預(yù)防接種中安全預(yù)防接種護(hù)理的應(yīng)用

林彩梅

（福建省安溪縣龍門中心衛(wèi)生院，福建 安溪 362400）

兒童的免疫系統(tǒng)尚未成熟，容易受到外部病毒和細(xì)菌的影響，因此有效的干預(yù)措施至關(guān)重要。兒童免疫接種是確保兒童健康的重要預(yù)防措施，是免疫接種衛(wèi)生政策的基礎(chǔ)[1]。兒童疫苗接種有望通過減少傳染病的傳播，提高對(duì)傳染病的免疫力，有效降低發(fā)病率，對(duì)兒童的免疫發(fā)展產(chǎn)生積極影響。兒童在接種疫苗后容易出現(xiàn)不良事件，這與兒童的身體狀況、接種時(shí)間、藥物的影響和工作系統(tǒng)的干擾等因素密切相關(guān)[2]。雖然兒童免疫接種很普遍，但在實(shí)踐中，它可能會(huì)導(dǎo)致安全問題，影響免疫接種的依從性，甚至出現(xiàn)不良事件和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，這反過來又會(huì)影響家庭滿意度。需采取有效的控制措施，以確保完成免疫接種，對(duì)于提高傳染病的防御能力至關(guān)重要[3]。所有工作人員、設(shè)備和資源得到有效利用，以促進(jìn)安全和效率，并通過基于團(tuán)隊(duì)的資源管理實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)。本文則研探究分析預(yù)防接種中安全預(yù)防接種護(hù)理的應(yīng)用，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年2月至2022年6月收治的行預(yù)防接種的兒童100例。隨機(jī)分組，研究組50例中男28例，女22例，年齡3～12歲，平均（6.58±2.15）歲；對(duì)照組50例中男27例，女23例，年齡3～12歲，平均（6.63±2.04）歲。兩組基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組中提供常規(guī)護(hù)理。在接種疫苗前，要填寫兒童的健康卡，并檢查和記錄兒童的健康狀況，以確定兒童是否符合接種疫苗的條件。無法接種疫苗的兒童應(yīng)在以后康復(fù)后再進(jìn)行接種。疫苗接種前，家屬被告知疫苗和接種后的說明，并被指示在接種后留在觀察室30 min，直到無任何不良反應(yīng)發(fā)生。研究組實(shí)施預(yù)防接種安全護(hù)理：①疫苗接種干預(yù)小組的統(tǒng)一培訓(xùn)：護(hù)理小組的所有成員都在醫(yī)院接受培訓(xùn)。培訓(xùn)有4個(gè)部分：小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)小組成員并分配任務(wù)；小組長對(duì)小組的表現(xiàn)負(fù)責(zé)；小組長對(duì)小組的表現(xiàn)負(fù)責(zé)。這通常是以一種有序的方式進(jìn)行的，包括事先解釋，在過程中討論，以及跟進(jìn)以確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。根據(jù)任務(wù)的需要評(píng)估情況和評(píng)價(jià)項(xiàng)目，有助于避免問題和防止錯(cuò)誤。常見的方法包括同行監(jiān)督和STEP（患者、團(tuán)隊(duì)成員、環(huán)境和目標(biāo)進(jìn)展），以確保你和你的團(tuán)隊(duì)成員正在迎接挑戰(zhàn)。a.提供相互支持和合作：首先明確每一位成員的責(zé)任，建立團(tuán)隊(duì)成員之間協(xié)調(diào)合作，相互幫助團(tuán)結(jié)友愛，設(shè)立團(tuán)隊(duì)共同的目標(biāo)，齊心協(xié)力去實(shí)現(xiàn)。b.加強(qiáng)成員之間有效的溝通：常用工具包括ISBAR（一種結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式，由5個(gè)要素組成：識(shí)別、情況、背景、評(píng)估和建議）、主動(dòng)呼出和交接班跟蹤。這些方法有利于團(tuán)隊(duì)合作，實(shí)現(xiàn)共同的護(hù)理目標(biāo)。同時(shí)，鼓勵(lì)專業(yè)人員以各種形式向團(tuán)隊(duì)成員提供專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，包括床邊演示、急救技能演示和情景模擬。