適時(shí)功能鍛煉在鎖骨骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)其生存質(zhì)量的改善評(píng)價(jià)

蔡金花

（廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，福建 廈門 361100）

鎖骨在人體中是唯一連接上肢與軀干的骨性支架，鎖骨如果發(fā)生骨折后，可在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)皮下淤血、壓痛、畸形以及局部腫脹等一系列臨床癥狀，且在畸形位置可以觸及到已經(jīng)移位的骨折斷端[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，鎖骨在臨床發(fā)生骨折的機(jī)體在所有骨折當(dāng)中占比6.00%～10.00%，且多發(fā)生于兒童、青壯年人群。鎖骨骨折的發(fā)生原因一般是直接性或者是間接性的外部暴力，以間接暴力最為常見。目前，臨床對(duì)于鎖骨骨折的治療主要還是以手術(shù)復(fù)位為主，但術(shù)后若不及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，可導(dǎo)致患者的骨折愈合速度非常緩慢，極易發(fā)生愈合延緩或者持續(xù)腫脹，嚴(yán)重者甚至?xí)斐杉珀P(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，引發(fā)肩周炎、雙側(cè)鎖骨不對(duì)稱、步行姿勢(shì)異常等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。適時(shí)功能鍛煉簡(jiǎn)單來說就是一種運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，其內(nèi)容同時(shí)涉及了術(shù)后適時(shí)的關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力鍛煉以及步行等多個(gè)方面的功能鍛煉，可由護(hù)理人員指導(dǎo)患者徒手運(yùn)用特殊器械開展，患者接受度更高，可有效促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)器官功能改善，縮短鎖骨骨折愈合時(shí)，提高患者的生存質(zhì)量，近年來被廣泛應(yīng)用臨床骨科護(hù)理中[3]?；诖?，本文以2019年3月至2022年3月，我院收入的鎖骨骨折患者98例為對(duì)象，研究了適時(shí)功能鍛煉對(duì)患者生存質(zhì)量的改善作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 摘選2019年3月至2022年3月，我院收入的鎖骨骨折患者98例，依據(jù)患者入院時(shí)間分為兩組，對(duì)照組（n=49）：男性25例，女性24例；年齡：最小18，最大42歲，平均年齡（28.13±3.32）歲；骨折部位：26例為左側(cè)骨折，23例為右側(cè)骨折；骨折分型：19例為粉碎性骨折，16例為橫形骨折，14例為斜形骨折；骨折原因：23例交通事故，11例重物砸傷，15例墜落傷。研究組（n=49）：男性26例，女性23例；年齡：最小19歲，最大40歲，平均年齡（28.08±3.36）歲；骨折部位：27例為左側(cè)骨折，22例為右側(cè)骨折；骨折分型：20例為粉碎性骨折，17例為橫形骨折，12例為斜形骨折；骨折原因：21例交通事故，14例重物砸傷，14例墜落傷；此項(xiàng)研究在獲得我院倫理委員審批之后開展，且所有患者知情同意并簽署知情同意書。將兩組患者資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均不明顯（P＞0.05），對(duì)比可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)CT、X線等影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合確診為鎖骨骨折。②年齡在18歲或以上。③均于我院接受切開型復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。④意識(shí)清醒，可良好配合研究與護(hù)理。⑤符合術(shù)后康復(fù)鍛煉標(biāo)準(zhǔn)。⑥本人及（或）家屬均已熟知研究內(nèi)容、流程以及目的，且簽署自愿參與同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)并發(fā)顱腦外傷或者心臟等重要臟器重大功能障礙者。②因創(chuàng)傷引發(fā)中樞神經(jīng)功能性障礙或認(rèn)知障礙。③患者有精神方面疾病，無正常交流或溝通能力者。④并發(fā)重大心、腦血管病變。⑤處于妊娠或是哺乳期的女性。⑥并發(fā)癥神經(jīng)根部血管嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即：護(hù)理人員先對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果采取基礎(chǔ)護(hù)理措施，內(nèi)容主要涉及心理護(hù)理、健康教育、治療相關(guān)的對(duì)癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。

