肛周膿腫或肛瘺術(shù)后影響創(chuàng)面愈合質(zhì)量的危險(xiǎn)因素分析

佟鐵鋼

（沈陽七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

肛周膿腫和肛瘺是指一個疾病的兩個發(fā)展階段。當(dāng)肛門里邊的肛隱窩發(fā)生感染后，在大便、腹瀉情況下，順著肛門腺向外感染，感染部位形成膿腫，此時(shí)為肛周膿腫[1]。當(dāng)膿腫破裂后，流出膿液、膿血時(shí)為肛瘺。該疾病好發(fā)于男性患者，一旦患上肛周膿腫或肛瘺，將影響肛門正常生理功能，隨著感染面積的增大，還將繼續(xù)損害周圍臟器[2]。因此，當(dāng)肛門出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，且有逐漸加重趨勢下，應(yīng)立即檢查，以控制病情發(fā)展。目前，肛周膿腫和肛瘺主要采用手術(shù)治療，且能徹底治愈。但是很多患者在醫(yī)院檢查過程中，病情發(fā)展到嚴(yán)重狀態(tài)，感染面積較大，在進(jìn)行手術(shù)操作過程中，將損傷肛門及周圍組織，導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷面積增大，創(chuàng)面治愈質(zhì)量低下，影響今后日常生活。雖然臨床實(shí)踐證明，在手術(shù)治療后通過服用藥物、外敷等方法能幫助創(chuàng)面治愈[3]。但是這種方法使用周期較長，患者無法在較短時(shí)間內(nèi)愈合，創(chuàng)面愈合效果不顯著。為此，臨床著重分析影響肛周膿腫或肛瘺術(shù)創(chuàng)面愈合質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，并最大程度消除危險(xiǎn)因素，提升創(chuàng)面愈合質(zhì)量，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月，我院就診的150例行肛周膿腫或肛瘺術(shù)患者作為研究對象。根據(jù)術(shù)后2周時(shí)間后患者創(chuàng)面愈合恢復(fù)情況，分為愈合質(zhì)量低下組（46例）；愈合質(zhì)量良好組（104例）。兩年性別、年齡等資料對比無顯著性差異（P＞0.05）?；颊咧椤⑼獠⒑炇鹣嚓P(guān)文件，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肛門視診、肛門指診、B超檢查等，符合肛周膿腫或肛瘺手術(shù)治療者。②臨床基礎(chǔ)資料完整。③年齡均大于18歲。④切口數(shù)量最多為3個。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病誘發(fā)肛周膿腫或肛瘺。②不符合肛周膿腫或肛瘺手術(shù)指征者。③手術(shù)治療前，感染面積擴(kuò)大，損傷其他器官者。④凝血功能障礙者。⑤復(fù)雜性肛周膿腫或肛瘺患者。

1.3 創(chuàng)面愈合評分標(biāo)準(zhǔn)：①觀察創(chuàng)面分泌物分泌量。未觀察到創(chuàng)面分泌物或分泌物未浸濕敷料，計(jì)0分；觀察到創(chuàng)面出現(xiàn)微量分泌物，且分泌量浸濕敷料面積小于1/3，計(jì)1分；觀察到創(chuàng)面出現(xiàn)明顯分泌物，且分泌物浸濕敷料面積小于2/3，計(jì)2分；觀察到創(chuàng)面出現(xiàn)大量分泌物，且大面積敷料被浸濕，計(jì)3分。②評估創(chuàng)面疼痛感。感受不到明顯疼痛，計(jì)0分；有輕微疼痛感，但不會影響正常生活，計(jì)1分；出現(xiàn)較為強(qiáng)烈疼痛感，影響日常生活，計(jì)2分；疼痛較為強(qiáng)烈，需服用鎮(zhèn)痛藥物，才能緩解疼痛感，計(jì)3分。③觀察創(chuàng)面肉芽組織恢復(fù)狀況。肉芽組織恢復(fù)情況較好，創(chuàng)面完全愈合，計(jì)0分；肉芽組織恢復(fù)狀況良好，創(chuàng)面呈鮮紅色，計(jì)1分；肉芽組織恢復(fù)情況一般，創(chuàng)面呈淺紅色，計(jì)2分；肉芽組織恢復(fù)情況不顯著，創(chuàng)面呈灰色，計(jì)3分。手術(shù)2周后，對所有患者進(jìn)行評估，得分＜4分，說明創(chuàng)面愈合質(zhì)量良好，分為愈合質(zhì)量良好組；得分≥4分，說明創(chuàng)面愈合質(zhì)量低下，分為愈合質(zhì)量低下組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)癥發(fā)生率。包括糖尿病、慢性腸胃炎、慢性便秘、腫瘤。②手術(shù)情況。包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式及切口選擇。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)情況（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 愈合質(zhì)量良好組合并糖尿病、慢性胃腸炎、慢性便秘及腫瘤情況明顯低于治愈質(zhì)量低下組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較 愈合質(zhì)量良好組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式及切口選擇與愈合質(zhì)量低下組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較[n（%）]