要做好專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)就要建立一個(gè)考核機(jī)制，定時(shí)考核，對(duì)考核不達(dá)標(biāo)的知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)培訓(xùn)，技能培訓(xùn)則包括疫苗接種技術(shù)，需要反復(fù)練習(xí)，細(xì)心指導(dǎo)。疫苗接種后病態(tài)反應(yīng)的緊急護(hù)理（對(duì)癥處理和藥物治療）和處置措施（宣傳教育、疏導(dǎo)方法、及時(shí)上報(bào)等）。標(biāo)準(zhǔn)免疫程序的優(yōu)化有效地減少了免疫程序各方面的時(shí)間，包括有疫苗采集：團(tuán)隊(duì)成員實(shí)施了有效的溝通，以確保收到準(zhǔn)確的信息并由雙方核實(shí)。在疫苗領(lǐng)取方面，有一套嚴(yán)格的流程，即在收到接種者提供的有效信息后，發(fā)放疫苗申請(qǐng)表，由經(jīng)過培訓(xùn)的疫苗交接人員將疫苗冷藏箱送到中心藥房領(lǐng)取疫苗，包括疫苗名稱、制造商、收集的數(shù)量、用藥時(shí)間、溫度等。②建立技術(shù)質(zhì)量管理小組，明確規(guī)定其職責(zé)。組長提供指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，并制訂疫苗接種計(jì)劃。在實(shí)施之前，要制訂標(biāo)準(zhǔn)操作程序和應(yīng)急計(jì)劃。團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)工作需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有的負(fù)責(zé)記錄接種實(shí)施過程中的疫苗效果，有的定期收集接種數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，質(zhì)量管理小組對(duì)統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)進(jìn)行討論，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行改進(jìn)。質(zhì)量管理小組實(shí)施工作前，要對(duì)小組所有成員進(jìn)行教育和考核，了解實(shí)施流程的規(guī)則。組長要對(duì)疫苗安全管理、藥品質(zhì)量管理和環(huán)境管理進(jìn)行抽查，包括疫苗儲(chǔ)存區(qū)的溫濕度、藥箱的清潔度、疫苗的有效期、冰箱內(nèi)外有無雙鎖和搬運(yùn)過程的雙重監(jiān)控、搬運(yùn)交接表的常規(guī)填寫、疫苗儲(chǔ)存環(huán)境的清潔度和空氣培養(yǎng)是否達(dá)標(biāo)等。應(yīng)每周進(jìn)行抽查，以確保疫苗儲(chǔ)存環(huán)境和空氣培養(yǎng)的清潔度符合標(biāo)準(zhǔn)。團(tuán)隊(duì)成員需要通過通訊聯(lián)系患兒家庭，強(qiáng)化他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，在注射前簽署疫苗管理的知情同意書，并提供疫苗接種后的指導(dǎo)。免疫接種護(hù)士必須至少每6個(gè)月接受一次免疫接種知識(shí)的理論考核和免疫接種技術(shù)與質(zhì)量的操作考核，不符合考核標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士無權(quán)執(zhí)行免疫接種任務(wù)。護(hù)士長必須每周檢查免疫接種服務(wù)，分析免疫接種服務(wù)不達(dá)標(biāo)的原因，并不斷改進(jìn)。③利用微信平臺(tái)建立信息反饋機(jī)制，建立免疫干預(yù)小組的微信群，使免疫干預(yù)小組在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作程序過程中出現(xiàn)的問題能夠及時(shí)溝通。免疫接種干預(yù)小組組長負(fù)責(zé)定期向免疫接種干預(yù)小組的不同單位提供最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，包括從接種者那里獲得有效信息的時(shí)間、疫苗收集、免疫前準(zhǔn)備、接種等。定期召開會(huì)議，以確保團(tuán)隊(duì)成員與領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行有效溝通，確保自己和他人的實(shí)踐行為符合團(tuán)隊(duì)的資源管理要求，以及確保疫苗接種干預(yù)團(tuán)隊(duì)流程在每個(gè)階段的實(shí)施程度反饋。