶至醫(yī)院，以便于進(jìn)行專業(yè)檢查[8]。

針對誤服藥物毒性較強(qiáng)、難以短時期予以專業(yè)救護(hù)、當(dāng)前生命體征穩(wěn)定的患兒，應(yīng)實(shí)施有效催吐，減少體內(nèi)藥物殘留?？墒褂脡荷喟寤蛘呤种笇純哼M(jìn)行咽喉部刺激，促進(jìn)患兒嘔出胃部內(nèi)容物。針對胃部內(nèi)容物較少患兒，可促進(jìn)患兒大量飲水然后催吐。在催吐前，應(yīng)保證患兒意識正常，并且中毒時間較短，意識異常、中毒時間較長患兒不適宜進(jìn)行催吐。應(yīng)針對誤服患兒進(jìn)行及時洗胃，促進(jìn)患兒預(yù)后。誤服藥物（4～6）h內(nèi)是洗胃最佳時機(jī)。

針對誤服少量輕度毒性藥物患兒，可充分飲用溫水，加速藥物代謝，從而降低體內(nèi)毒性，如退熱、消炎、消化等藥物通?？蛇M(jìn)行此類處理。對于肝腎毒性較強(qiáng)藥物中毒患兒，或者嚴(yán)重影響系統(tǒng)功能患兒，應(yīng)結(jié)合藥物特性進(jìn)行解讀用藥，加速藥物毒性排出體外[9]。

兒科常見因?yàn)樗幬镏卸径o急入院患兒，該類患兒通常病情危急，必須在發(fā)現(xiàn)誤服藥物后第一時間實(shí)施正確急救處理，并且及時入院就醫(yī)，進(jìn)行全方位檢查和科學(xué)治療，盡可能減輕藥物毒性對患兒機(jī)體造成的消極影響，預(yù)防重癥并發(fā)癥或者后遺癥。在接診藥物中毒患兒時，應(yīng)指導(dǎo)家屬予以科學(xué)急救，并且保留可疑藥物以供醫(yī)師診斷病情，進(jìn)行針對性治療。藥物中毒患兒所服藥物種類、劑量、誤服方式、服藥時間長短存在差異，因此在急救護(hù)理中患兒具有不同癥狀表現(xiàn)[10]。

患兒藥物中毒通常對四大系統(tǒng)造成毒性危害，即呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)受累時，常見癥狀為患兒呼吸障礙，可見口腔、氣道等呼吸道異常分泌物。消化系統(tǒng)受累時，可見惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀。心血管受累時，常見患兒胸悶、胸痛或者心悸。神經(jīng)系統(tǒng)受累時，常見患兒意識異常、語言障礙、昏睡、抽搐或者走路不穩(wěn)等癥狀[11]。

在急診護(hù)理中，應(yīng)盡快清除誤服藥物，盡可能避免藥物被機(jī)體繼續(xù)吸收。然后分析中毒情況與患兒癥狀，針對性護(hù)理干預(yù)。洗胃護(hù)理中，通過沖洗劑充分沖洗胃部，直至洗出液呈現(xiàn)清亮狀態(tài)，進(jìn)行導(dǎo)瀉干預(yù)。通過皮膚接觸導(dǎo)致藥物中毒患兒，可采用肥皂水沖洗皮膚，減少皮膚藥物殘留。明確患兒中毒原因后，科學(xué)進(jìn)行特效解毒劑用藥[12]。針對重癥患兒，必要時進(jìn)行血液灌流治療。在護(hù)理過程中應(yīng)有效護(hù)理呼吸道，及時清除口鼻分泌物，針對重癥患兒實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情合理使用呼吸機(jī)等保證患兒順利呼吸。根據(jù)患兒病情進(jìn)行補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂，進(jìn)行利尿和促進(jìn)藥物排泄治療，同時進(jìn)行止驚用藥和支持性治療[13]。

在患兒病情穩(wěn)定后，應(yīng)加強(qiáng)患兒家屬健康宣教，預(yù)防藥物中毒再次發(fā)生。藥物中毒患兒通常是誤觸、誤服成年人降壓及降糖藥物或者殺蟲劑、除草劑等。在日常藥物管理中，家長應(yīng)將藥物單獨(dú)存放在患兒難以接觸的位置，避免藥物與食物混放。兒童患病治療時，家長護(hù)理患兒用藥時避免欺騙患兒藥物為糖果，防止患兒形成錯誤認(rèn)知。患兒具有較強(qiáng)好奇心與模仿力，在家長用藥時應(yīng)避免幼兒，并且日常對幼兒進(jìn)行必要健康宣教，向幼兒說明藥物的作用，降低幼兒誤服風(fēng)險(xiǎn)。家長在管理常備藥時，應(yīng)規(guī)范分類，降低藥物誤用風(fēng)險(xiǎn)。如成年人用藥、兒童用藥分開存放，內(nèi)服用藥、外用藥分別存放[14]。存放藥物時，應(yīng)保存藥物說明書與外包裝，避免誤服過期藥物。指導(dǎo)家長用藥前應(yīng)確認(rèn)藥物有效期、不良反應(yīng)等。在急診護(hù)理中，應(yīng)力求減少藥物殘留，促進(jìn)藥物排出體外，緩解藥物毒性影響，然后通過補(bǔ)液平衡水電解質(zhì)、改善機(jī)體狀態(tài)，促進(jìn)患兒健康[15]。

綜上所述，藥物中毒急救護(hù)理可促進(jìn)血氧飽和度提升與心率提升，促進(jìn)中毒患兒生命體征恢復(fù)，增強(qiáng)患兒依從性，同時可顯著調(diào)節(jié)家長不良心態(tài)，護(hù)理成效顯著。