3 討論

肛周膿腫又稱為肛管直腸周圍膿腫，是指發(fā)生在肛門、肛管及直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細(xì)菌感染，也是肛腸常見疾病之一[4]。肛周膿腫好發(fā)于年輕男性，患病后主要以局部紅、腫、熱、痛等為主要表現(xiàn)癥狀。隨著肛周膿腫反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致肛瘺形成，此時(shí)病情發(fā)展較為嚴(yán)重，將增大手術(shù)治療難度。且在出現(xiàn)肛周膿腫臨床表現(xiàn)癥狀時(shí)，站立或行走會出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感，患者應(yīng)引起注意，及時(shí)到醫(yī)院就診，控制感染，預(yù)防病情發(fā)展[5]。若不及時(shí)診斷、及時(shí)治療，發(fā)展為肛瘺后，將表現(xiàn)出肛門潮濕、瘙癢及疼痛。在未形成膿腫時(shí)，可通過治療控制，一旦形成膿腫，可發(fā)展為膿穿孔，在3～6個月內(nèi)可形成瘺管。此時(shí)已是肛瘺晚期，應(yīng)立即進(jìn)行肛瘺根治手術(shù)。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情狀況，選擇最合適的手術(shù)治療方案[8]。另外，肛周膿腫或肛瘺病情較為嚴(yán)重，住院時(shí)間、費(fèi)用也越多，手術(shù)方法也越復(fù)雜。由此可見，當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀后，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查，控制病情，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)大，提升治療效果[7]。

肛周膿腫或肛瘺術(shù)相較于臨床大型手術(shù)而言，創(chuàng)傷相對較小。但是手術(shù)治療都具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后都將引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂。雖然每位患者體質(zhì)、手術(shù)類型等存在較大差異，但是手術(shù)治療過程中機(jī)體都會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)物質(zhì)消耗，導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)缺損[8]。因此，在手術(shù)治療后，應(yīng)給予患者營養(yǎng)供給，給機(jī)體提供新陳代謝營養(yǎng)元素，避免機(jī)體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)過度消耗情況下，影響后期康復(fù)。很多患者在手術(shù)治療后，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，使機(jī)體內(nèi)正氮平衡恢復(fù)正常水平，促使創(chuàng)面快速恢復(fù)[9]。臨床實(shí)踐證明，手術(shù)治療后快速補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)患者和營養(yǎng)不良患者體內(nèi)正氮水平存在較大差異，快速補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)患者體內(nèi)正氮水平達(dá)到平衡，創(chuàng)面恢復(fù)情況較好；營養(yǎng)不良患者體內(nèi)正氮水平較低，創(chuàng)面恢復(fù)較為緩慢。說明患者體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)含量在一定程度影響創(chuàng)面恢復(fù)質(zhì)量，體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)供給不足，導(dǎo)致激素分泌紊亂，從而阻礙創(chuàng)面恢復(fù)[10]。

臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者血糖濃度長期處于較高水平，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，更易導(dǎo)致細(xì)菌生殖繁衍。且臨床上大多數(shù)肛周膿腫患者合并糖尿病占大多數(shù)，說明糖尿病是誘發(fā)肛周膿腫的危險(xiǎn)因素之一[11]。因此在手術(shù)治療過程中應(yīng)控制患者血糖濃度，控制細(xì)菌生殖繁衍。近幾年，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)過程中使用麻醉藥物、流血及創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)都會導(dǎo)致糖尿病患者體內(nèi)免疫功能障礙，無法分泌出大量吞噬細(xì)胞。且導(dǎo)致吞噬細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，無法真正發(fā)揮吞噬能力，造成免疫力功能下降[12]。另外，血糖濃度水平的提高在很大程度會導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，造成手術(shù)創(chuàng)面蛋白質(zhì)無法迅速合成，使肉芽組織及毛細(xì)血管生長受阻，在較短時(shí)間內(nèi)無法快速恢復(fù)，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時(shí)間較長或出現(xiàn)不愈合情況[13]。本文研究顯示，手術(shù)治療后會出現(xiàn)合并糖尿病，說明糖尿病是造成創(chuàng)面愈合質(zhì)量低下的危險(xiǎn)因素之一。糖尿病屬于代謝性疾病，會在一定程度上影響機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)吸收，在無法均勻分配營養(yǎng)情況，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合。再加上機(jī)體長期處于高血糖狀況下，并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致反饋機(jī)制受損，溫度調(diào)節(jié)、創(chuàng)面營養(yǎng)運(yùn)輸不及時(shí)，造成創(chuàng)面愈合速度放緩[14]。由此可見，在肛周膿腫或肛瘺術(shù)中出現(xiàn)血糖較高患者，應(yīng)在圍手術(shù)期給予適當(dāng)藥物治療和飲食控制，最大限度控制血糖水平，確保機(jī)體正常新陳代謝，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在注射麻醉藥物過程中，糖尿病患者處于應(yīng)激狀態(tài)，會刺激體內(nèi)胰高血糖素分泌，導(dǎo)致血糖濃度上升。當(dāng)機(jī)體無法快速消耗所有分泌出來的血糖情況下，引起消耗大量蛋白質(zhì)和脂肪，控制血糖，無法給創(chuàng)面愈合提供營養(yǎng)，造成創(chuàng)面愈合質(zhì)量低下[15]。

