妊娠期睡眠障礙與妊娠期高血壓疾病關(guān)系研究及護(hù)理對策

許秀華

（大田縣總醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 大田 366100）

妊娠期高血壓（gestational hypertension，GH）孕婦多伴有睡眠障礙，在血壓升高期間，易造成孕婦出現(xiàn)神經(jīng)興奮狀態(tài)，以此在夜間入睡期間，無法保持靜態(tài)。而且GH孕婦也會因不良情緒加劇睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險。為了維護(hù)母體健康，應(yīng)當(dāng)判定GH與睡眠障礙的相關(guān)性，而后明晰護(hù)理方向，制訂完善的護(hù)理計劃，引領(lǐng)孕婦重獲健康睡眠周期，以確保GH孕婦經(jīng)周到護(hù)理服務(wù)可以安心養(yǎng)胎[1,2]。筆者在本院婦產(chǎn)科內(nèi)2019年6月至2022年5月時間段內(nèi)對90例孕婦資料實(shí)施回顧性分析。

1 孕婦檔案與護(hù)理對策

1.1 孕婦檔案 以院內(nèi)科室內(nèi)的90例待產(chǎn)孕婦作為研究樣本，按照GH與睡眠障礙患病情況分類對比。以GH為單一分類因素，GH者10例；以睡眠障礙進(jìn)行歸納，單一存在睡眠障礙者5例；以合并睡眠障礙與GH為依據(jù)共有40例，其余正常妊娠期孕婦（無GH，無睡眠障礙）35例，而后憑借檔案資料在單因素分析中歸納GH與睡眠障礙相關(guān)性。若在睡眠障礙者中合并GH占比率較高，表明關(guān)聯(lián)密切。35歲以下者有53例，35歲以上者37例。BMI≤23.9 kg/m259例，＞23.9 kg/m231例，平均BMI（22.38±1.79）kg/m2，孕周在20～39周，平均孕周（24.38±2.78）周。此次研究結(jié)果與孕婦的孕周無直接關(guān)聯(lián)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在彩超以及相關(guān)孕檢項(xiàng)目、血壓監(jiān)測項(xiàng)目中判定GH，采用睡眠動態(tài)監(jiān)測方式判定睡眠障礙，均符合臨床疾病診治指南。②孕婦檔案完整且檔案資料真實(shí)可信，參與者均屬于自愿參與。③除睡眠障礙與GH外未見其他器質(zhì)性病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者。②認(rèn)知障礙以及精神心理疾病者。③傳染性疾病孕婦以及肝腎發(fā)育不全或患有心臟病等急性病孕婦。④缺失檔案信息且肢體殘疾者。⑤受孕前患有睡眠障礙癥或高血壓疾病。⑥自行離院或中途意外流產(chǎn)者。

1.3 護(hù)理對策 此次研究中整理孕婦檔案資料，從中篩選孕婦患有GH以及睡眠障礙疾病的相關(guān)情況，準(zhǔn)確記錄調(diào)研結(jié)果，并開設(shè)對比試驗(yàn)。然后選出睡眠障礙合并GH者，按照下述護(hù)理對策給予護(hù)理服務(wù)，分析護(hù)理對策的實(shí)施效果。護(hù)理對策具體包括：

第一，人本位護(hù)理。面對40例妊娠期睡眠障礙合并GH孕婦，多因GH疾病產(chǎn)生強(qiáng)烈的擔(dān)憂情緒，包括擔(dān)心血壓升高會引起不良妊娠結(jié)局，甚至危及胎兒健康，從而導(dǎo)致孕婦持續(xù)處于緊張狀態(tài)中。而護(hù)理人員在護(hù)理期間，應(yīng)當(dāng)以孕婦的實(shí)際感受為根本，為其給予人本位護(hù)理服務(wù)，深入關(guān)心孕婦的身心健康。既要主張?jiān)缙诟深A(yù)治療，又要注重孕婦心態(tài)的正確疏導(dǎo)，更要秉承著以人為本的原則為其普及各種疾病知識[3]。如護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提前為孕婦講解分娩期間標(biāo)準(zhǔn)的呼吸技巧。而且組織孕婦定期參與順產(chǎn)呼吸演示視頻，以分析GH危害性以及控制必要性為主體，促使孕婦對GH產(chǎn)生高度認(rèn)知度，以免因胡亂猜想而影響睡眠質(zhì)量，講解疾病知識時可以借助有獎問答方式，激發(fā)孕婦的參與積極性。隨著孕婦深入了解病情特征，能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的安心感。與此同時，孕婦在休息過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)調(diào)整好巡視頻率，為其打造安靜的入睡環(huán)境?？紤]到血壓與日常飲食有關(guān)，護(hù)理人員還要為孕婦編制可靠的飲食計劃。如規(guī)定日鹽分?jǐn)z取量不宜高于6 g，準(zhǔn)確稱取每份菜肴的鹽分含量，適當(dāng)增加鈣的攝入量，推薦孕婦以新鮮果蔬為主，搭配清淡易消化食物，從飲食中吸收營養(yǎng)成分，從而實(shí)現(xiàn)血壓的合理控制，杜絕刺激類食物，加劇胃腸負(fù)擔(dān)。