任何不符合管理或流程實(shí)施要求的問題都需要進(jìn)行分析，積極討論并實(shí)施糾正措施，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。④疫苗接種安全護(hù)理：a.改進(jìn)免疫登記：由于許多兒童接受疫苗接種，存在使用雙重姓名的趨勢(shì)。為避免姓名重復(fù)，免疫接種接待護(hù)士應(yīng)根據(jù)接待時(shí)間對(duì)接種者進(jìn)行登記和編號(hào)，在等候室以接種者姓名為編號(hào)等待接種，并再次確認(rèn)接種者的基本信息后，在接種室繼續(xù)進(jìn)行接種。b.規(guī)范疫苗管理：從事疫苗管理的護(hù)理人員應(yīng)記錄疫苗的進(jìn)貨和出貨，每日檢查進(jìn)貨和出貨的庫存，定期檢查疫苗狀況，及時(shí)整理過期疫苗，防止過期疫苗被濫用。疫苗按類型、批號(hào)和有效期分別儲(chǔ)存，并根據(jù)疫苗的儲(chǔ)存方式實(shí)施具體控制。如記錄疫苗放入冰箱后的溫度，監(jiān)測(cè)儲(chǔ)存在冰箱中疫苗的適當(dāng)溫度。c.加強(qiáng)免疫核查管理：記錄已接種兒童的免疫相關(guān)信息，并由護(hù)士核對(duì)兒童信息，確保所有信息準(zhǔn)確無誤，核對(duì)過程由兩人進(jìn)行，確保不影響下次接種；遵循三查七對(duì)的程序，確保兒童接種前的信息是檢查所有內(nèi)容并記錄基本信息，如兒童的姓名、接種時(shí)間、疫苗名稱和序列號(hào)。如果疫苗包裝無法識(shí)別或過期，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告，停止接種，換上沒有問題的疫苗并繼續(xù)接種。疫苗瓶無損壞，疫苗液顏色正常，注射器包裝無損壞，無漏氣現(xiàn)象，密封性好，刻度清晰。在確認(rèn)兒童的姓名、年齡和健康狀況后，要檢查前次和本次接種的間隔時(shí)間，以確保接種部位沒有瘢痕組織、炎癥或硬物。只有在任何異常情況或發(fā)病率得到解決后，才應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行免疫接種。d.定期召開小組意見交流會(huì)：總結(jié)現(xiàn)狀，討論問題，提出解決方案。及時(shí)應(yīng)對(duì)和改進(jìn)初期問題，落實(shí)處理和改進(jìn)新問題的措施，對(duì)疫苗接種的禁忌和慎用人群進(jìn)行標(biāo)明，進(jìn)一步提高免疫接種醫(yī)療的安全性。⑤在疫苗接種開始前，主動(dòng)通過微信平臺(tái)和家長課堂向兒童家長告知接種過程和注意事項(xiàng)，讓他們了解整個(gè)過程，并提前與孩子溝通，讓他們安心，有助于提高合作度。我們還提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，以避免他們的錯(cuò)誤帶來的負(fù)面影響，并提高安全性。在接種疫苗之前，兒童和家長要學(xué)會(huì)正確的姿勢(shì)，最大限度地放松肌肉，減少肌肉阻力，使疫苗能夠順利進(jìn)入肌肉和組織，減少孩子的痛苦，減少哭鬧，確保接種工作順利進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①時(shí)效標(biāo)準(zhǔn)：記錄并對(duì)比接種者核對(duì)信息時(shí)間、預(yù)防接種前準(zhǔn)備時(shí)間、預(yù)防接種時(shí)間。②不良反應(yīng)：記錄嬰幼兒接種后發(fā)生的不良反應(yīng)，包括注射部位發(fā)紅、腫脹、疼痛、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。③依從率：兒童對(duì)護(hù)士要求的遵守率超過90%被認(rèn)為是完全依從的。符合護(hù)士要求達(dá)到70%～90%的兒童依從性被認(rèn)為是部分依從的。兒童對(duì)護(hù)士合理要求的遵守率低于70%被認(rèn)為是不依從的。依從率=[（完全合規(guī)+部分合規(guī)）/n]×100%[4]。④對(duì)護(hù)理的滿意度：使用我院自制的滿意度問卷，包括健康宣傳與教育、情景表現(xiàn)、護(hù)理態(tài)度、溝通技巧等，對(duì)疫苗接種和護(hù)理的滿意度進(jìn)行探討?？偟梅謴?～100分，包括非常滿意（≥90分），滿意（80～89分），一般（70～79分），不滿意（60～69分）和非常不滿意（＜60分）。滿意度=（（非常滿意+滿意）/n）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組時(shí)效指標(biāo)對(duì)比 研究組時(shí)效標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組時(shí)效指標(biāo)對(duì)比（min）

