米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)科出血的臨床療效分析

趙爽

（沈陽市大東區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩期中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其現(xiàn)象主要表現(xiàn)為在分娩后24 h內(nèi)出血量超過500 mL，出血嚴(yán)重者還會(huì)造成產(chǎn)婦的死亡[1]。發(fā)生此現(xiàn)象的主要原因有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙者，這些原因即可單獨(dú)存在，也可合并出現(xiàn)，更能互為因果關(guān)系[2]。因此，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)有效的預(yù)防產(chǎn)科出血的治療，是減少產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)科出血等并發(fā)癥的有效治療方法，針對(duì)病因做好及時(shí)止血，從而減少產(chǎn)后出血的現(xiàn)象。在傳統(tǒng)治療中，是給予產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素，但易發(fā)生各種不良反應(yīng)及過敏癥狀[3-4]。因此，本文針對(duì)2018年1月至2019年12月在本院就診的100例產(chǎn)婦中的50例進(jìn)行米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，并取得了明顯成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2018年1月至2019年12月在本院就診的100例產(chǎn)婦，根據(jù)預(yù)防治療措施的不同將其分為兩組，其中對(duì)照組5 0 例，年齡在24～32歲，平均年齡為（26.26±1.60）歲；孕周37～41周，平均孕周為（39.12±1.10）周；其中初產(chǎn)者31例、經(jīng)產(chǎn)者19例。試驗(yàn)組50例，年齡在23～33歲，平均年齡為（26.10±1.53）歲；孕周38～41周，平均孕周為（39.16±1.13）周；其中初產(chǎn)者28例、經(jīng)產(chǎn)者22例。兩組組間數(shù)據(jù)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組使用縮宮素進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)科出血治療，其用藥標(biāo)準(zhǔn)為每分鐘靜脈滴注0.02～0.04單位的縮宮素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字B34022979，生產(chǎn)廠家：安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司），待胎盤排出后可再肌內(nèi)注射5～10 U。其藥代動(dòng)力學(xué)在靜脈滴注時(shí)立即起效，在15～60 min子宮收縮頻率及強(qiáng)度會(huì)逐漸增大，肌內(nèi)注射后會(huì)在3～5 min起效，其作用會(huì)持續(xù)30～60 min。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增用米索前列醇片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000668，生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司），其服用標(biāo)準(zhǔn)為：單次飯前服用0.6 mg。需要注意在服用米非司酮40～48 h后使用，使用期此藥1周內(nèi)，避免服用阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥。其藥代動(dòng)力學(xué)為口服后1.5 h內(nèi)吸收完畢。

兩組患者在治療期間均密切關(guān)注體征指數(shù)變化，包括出血狀況、血壓情況等，并做好記錄。給予適當(dāng)?shù)淖訉m按摩及利尿治療，幫助產(chǎn)婦排泄體內(nèi)淤血及廢物，促進(jìn)子宮收縮，減少出血量。進(jìn)行相關(guān)的營養(yǎng)補(bǔ)充，特別是血容量的補(bǔ)充?？稍趯m頸填塞紗布?jí)浩戎寡?，做好抗感染等治療措施，避免術(shù)后感染引發(fā)并發(fā)癥。若出血嚴(yán)重，使各種止血措施及止血方法均無效時(shí)，則考慮實(shí)施子宮切除術(shù)，避免產(chǎn)婦失血過多而死亡。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組產(chǎn)婦在用藥后，觀察術(shù)后24 h內(nèi)出血量狀況以及不良反應(yīng)發(fā)生率，做好記錄并進(jìn)行對(duì)比。其中不良反應(yīng)包括胸悶、血壓升高、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS25.0版本）分析，研究所得的出血量狀況為計(jì)量資料（行t檢驗(yàn)），不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料（行χ2檢驗(yàn)），表示方式分別為（）、[n（%）]，若P＜0.05，則判定結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量比較 研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組在治療后的24 h內(nèi)的出血量明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后24 h內(nèi)出血量狀況對(duì)比（分，）

表1 兩組治療后24 h內(nèi)出血量狀況對(duì)比（分，）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 經(jīng)觀察，試驗(yàn)組在治療后的24 h內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后24 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