肛周膿腫或肛瘺是由細(xì)菌感染而造成的，其主要感染病菌為革蘭陰性菌。在長時(shí)間手術(shù)治療過程中，將進(jìn)一步加重感染發(fā)生[16]。為此，在肛周膿腫或肛瘺術(shù)中，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)面顯露在空氣中時(shí)間，降低感染發(fā)生。臨床實(shí)踐證明，在肛周膿腫或肛瘺術(shù)中，手術(shù)治療時(shí)間越長，發(fā)生感染概率越大，創(chuàng)面愈合質(zhì)量越低。說明感染是影響肛周膿腫或肛瘺術(shù)創(chuàng)面愈合質(zhì)量低下的危險(xiǎn)因素之一[17]。手術(shù)治療過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則，術(shù)前先對創(chuàng)面進(jìn)行消毒、清潔工作，控制手術(shù)治療時(shí)間和創(chuàng)面大小，將感染降到最低。部分患者在術(shù)中出現(xiàn)感染后，引起水腫和出現(xiàn)發(fā)生，導(dǎo)致肛門括約肌頻繁發(fā)生收縮行為，使創(chuàng)面部位產(chǎn)生的炎癥分泌物無法快速排出，長期瘀滯在創(chuàng)面內(nèi)，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合質(zhì)量低下[18]。為此，當(dāng)患者出現(xiàn)以上情況時(shí)，應(yīng)給予患者中藥輔助治療，排出炎癥分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

人體在進(jìn)食后，經(jīng)腸胃代謝，排出體外。肛門是排出分泌物的唯一方式，在排便過程中必將影響創(chuàng)面，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合質(zhì)量低下[19]。在排便過程中，患者腹部會產(chǎn)生較大壓力，導(dǎo)致痔靜脈血液循環(huán)變慢，引起盆腔靜脈叢曲張。由于創(chuàng)面上皮結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，血管壁相較于其他血管壁更為薄弱，在壓力作用下，導(dǎo)致創(chuàng)面再一次受到損傷，出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，創(chuàng)面在反復(fù)損壞情況下，更不利于創(chuàng)面愈合。因此，肛周膿腫或肛瘺術(shù)后患者應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，大便干燥、便秘、排便時(shí)間長或深蹲排便患者會導(dǎo)致直腸肛管內(nèi)出血，血液滯積在肛管內(nèi)，沒有及時(shí)清理出去，會影響創(chuàng)面愈合。且大便過于干燥，將影響肉芽組織生長，再一次對創(chuàng)面軟組織造成傷害，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時(shí)間變緩[20]。由此可見，術(shù)后未調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致大便干燥，是影響肛周膿腫或肛瘺術(shù)創(chuàng)面愈合質(zhì)量低下的危險(xiǎn)因素之一。很多患者在肛周膿腫或肛瘺術(shù)后，出現(xiàn)排便問題，在排便過程中出現(xiàn)較為強(qiáng)烈疼痛感，引起創(chuàng)面出血，導(dǎo)致創(chuàng)面長時(shí)間無法愈合。其實(shí)大便過于干燥，帶來的疼痛是機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，在應(yīng)激反應(yīng)作用下，將引起激素分泌紊亂，無法給創(chuàng)面愈合提供足量營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合質(zhì)量低下。故為減少排便產(chǎn)生的疼痛感，很多患者食用流質(zhì)食物。雖然減少了排便疼痛感，但是排出的大便水分含量較多，導(dǎo)致創(chuàng)面長期處于濕潤狀態(tài)下，能有效促進(jìn)細(xì)菌生長繁殖，不利于創(chuàng)面愈合。其實(shí)保持創(chuàng)面清潔、干燥，才能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。因此，在飲食上應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際排便情況進(jìn)行設(shè)置，在每日攝入足夠營養(yǎng)物質(zhì)基礎(chǔ)上，避免大便過于干燥或過稀，減少疼痛感同時(shí)，避免細(xì)菌生長繁殖，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。肛周膿腫或肛瘺術(shù)后，應(yīng)在患者飲食內(nèi)多添加富含纖維的物質(zhì)，促進(jìn)腸胃消化和吸收，最大限度控制大便性狀，確保癌變通暢。術(shù)后，創(chuàng)面包扎過程中，應(yīng)控制好包扎松緊度，避免包扎過緊給患者帶來不適，包扎過松影響創(chuàng)面愈合。另外，創(chuàng)面包扎過程中還應(yīng)考慮周全，最大限度降低患者排便產(chǎn)生疼痛感，提升患者整體舒適度同時(shí)，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。

綜上所述，影響肛周膿腫或肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量的危險(xiǎn)因素包括合并癥、手術(shù)情況等，護(hù)理人員應(yīng)采取有效措施，控制危險(xiǎn)因素對創(chuàng)面愈合治療的影響，提升預(yù)后效果。