2.2 兩組患者家屬滿意度、依從率對(duì)比 研究組家屬滿意度、依從性為96.00%（48/50）、98.00%（49/50），對(duì)照組82.00%（41/50）、84.00%（42/50），差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者家屬滿意度、依從率對(duì)比（%）

2.3 兩組接種兒童不良反應(yīng)率對(duì)比 研究組不良反應(yīng)率為8.0%（4/50），對(duì)照組為22.0%（11/50），組間差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組接種兒童不良反應(yīng)率對(duì)比

3 討論

疫苗接種是指將人工繁殖的減毒微生物或病毒注射到體內(nèi)，使人體的免疫反應(yīng)產(chǎn)生特定的抗體，從而增強(qiáng)對(duì)疾病的免疫力。兒童在接種疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)，家長可能會(huì)質(zhì)疑接種疫苗的安全性[5-6]。護(hù)理問題導(dǎo)致的疫苗接種風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)影響兒童家長對(duì)疫苗接種的滿意度。本研究的目的是探討常規(guī)護(hù)理管理與安全免疫護(hù)理管理之間的差異，并確定安全免疫護(hù)理的應(yīng)用是否能加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)、管理和評(píng)估的各個(gè)方面，以及護(hù)理人員是否能將理論知識(shí)與實(shí)踐表現(xiàn)聯(lián)系起來，提高整體績(jī)效，并證明它可以提高他們?cè)诠ぷ鲌?chǎng)所的責(zé)任感和道德感。落實(shí)免疫接種的操作規(guī)程，加強(qiáng)對(duì)兒童免疫接種不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理不良事件，才能提高護(hù)士的安全意識(shí)，促進(jìn)免疫接種安全[7-8]。安全的免疫護(hù)理始于提高所使用疫苗的質(zhì)量，并通過規(guī)范免疫登記程序確保疫苗管理的安全性，檢查接受疫苗接種的兒童的基本信息，以防止因同名而導(dǎo)致的接種錯(cuò)誤，并規(guī)范疫苗儲(chǔ)存管理，防止過期或不合格的疫苗流入[9]。為預(yù)防接種過程中的安全問題，減少不良反應(yīng)，加強(qiáng)了疫苗接種核查制度，通過安全研討會(huì)和干預(yù)措施，不斷提高質(zhì)量控制，減少安全問題，提高管理質(zhì)量，提高兒童接種的安全性。疫苗接種是將人工繁殖的弱化的微生物和病毒注入體內(nèi)，以誘發(fā)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生特定的抗體，增強(qiáng)對(duì)某些疾病的免疫力[10]。近年來，由于醫(yī)療和疫苗接種的廣泛使用，疫苗接種作為一項(xiàng)基本的公共衛(wèi)生政策的有效性和安全性已被認(rèn)可[11]。同時(shí)，由于免疫護(hù)理方面的差距導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件會(huì)嚴(yán)重影響家長對(duì)護(hù)理的滿意度，并進(jìn)一步影響免疫推廣[12-13]。本文結(jié)果中，研究組時(shí)效標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組家屬滿意度、依從率為96.00%（48/50）、98.00%（49/50），對(duì)照組82.00%（41/50）、84.00%（42/50），差異顯著（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)率為8.00%（4/50），對(duì)照組為22.00%（11/50），組間差異顯著（P＜0.05），主要是由于安全的免疫護(hù)理干預(yù)措施減少了兒童在免疫接種時(shí)的潛在安全風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不良事件的低發(fā)生率、兒童的高警覺性和家庭對(duì)護(hù)理的高滿意度。由于安全免疫護(hù)理干預(yù)措施可以提高整個(gè)免疫護(hù)理人員的責(zé)任心和工作熱情，使他們具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和先進(jìn)的操作技能，并使他們熟練掌握操作程序、監(jiān)督和不良事件管理。它通過培訓(xùn)加強(qiáng)了免疫護(hù)理管理[14]。因?yàn)樽o(hù)士的安全意識(shí)更強(qiáng)，所以進(jìn)一步提高了免疫接種的安全性；通過改進(jìn)登記程序，有效地規(guī)范了接種前的登記工作，由于可以更好地核實(shí)接種者的信息，避免了因同姓而導(dǎo)致的接種錯(cuò)誤等情況[15]；規(guī)范了疫苗儲(chǔ)存和管理。疫苗儲(chǔ)存管理的標(biāo)準(zhǔn)化可以防止過期疫苗進(jìn)入正常使用，有效防止疫苗變質(zhì)[16-17]。規(guī)定對(duì)免疫室、候診室和觀察室的管理確保了免疫環(huán)境的清潔，避免了交叉感染；通過定期舉辦安全免疫研討會(huì)，對(duì)免疫質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)管理，這有助于事件發(fā)生時(shí)的干預(yù)措施可以得到持續(xù)改進(jìn)，從而逐步減少控制問題，提高控制質(zhì)量[18]。

綜上所述，在兒童預(yù)防接種過程中，通過實(shí)施安全預(yù)防接種護(hù)理，可降低應(yīng)激反應(yīng)，提高家屬滿意度，減少接種時(shí)間，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。