產(chǎn)科出血是產(chǎn)婦在分娩后威脅生命安全的重癥疾病，一般在分娩后24 h內(nèi)子宮大量出血，并超過500 mL，其中80%的產(chǎn)科出血是在產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生，當(dāng)出血量過大、出血速度過快、機(jī)體耐受力差時(shí)，就會(huì)發(fā)生產(chǎn)科出血性休克，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命[5-6]。產(chǎn)科出血的發(fā)病原因有子宮收縮乏力、胎盤滯留及粘連、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因。產(chǎn)婦在分娩時(shí)因時(shí)間過長以及分娩過程中所產(chǎn)生的恐懼感、緊張感以及擔(dān)憂感等因素都會(huì)影響子宮收縮效果，從而導(dǎo)致子宮收縮乏力，造成產(chǎn)科出血[7]。在分娩后，胎盤不同剝離狀況也會(huì)影響子宮收縮程度，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生產(chǎn)科出血現(xiàn)象，主要是產(chǎn)婦在分娩后，胎盤因各種原因而滯留在子宮腔內(nèi)，造成子宮收縮無法正常收縮，使血塊積聚于子宮腔內(nèi)，使子宮腔增大，導(dǎo)致子宮收縮乏力。如果沒有進(jìn)行及時(shí)處理，胎盤就有可能滯留于宮腔中，干擾宮腔收縮，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，造成更嚴(yán)重的產(chǎn)科出血癥狀[8]。在分娩過程中如果沒有按照嚴(yán)格的操作程序進(jìn)行，也可能導(dǎo)致胎盤粘連，當(dāng)剝離胎盤時(shí)，剝離面血竇開放，引起出血過多，從而引起產(chǎn)科出血[9]。在治療產(chǎn)科出血時(shí)，通常會(huì)使用各種止血方法及醫(yī)療器械的介入，當(dāng)操作手法不當(dāng)或在清理宮腔時(shí)多次操作，使軟產(chǎn)道容易受到損傷，從而導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷或胎盤粘連，進(jìn)而造成產(chǎn)科出血[10]。另外，產(chǎn)婦在分娩期中引起的凝血功能障礙，可能會(huì)引發(fā)原發(fā)性血液疾病，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，發(fā)生休克[11]。因此，在治療產(chǎn)后出血，最主要的是找到對(duì)應(yīng)病因，糾正子宮收縮乏力現(xiàn)象，加強(qiáng)子宮收縮，從而達(dá)到及時(shí)止血的目的，而預(yù)防產(chǎn)科出血性休克，需要對(duì)患者進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷，并應(yīng)建立有效的靜脈通路。在預(yù)防措施中，要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，以此糾正產(chǎn)婦發(fā)生的貧血及治療相關(guān)基礎(chǔ)疾病，并告知產(chǎn)科出血的危害性，使他們做好產(chǎn)前準(zhǔn)備，對(duì)高危產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備更先進(jìn)的醫(yī)院[12]。注意識(shí)別產(chǎn)程中的產(chǎn)后高危因素，做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防。注意對(duì)產(chǎn)程較長的產(chǎn)婦進(jìn)行充分的營養(yǎng)攝入，保證她們的休息狀況，要求她們及時(shí)排空膀胱，避免阻礙生產(chǎn)進(jìn)程[13]。在第二產(chǎn)程中要隨時(shí)注意胎兒的分娩速度及娩出狀態(tài)，在使用相關(guān)醫(yī)療設(shè)備時(shí)避免粗暴操作，以此造成軟產(chǎn)道的損傷[14]。產(chǎn)后預(yù)防需要密切關(guān)注產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，注意與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體基本狀況，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有不適癥以及出血量過多，則需要進(jìn)行及時(shí)處理，避免產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)科出血時(shí)錯(cuò)過最佳治療時(shí)段，從而造成產(chǎn)婦出血過多而休克，從而發(fā)生死亡現(xiàn)象[15]。

本文針對(duì)米索前列醇聯(lián)合縮宮素進(jìn)行了預(yù)防產(chǎn)科出血治療的研究，分析了縮宮素及米索前列醇對(duì)預(yù)防產(chǎn)科出血的作用，發(fā)現(xiàn)縮宮素能幫助產(chǎn)婦加快生產(chǎn)過程，收縮子宮，壓迫子宮肌血管，從而達(dá)到止血功效。當(dāng)產(chǎn)婦因心理因素或子宮肌發(fā)育不良等，造成子宮收縮乏力現(xiàn)象時(shí)，利用縮宮素能使子宮肌在藥物的作用下進(jìn)行收縮，改善子宮收縮不協(xié)調(diào)的狀況，從而實(shí)現(xiàn)收縮子宮，關(guān)閉血管，減少出血量的目的[6]。同時(shí)在縮宮素的治療下，不易發(fā)生惡心、嘔吐現(xiàn)象，但大劑量使用后，會(huì)導(dǎo)致子宮發(fā)生劇烈收縮，直接壓迫子宮肌層血管，阻斷出血量，使子宮破裂，甚至造成胎兒窒息后死亡。所以在使用縮宮素時(shí)，需要檢查產(chǎn)婦的子宮收縮頻率、收縮程度、收縮時(shí)長，產(chǎn)婦在妊娠期間的血壓及脈搏，子宮張力程度在符合相關(guān)指標(biāo)的前提下，才能使用縮宮素，并且在使用過程中一定要注意用量及使用時(shí)長，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況嚴(yán)格控制滴速，其注射時(shí)間不宜超過7 h。但要注意的是，縮宮素在以下情況中應(yīng)禁止使用：①產(chǎn)婦盆骨過于窄小。②產(chǎn)道受阻。③有明顯的頭盆不對(duì)稱以及胎兒胎位異?，F(xiàn)象。④有剖宮產(chǎn)史以及子宮肌瘤剔除術(shù)史者。⑤在分娩期胎兒臍帶先露或脫垂，前置胎盤，子宮收縮程度過強(qiáng)者。⑥子宮收縮乏力且長期用藥后無效者。⑦產(chǎn)前出血、胎盤早剝、多胎妊娠、羊水過多等。⑧患有嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征者。