第二，音樂干預(yù)護(hù)理。護(hù)理人員可以為睡眠障礙合并GH者創(chuàng)造良好的聆聽音樂條件，依靠音樂來放松心情。首先應(yīng)當(dāng)詢問孕婦日常感興趣的音樂類型，而后結(jié)合孕婦音樂喜好為其篩選適宜的音樂曲目，應(yīng)避免播放讓人過度興奮的音樂作品，更要控制好音量，即不超過40分貝，以便運(yùn)用音樂進(jìn)行助眠，每日音樂播放時間應(yīng)不超過半小時，并為孕婦準(zhǔn)備適宜睡眠的軟墊，使之在音樂環(huán)境下自主入睡。

第三，運(yùn)動護(hù)理。為了改善孕婦的睡眠狀態(tài)，還要積極組織運(yùn)動活動，在檢查孕婦無心臟問題且胎心穩(wěn)定情況下，可以為其安排有氧運(yùn)動，通過在運(yùn)動項(xiàng)目中指引孕婦改善自身體質(zhì)。常見運(yùn)動多為擺臂運(yùn)動、慢走運(yùn)動、體操運(yùn)動等，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)控運(yùn)動量，每次在半小時以內(nèi)，選擇在下午七八點(diǎn)時間段參與運(yùn)動，進(jìn)而促進(jìn)孕婦的快速入睡。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察90例孕婦睡眠質(zhì)量影響因素與GH相關(guān)性。②觀察50例GH孕婦的睡眠呼吸參數(shù)指標(biāo)。③觀察40例睡眠障礙合并GH孕婦實(shí)施護(hù)理對策前后睡眠質(zhì)量與血壓指標(biāo)。

睡眠質(zhì)量的測定以PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表）為標(biāo)準(zhǔn)，包含7個維度，以0～3分計取分?jǐn)?shù)，合計21分，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好。血壓測定采用飛利浦B700X上臂式電子血壓計，每次測量3次，求取平均值后計入有效數(shù)據(jù)，正常范圍SBP≤140 mm Hg，DBP≤90 mm Hg，趨于正常視為護(hù)理效果顯著。

低通氣指數(shù)的測定是在每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停次數(shù)，一般低于5次/小時視為正常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)分析法納入SPSS 21.0軟件中加以處理，計量資料與計數(shù)資料在檢驗(yàn)環(huán)節(jié)用t與χ2，數(shù)據(jù)表示以（）和（%）進(jìn)行描述，數(shù)據(jù)輸入軟件后求取P值，若該數(shù)值小于0.05，表明組間數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學(xué)分析標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對比90例孕婦睡眠質(zhì)量影響因素與GH相關(guān)性 90例孕婦中睡眠障礙者集中于≤35歲、BMI≤23.9因素上，且有40例孕婦屬于妊娠期高血壓者，與睡眠正常的孕婦比較數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05），表明妊娠期高血壓與睡眠障礙存在密切相關(guān)性。見表1。

表1 90例孕婦睡眠質(zhì)量影響因素與GH相關(guān)性對比[n（%）]

2.2 對比50例GH孕婦的睡眠呼吸參數(shù)指標(biāo) 上述整理的50例GH者，其中合并睡眠障礙者的低通氣指數(shù)大于睡眠正常合并GH者，血氧飽和度指標(biāo)普遍偏低，數(shù)據(jù)對比有可比性（P＜0.05）。見表2。

表2 50例GH孕婦的睡眠呼吸參數(shù)指標(biāo)對比（）

表2 50例GH孕婦的睡眠呼吸參數(shù)指標(biāo)對比（）

2.3 對比40例睡眠障礙合并GH孕婦實(shí)施護(hù)理對策前后睡眠質(zhì)量與血壓指標(biāo) 面對整理出的40例睡眠障礙合并GH孕婦應(yīng)用護(hù)理對策，實(shí)施后與實(shí)施前比較，孕婦的PSQI評分得到有效降低，血壓指標(biāo)也在實(shí)施護(hù)理對策后得以下降，表明護(hù)理對策具有一定作用，實(shí)施前后數(shù)據(jù)比較有顯著差異（P＜0.05）。