研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展適時(shí)功能鍛煉，即：①早期康復(fù)鍛煉。依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，給予適量鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛感，術(shù)后1～3 d，護(hù)理人員鼓勵(lì)開始一些比較簡(jiǎn)單的鐘擺運(yùn)動(dòng)，并協(xié)助其開展坐立或者是站立訓(xùn)練。若患者實(shí)在無法站立，則幫助其取坐立位，將健側(cè)趴于桌子上，骨折一側(cè)開展懸空鍛煉，分別向左、右、前以及后作擺動(dòng)活動(dòng)。能夠保持站立位的患者，則指導(dǎo)其保持彎腰狀態(tài)，患肢自然向下垂，慢慢練習(xí)擺動(dòng)。擺動(dòng)時(shí)速度切不可過快，且盡量以勻速的方式擺動(dòng)，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉5次或6次，每次鍛煉的時(shí)間維持在10 min上下，持續(xù)1～2周的擺動(dòng)鍛煉之后，護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者慢慢開始內(nèi)收、內(nèi)旋等運(yùn)動(dòng)鍛煉。②肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)鍛煉與爬墻鍛煉。手術(shù)3 d后，指導(dǎo)患者以均勻緩慢的速度進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)外旋等活動(dòng)鍛煉，若確認(rèn)患者的傷口愈合良好，則開始指導(dǎo)患者進(jìn)行爬墻訓(xùn)練，讓患者面對(duì)墻面，分別向前伸直之后，用盡全力往上爬，持續(xù)練習(xí)10 min，然后更換為側(cè)身站立體位，患側(cè)向外展，并充分伸直后，再進(jìn)行上爬鍛煉，持續(xù)10 min，每日至少鍛煉1次。③手術(shù)結(jié)束3周之后，指導(dǎo)患者開始進(jìn)行自主功能鍛煉，包括將手臂反復(fù)上舉過頭、前屈，開展大幅度的內(nèi)、外旋等運(yùn)動(dòng)鍛煉等，即：讓患者保持站立位，將健側(cè)的手指插入到患側(cè)后方，手臂向上舉，直到超過頭項(xiàng)，反復(fù)訓(xùn)練3次或4次；增加活動(dòng)幅度，開展肩關(guān)節(jié)的前屈鍛煉。于護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)下開展內(nèi)外旋活動(dòng)，內(nèi)旋活動(dòng)時(shí)，將患肢放于身后，利用健側(cè)手的幫助，慢慢撫摸健側(cè)的肩胛骨，外旋活動(dòng)時(shí)，以患側(cè)的手由面前經(jīng)過，慢慢摸到另外一側(cè)的耳朵或者是肩膀，通過內(nèi)、外旋的運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免患肢軟組織發(fā)生粘連，促進(jìn)患肢肌肉功能的改善與恢復(fù)。

1.3 指標(biāo)觀察 ①比較兩組的術(shù)后恢復(fù)情況。護(hù)理4周后，統(tǒng)計(jì)兩組骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間。②比較兩組的肩關(guān)節(jié)功能與疼痛評(píng)分。護(hù)理前后，分別采用Constant肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[4]對(duì)兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，指標(biāo)主要包括疼痛（15分）、肩鎖的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（60分）以及日?；顒?dòng)（25分）等，總分100分，總分越高表示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）[5]評(píng)價(jià)兩組疼痛情況，總分10分，0分為無痛，1～3分輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。③比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后是否出現(xiàn)骨折畸形愈合、切口感染以及疼痛等并發(fā)癥。④比較兩組的生存質(zhì)量與護(hù)理滿意度。護(hù)理前后采用世界衛(wèi)生組織發(fā)布的生活質(zhì)量簡(jiǎn)明量表[6]，以患者的生理（25分）、心理（25分）、社會(huì)（25分）以及情感（25分）等功能為指標(biāo)進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)價(jià)，總分100分，得分越高則生存質(zhì)量越好。患者出院前，指導(dǎo)患者填寫我院自行制定的護(hù)理滿意度的調(diào)查問卷，總分100分，得分越高則患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)獲取后統(tǒng)計(jì)納入至SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析與處理，以[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，符合正態(tài)分布，以χ2進(jìn)行組間數(shù)據(jù)差異檢驗(yàn)；以（）代表計(jì)量數(shù)據(jù)，以t進(jìn)行組間數(shù)據(jù)差異檢驗(yàn)，P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較 護(hù)理后，研究組的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，）

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，）

2.2 兩組的肩關(guān)節(jié)功能與疼痛評(píng)分比較 組間護(hù)理前的Constant評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比差異均不明顯，P＞0.05；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，研究組的Constant評(píng)分明顯更高，VAS評(píng)分明顯更低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的肩關(guān)節(jié)功能與疼痛評(píng)分比較（分，）