米索前列醇能通過刺激宮頸纖維細(xì)胞，使其加大多種彈性蛋白酶的分泌，促進(jìn)宮頸膠原分解，從而擴(kuò)張宮頸，軟化宮頸纖維組織，增強(qiáng)宮頸軟化程度，進(jìn)而降低醫(yī)療器械對(duì)宮頸造成的損傷，避免軟產(chǎn)道裂傷或胎盤粘連，從而降低產(chǎn)科出血[16]。同時(shí)米索前列醇還具有保質(zhì)期長、保存方法簡單、適用性廣、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)，對(duì)產(chǎn)婦來說既能減輕生理疼痛，還能促進(jìn)預(yù)后。但在用藥時(shí)需要注意，此藥不能單獨(dú)使用，必須與米非司酮配和使用，對(duì)前列腺素過敏者不能使用，患有血管或冠狀動(dòng)脈病變者應(yīng)在醫(yī)師的監(jiān)管下進(jìn)行服用。在使用過程中如果發(fā)生大量出血或其他異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止用藥，并及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)當(dāng)發(fā)生藥物過量時(shí)也會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的藥理反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行對(duì)癥治療和支持治療。兩種藥物的結(jié)合使用，能預(yù)防產(chǎn)婦的產(chǎn)科出血[17]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者24 h內(nèi)的出血量少于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。由此證明了僅使用縮宮素對(duì)預(yù)防產(chǎn)科出血效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療的療效，并且使用米索前列醇聯(lián)合縮宮素能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而達(dá)到預(yù)防產(chǎn)科出血狀況的發(fā)生。徐忠慧[18]在研究中也表明，預(yù)防組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組的治療效果；同時(shí)在用藥治療后的不良事件發(fā)生率比較中，預(yù)防組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。其結(jié)果與本文研究結(jié)果類似，更加證實(shí)了在產(chǎn)科出血的預(yù)防中使用縮宮素和米索前列醇的聯(lián)合治療能發(fā)揮聯(lián)合用藥的最大功效，既能改善子宮收縮乏力、凝血障礙、胎盤粘連、胎盤滯留等狀況，還能有效減少術(shù)后出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)，減少產(chǎn)后出血嚴(yán)重而造成的死亡。劉天真[10]研究顯示：參照組產(chǎn)后2 h出血量高于試驗(yàn)組，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組。說明使用藥物對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療是具有重要意義的，并且使用米索前列醇進(jìn)行治療，能有效剝離和排出胎盤，同時(shí)增強(qiáng)子宮肌收縮強(qiáng)度，避免引發(fā)產(chǎn)后出血。其結(jié)果與本研究結(jié)果類似。因此，索前列醇聯(lián)合縮宮素在預(yù)防產(chǎn)科出血的治療效果上更具優(yōu)勢(shì)，不僅能彌補(bǔ)縮宮素藥物的藥效持續(xù)時(shí)間的長短，還能綜合米索前列醇的不良反應(yīng)，具有療效好、見效快等優(yōu)勢(shì)，反過來，米索前列醇的應(yīng)用在預(yù)防產(chǎn)科出血治療中能減少縮宮素的劑量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦盡早恢復(fù)，減少出血量。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合縮宮素對(duì)預(yù)防產(chǎn)科出血的臨床治療中療效較好，可以有效減少術(shù)后24 h內(nèi)出血量，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，降低因嚴(yán)重產(chǎn)科出血而導(dǎo)致的產(chǎn)婦死亡。同時(shí)其用藥安全性較高，藥效較穩(wěn)定，值得在臨床應(yīng)用上推廣。