重癥監(jiān)護(hù)室腦出血預(yù)防肺部感染實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果研究

梁芹 熊丹丹 劉冬蓮

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第908醫(yī)院 神經(jīng)外科，江西 南昌 330000）

腦出血基于病情危重，多被收治到重癥監(jiān)護(hù)室，且多數(shù)患者伴隨嚴(yán)重肢體障礙與語言功能障礙[1]。腦出血具有突發(fā)性特征，加上患者對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境的恐懼，導(dǎo)致其容易出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，間接影響其生活質(zhì)量[2]。除此之外，腦出血患者治療期間，基于疾病自身因素及治療操作，存在一定肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，這也是臨床護(hù)理工作主要預(yù)防方向[3-4]。并發(fā)癥防控為核心護(hù)理目標(biāo)，對(duì)于此目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)采用具有前瞻性的護(hù)理干預(yù)方案效果顯著[5-6]。而預(yù)防性護(hù)理干預(yù)則能夠滿足此種需求，適合應(yīng)用到腦出血患者護(hù)理工作中。本研究對(duì)院內(nèi)84例腦卒中患者進(jìn)行對(duì)比觀察，旨在探究預(yù)防性護(hù)理在并發(fā)癥防控中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重癥監(jiān)護(hù)室2020年1月至2021年2月收治的腦出血患者84例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組、觀察組，各42例。對(duì)照組：男25例，女17例；年齡53～78歲，平均（62.45±5.06）歲。觀察組：男26例，女16例；年齡55～78歲，平均（63.62±5.47）歲。兩組患者基線資料無差異性（P＞0.05），可對(duì)比研究。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查確診腦出血。②收治在重癥監(jiān)護(hù)室。③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性疾病。②精神疾病史。③生命體征不穩(wěn)定。

1.3 方法

對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行生命指征監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者病情風(fēng)險(xiǎn)，有異常表現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

觀察組以預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①樹立安全護(hù)理理念。重癥監(jiān)護(hù)室收治的腦出血患者病情危重，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行安全護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)。要求所有護(hù)理操作依據(jù)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理制度及無菌原則進(jìn)行，預(yù)防院內(nèi)感染。②優(yōu)化管理模式。多數(shù)腦出血患者生命體征不穩(wěn)定，住院期間免疫力下降，對(duì)環(huán)境中細(xì)菌防御能力較差。因此，日常護(hù)理工作應(yīng)重視病房消毒重要性，減少不必要護(hù)理操作，維持病房良好空氣質(zhì)量。③口腔護(hù)理。觀察患者呼吸、排便等情況，判斷惡心與嘔吐癥狀發(fā)生可能性。及時(shí)清理呼吸道分泌物，預(yù)防誤吸與窒息。按時(shí)輔助患者更換體位，通過叩背促進(jìn)排痰，若無法自行排痰，及時(shí)用吸痰管輔助排痰，并指導(dǎo)患者多飲水，做深呼吸鍛煉。④維生素應(yīng)用。采集患者痰液進(jìn)行培養(yǎng)，若存在感染菌種，則依據(jù)醫(yī)囑給予抗生素控制感染，并持續(xù)追蹤感染控制情況。⑤飲食干預(yù)。進(jìn)食前對(duì)患者給予吸痰處理，維持30°半臥位鼻飼，食物溫度控制為40 ℃左右，結(jié)合患者具體情況調(diào)節(jié)鼻飼滴速，以高蛋白質(zhì)與維生素含量食物為主。⑥健康宣教。對(duì)患者以及其家屬進(jìn)行疾病、治療、并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)宣教。強(qiáng)調(diào)肺部感染并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，以及自我管理措施。告知加強(qiáng)口腔護(hù)理有助于預(yù)防肺部感染，促使患者注意個(gè)人衛(wèi)生，自覺有痰液難以排出時(shí)及時(shí)告知護(hù)理人員輔助處理。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)肺部感染等不良事件發(fā)生率。②以Fugl-Meyer評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力，總分100分，分值高提示運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)。③以Barthel指數(shù)評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力，總分100分，分值高提示生活活動(dòng)能力強(qiáng)。④以SAS與SDS量表評(píng)估患者焦慮抑郁程度評(píng)分，分值高提示負(fù)性情緒程度嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件完成調(diào)查數(shù)據(jù)處理，用（）描述計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表數(shù)據(jù)對(duì)比有差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率為2.38%，低于對(duì)照組患者的16.67%（P＜0.05），其中觀察組無肺部感染發(fā)生，低于對(duì)照組肺部感染的11.90%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較 干預(yù)前所有患者均存在不同程度運(yùn)動(dòng)功能異常，組間差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組患者運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 干預(yù)前所有患者日常生活活動(dòng)能力受到影響，組間差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（分，）

2.4 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者焦慮抑郁程度無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組患者平均焦慮、抑郁評(píng)分均更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較（分，）