表2 兩組的肩關(guān)節(jié)功能與疼痛評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理后，組間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，研究組發(fā)生率（4.08%）明顯低于對(duì)照組的18.37%。見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組的生存質(zhì)量與護(hù)理滿意度比較 組間護(hù)理前生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無顯著差異，P＞0.05；護(hù)理后，對(duì)比兩組的生存質(zhì)量與滿意度評(píng)分，研究組均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組的生存質(zhì)量與護(hù)理滿意度比較（分，）

表4 兩組的生存質(zhì)量與護(hù)理滿意度比較（分，）

3 討論

鎖骨骨折在臨床骨科中是一種相對(duì)少見的骨折類型，一般因間接或是直接性的暴力因素所引發(fā)，此種骨折多發(fā)生于青壯年與兒童群體。近幾年，隨著我國交通、建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，交通事故、高空作為越來越多，鎖骨骨折的發(fā)病率也呈逐步上升的趨勢(shì)。手術(shù)治療是當(dāng)前臨床用于治療鎖骨骨折的主要方案，療效尚可，但仍有部分患者在術(shù)后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳的情況，需要通過一些功能鍛煉進(jìn)行輔助干預(yù)。而術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理主要是一些基礎(chǔ)性的護(hù)理，措施缺乏針對(duì)性與全面性，難以符合患者的實(shí)時(shí)需求，無法因人因時(shí)的開展護(hù)理措施，導(dǎo)致許多護(hù)理措施均未能發(fā)揮出良好的效果，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)幫助不大[7]。而適時(shí)功能鍛煉這一種新型的骨折術(shù)后護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員依據(jù)患者具體病情、特點(diǎn)以及性格等情況，在最合適的時(shí)間內(nèi)采用針對(duì)性的功能鍛煉護(hù)理措施，將功能鍛煉與護(hù)理措施的作用最大程度的發(fā)揮出來，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供幫助。

鎖骨骨折發(fā)生后，多伴有局部腫脹、皮下瘀血以及壓痛等一系列的臨床癥狀，若患者骨折出現(xiàn)移位或者重疊，則會(huì)伴隨程度不同的畸形以及肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活，手術(shù)后雖然可以在一定程度緩解患者的臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位，但術(shù)后需要較長的愈合周期，若術(shù)后未及時(shí)采取有效的康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)，很容易出現(xiàn)骨折愈合或關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳的問題，而護(hù)理人員于術(shù)后適當(dāng)時(shí)間鼓勵(lì)患者開展運(yùn)動(dòng)，適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉正是避免此現(xiàn)象發(fā)生的有效途徑[8]。如早期開展功能鍛煉可以促進(jìn)患者患肢肌力的恢復(fù)，同時(shí)增加患者骨折端的應(yīng)急能力，使其骨折愈合速度加快。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉協(xié)助與指導(dǎo)，可以確?；颊唛_展的每一項(xiàng)功能鍛煉運(yùn)動(dòng)均完合符合其實(shí)際情況，督促患者每日?qǐng)?jiān)持鍛煉，并堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，可最大程度的促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。通過適時(shí)的關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力鍛煉以及步行等多個(gè)方面，讓患者各項(xiàng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)器官功能更快恢復(fù)正常，縮短鎖骨的骨折愈合時(shí)間，同時(shí)降低骨折畸形愈合、肩關(guān)節(jié)疼痛以及切口感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者可以更快恢復(fù)正常的生活活能力，提高其生存質(zhì)量[9]。本次研究也顯示，與對(duì)照組相比，研究組愈合時(shí)間、住院時(shí)間更短，Constant評(píng)分、VAS評(píng)分均更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率更低，生存質(zhì)量、護(hù)理滿意度評(píng)分均更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示適時(shí)功能鍛煉用于鎖骨骨折患者的臨床護(hù)理可有效促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，不僅有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與疼痛緩解，還能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的生存質(zhì)量，滿意度更高。分析原因主要是：適時(shí)功能鍛煉由護(hù)理人員依據(jù)患者的實(shí)際情況針對(duì)其肩關(guān)節(jié)開展運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，通過內(nèi)旋、外展、外旋、手臂上舉以及前后擺動(dòng)等鍛煉使患者的肩關(guān)節(jié)得到充分活動(dòng)，促進(jìn)其肩周的血運(yùn)環(huán)境改善，從而刺激鎖骨骨折點(diǎn)進(jìn)行自我修復(fù)，進(jìn)一步縮短患者的康復(fù)時(shí)間，更快回歸正常生活[10]。

綜上所述，適時(shí)功能鍛煉在鎖骨骨折患者護(hù)理中應(yīng)用可以縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，緩解術(shù)后疼痛，并促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，對(duì)患者生存質(zhì)量改善發(fā)揮了積極作用，值得推廣。