表3 40例睡眠障礙合并GH孕婦實(shí)施護(hù)理對策前后睡眠質(zhì)量與血壓指標(biāo)對比（）

表3 40例睡眠障礙合并GH孕婦實(shí)施護(hù)理對策前后睡眠質(zhì)量與血壓指標(biāo)對比（）

注：DBP為舒張壓，SBP為收縮壓，BP為血壓。

3 討論

GH孕婦在持續(xù)血壓異常波動情況下，不但容易出現(xiàn)睡眠障礙，還會導(dǎo)致多臟器功能損傷，繼而危及孕婦及其胚胎安全。另外，睡眠障礙者將在長期入睡困難、夜間驚醒等不良睡眠狀態(tài)干擾下，刺激血壓再度上升。即“睡不好致使血壓升高”。對此，為GH合并睡眠障礙孕婦開展針對性護(hù)理指導(dǎo)具有現(xiàn)實(shí)意義。同時，在相關(guān)性分析中也可知曉疾病相互影響程度[4]。此次研究中明晰兩種疾病關(guān)系后給出可靠的護(hù)理對策。一方面，各項(xiàng)護(hù)理對策實(shí)施后，孕婦心態(tài)將得以改善，血壓能夠處于微降狀態(tài)。血壓下降則睡眠質(zhì)量能夠有所改善。另一方面，提出的護(hù)理對策較為全面，能從音樂、運(yùn)動多層面，促進(jìn)孕婦健康入睡[5]。經(jīng)由上述研究數(shù)據(jù)推斷出：45例妊娠期睡眠障礙患有GH的占比率較高，且普遍年齡小于35歲，BMI在23.9 kg/m2以下；50例GH孕婦合并睡眠障礙者的睡眠呼吸參數(shù)低通氣指數(shù)偏高，血氧飽和度偏低。實(shí)際上，出現(xiàn)睡眠障礙的GH孕婦，多因夜間入睡時血管收縮力減弱，致使臟器血流量呈現(xiàn)下降趨勢，對應(yīng)的兒茶酚胺釋放量增加，造成孕婦更容易出現(xiàn)夜間缺氧情況。特別是在睡眠障礙影響下，可出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，造成血管再灌注能力下降，更易引起炎性因子水平升高。因此，睡眠障礙者血氧飽和度指標(biāo)比正常睡眠者低，夜間低氧血癥發(fā)生概率可能性也會因睡眠障礙得以提高。因此，睡眠障礙合并GH孕婦需加強(qiáng)血氧飽和度監(jiān)測。對40例睡眠障礙合并GH孕婦展開護(hù)理服務(wù)，各項(xiàng)護(hù)理對策實(shí)施后PSQI評分與血壓指標(biāo)得到顯著下降，證實(shí)護(hù)理對策具有可行性。

經(jīng)過對有關(guān)學(xué)者研究內(nèi)容的整合分析，可為筆者所述內(nèi)容提供重要證據(jù)。學(xué)者朱建楠等[6]從妊娠因素為出發(fā)點(diǎn)，闡述睡眠障礙在妊娠期的具體體現(xiàn)，表明孕婦常受妊娠綜合征以及激素水平、妊娠反應(yīng)等多個因素干擾形成睡眠障礙，證實(shí)睡眠障礙與妊娠期具有一定關(guān)聯(lián)，而妊娠期高血壓作為常見妊娠綜合征，亦與睡眠障礙發(fā)生相關(guān)。學(xué)者羅雨瓊[7]具體從妊娠期護(hù)理對策層面予以探究，經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)，GH孕婦的睡眠質(zhì)量將得以提升，最終在持續(xù)護(hù)理干預(yù)下，睡眠障礙問題將得到顯著改善。綜合多名學(xué)者研究內(nèi)容，可證實(shí)筆者各項(xiàng)舉措具備參考價值，且GH與睡眠障礙具有緊密聯(lián)系。

綜上所述，在妊娠期GH與睡眠障礙關(guān)系密切，且GH孕婦多伴有睡眠障礙。若能在妊娠期護(hù)理階段采用人本位護(hù)理、音樂干預(yù)以及運(yùn)動指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理對策，即可顯著改善睡眠障礙，達(dá)到妊娠期血壓指標(biāo)合理控制目的，故此應(yīng)加大護(hù)理力度。