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組中8例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意，觀察組中2例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意，與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦出血是一種非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起的出血，其發(fā)病原因與腦血管病變相關(guān)，其致死率與致殘率相對(duì)較高，而發(fā)病期間以及治療期間的并發(fā)癥與致死率、致殘率具有密切關(guān)聯(lián)[7-9]。腦出血多無征兆，多數(shù)患者在劇烈活動(dòng)或情緒過于激動(dòng)時(shí)發(fā)病，可伴頭痛、惡心嘔吐、偏癱等癥狀[10-13]。病情嚴(yán)重者可發(fā)生意識(shí)模糊或昏迷癥狀，在發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)下腦組織損害程度隨之加重，為此，及時(shí)治療是改善腦出血患者預(yù)后的重要原則[12]?；诎l(fā)病急、病情變化快、病情危重疾病特征，促使患者難以適應(yīng)此種變化，可引發(fā)多種負(fù)性情緒，容易加重病情進(jìn)展。除此之外，重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者的風(fēng)險(xiǎn)還在于，侵入性檢查與治療操作后，可能引發(fā)感染，以肺部感染常見，也可加重病情，影響患者預(yù)后[13]。對(duì)于肺部感染并發(fā)癥，除診療操作外還可受到多因素影響，如腦出血以老年患者居多，生理功能衰退，可合并其他基礎(chǔ)病癥，導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室住院期間機(jī)體免疫力較差，增加了肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。重癥監(jiān)護(hù)室病房環(huán)境管理質(zhì)量也可影響肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。在住院時(shí)間方面，入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間與腦出血患者院內(nèi)肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間存在密切關(guān)聯(lián)。重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間的延長(zhǎng)，患者唾液腺中纖維連接蛋白逐漸減少，促使細(xì)菌黏附能力增加，口腔正常菌群的改變可引發(fā)肺部感染[15]。在治療相關(guān)因素方面，對(duì)于腦出血患者治療中可用到呼吸機(jī)，而呼吸機(jī)應(yīng)用與院內(nèi)肺部感染之間也存在相關(guān)性。重癥腦出血患者急救過程中，多基于呼吸衰竭表現(xiàn)而給予呼吸機(jī)輔助治療[16]。長(zhǎng)時(shí)間借助于呼吸機(jī)維持呼吸患者，呼吸道黏膜受損，可破壞機(jī)體防御機(jī)制，且氣體未經(jīng)上呼吸道過濾直接進(jìn)入下呼吸道，容易發(fā)生細(xì)菌感染[17]。腦出血患者出現(xiàn)呼吸道梗阻或呼吸困難癥狀后，多采用氣管插管或切開治療，可在一定程度上增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。

基于以上肺部感染危險(xiǎn)因素，認(rèn)為可通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)予以預(yù)防。本研究中對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的腦出血患者進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，以常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者對(duì)比，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)組患者的分布感染與傷口感染及皮下氣腫不良事件發(fā)生率較低。提示預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在防控多種不良事件方面優(yōu)勢(shì)顯著。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)具有前瞻性特征，預(yù)先對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者特征及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行總結(jié)，并制定預(yù)防性干預(yù)措施。如輔助患者積極排痰、清理口腔分泌物等，有助于降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。輔助患者調(diào)整體位、加強(qiáng)病房環(huán)境管理等也可預(yù)防環(huán)境內(nèi)細(xì)菌侵入患者體內(nèi)引發(fā)感染。除此之外，經(jīng)本次調(diào)查證實(shí)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)患者肢體功能與生活活動(dòng)能力恢復(fù)方面也具有一定作用。干預(yù)后以常規(guī)護(hù)理為參照，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分更高。腦出血發(fā)生后多伴隨偏癱，患者肢體活動(dòng)受限，進(jìn)一步影響日常生活活動(dòng)能力。通過預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，輔助調(diào)整患者體位、防控并發(fā)癥、飲食干預(yù)等可促進(jìn)患者免疫力提升，并逐漸恢復(fù)肢體活動(dòng)功能。

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)于并發(fā)癥防控護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義，為此，此種護(hù)理干預(yù)模式近年來在臨床護(hù)理中得以廣泛應(yīng)用[18]。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者護(hù)理工作中的應(yīng)用，主要護(hù)理目標(biāo)為監(jiān)測(cè)患者病情、輔助維持治療效果、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)等。預(yù)防性護(hù)理模式的應(yīng)用，除常規(guī)病情監(jiān)測(cè)與配合治療外，更傾向于強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥預(yù)防的重要性，采取多種預(yù)防性方法進(jìn)行事前干預(yù)，降低潛在并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，將預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者中，可強(qiáng)化肺部感染預(yù)防效果，在其他傷口感染等不良事件方面也具有預(yù)防作用，可促進(jìn)患者生活能力的恢復(fù)。