宮腔球囊壓迫止血治療產(chǎn)后出血的臨床觀察

沈麗萍

（福建省汀州醫(yī)院，福建 長汀 366300）

產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1 000 mL，嚴(yán)重產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出后24 h內(nèi)，出血量≥1 000 mL[1-2]。產(chǎn)后出血是一種婦產(chǎn)科發(fā)生率較高的分娩并發(fā)癥問題，這一現(xiàn)象的最主要誘發(fā)原因在于子宮收縮乏力、凝血功能異常、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素等，常見的臨床表現(xiàn)包括皮膚濕冷、精神煩躁、面色蒼白、陰道流血不止等，產(chǎn)婦出現(xiàn)該問題后需要及時采取最為有效的治療和干預(yù)措施，避免錯過最好的治療時機(jī)，進(jìn)而增加其大出血的風(fēng)險，最終威脅產(chǎn)婦的生命安全，這就需要加強(qiáng)產(chǎn)后出血患者的有效止血治療，從而保證搶救的成功率。難治性產(chǎn)后出血指的是經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血[3-4]。既往臨床上常用宮腔填塞紗布的方式進(jìn)行止血治療，當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量過大時，常規(guī)的治療方式無法獲得最佳的止血效果，且一旦紗布條填塞不緊密，則會誘發(fā)患者的宮腔積血問題，需轉(zhuǎn)為子宮切除術(shù)止血治療，而這也會導(dǎo)致患者的生育功能受到損害，且治療后存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險，進(jìn)而影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展完善，宮腔球囊壓迫止血的治療方式得到了越來越多的應(yīng)用，并在止血治療效果和止血時間方面表現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價值，對于保證患者生命安全和身心健康方面的應(yīng)用效果較好。本次臨床實踐在2015年1月至2021年12月時段收治的產(chǎn)后出血患者中抽取100例作為數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)，結(jié)合統(tǒng)計學(xué)方法分析了宮腔球囊壓迫止血治療產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2015年6月至2021年12月時段收治的產(chǎn)后出血患者中抽取100例作為數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)，依據(jù)1∶1原則對其進(jìn)行對照組（50例）和試驗組（50例）劃分，其中，對照組最小年齡者23歲，最大年齡者41歲，平均（31.42±6.34）歲，最短孕周37周，最長孕周42周，平均（39.50±1.50）周，最小體質(zhì)量51 kg，最大體質(zhì)量67 kg，平均（59.56±5.23）kg，最少產(chǎn)次1次，最多產(chǎn)次3次，平均（2.25±0.23）次，分娩方式：29例陰道分娩，21例剖宮產(chǎn)，試驗組最小年齡者22歲，最大年齡者40歲，平均（31.31±6.22）歲，最短孕周37周，最長孕周41周，平均（39.00±1.00）周，最小體質(zhì)量52kg，最大體質(zhì)量66 kg，平均（59.48±5.14）kg，最少產(chǎn)次1次，最多產(chǎn)次3次，中位值（2.16±0.33）次，分娩方式：26例陰道分娩，24例剖宮產(chǎn)，病例基礎(chǔ)資料對比差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡、體質(zhì)量、產(chǎn)次、孕周和分娩方式等病例資料完整且可以配合隨訪觀察者。②經(jīng)臨床檢查確診為產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦。③產(chǎn)婦與家屬均對臨床研究目的和過程知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重臟器系統(tǒng)功能異常或是疾病的產(chǎn)婦。②并發(fā)惡性腫瘤疾病的產(chǎn)婦。③并發(fā)精神系統(tǒng)異常或是溝通障礙的產(chǎn)婦。④并發(fā)意識障礙的產(chǎn)婦。⑤并發(fā)凝血功能異?；蚴茄合到y(tǒng)疾病的產(chǎn)婦。⑥病例資料不全或是中途退出臨床研究者。

1.2 方法

對照組給予基礎(chǔ)模式的止血治療，具體操作：如果產(chǎn)婦為經(jīng)陰道分娩，則在治療過程中固定子宮底部，在子宮腔經(jīng)陰道用卵圓鉗填塞不脫脂棉紗布條，由子宮底部作為起始部位，按照由上至下、由左至右的順序分別開展不脫脂棉紗布條填塞處理，填塞后檢查確定無縫隙，用力填塞后在陰道內(nèi)留置紗布條的末端，為后續(xù)的紗布條取出提供方便。如果產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，則需要由子宮底部開始，經(jīng)子宮切口部位進(jìn)行紗布條填塞，具體填塞的方法與經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦基本相同，由子宮頸口開始用卵圓鉗鉗夾紗布條的末端緩慢置入陰道，為后續(xù)的取出提供方便，填塞過程中需要保證紗布條壓緊無縫隙，填塞完成后對子宮切口進(jìn)行常規(guī)縫合，縫合過程中需要注意不能縫住紗布。完成紗布條填塞后，需要對子宮底的高度進(jìn)行檢查，確定未見陰道流血情況，常規(guī)應(yīng)用宮縮劑強(qiáng)化子宮收縮，若子宮底未見升高，或是陰道流血停止、流血量明顯減少，則可在填塞24 h后將紗布條取出，并要求患者保持臥床狀態(tài)，可以開展少量床上運(yùn)動，降低靜脈血栓風(fēng)險，并適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行感染預(yù)防治療。

試驗組給予宮腔球囊壓迫止血治療，具體操作：超聲輔助下觀察產(chǎn)婦的子宮容積大小和宮頸內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況，如果產(chǎn)婦為經(jīng)陰道分娩，則將消毒處理后的球囊從陰道置入宮腔；如果產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，則剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中經(jīng)超聲直視在宮腔內(nèi)置入球囊，并在陰道內(nèi)留置球囊柄，對球囊柄進(jìn)行牽拉并保證其露出陰道口外，對子宮切口進(jìn)行常規(guī)縫合，結(jié)合子宮體積情況在球囊內(nèi)注入生理鹽水，確保球囊體積能夠?qū)m腔組織產(chǎn)生壓迫作用，經(jīng)超聲對球囊壓迫情況進(jìn)行觀察，并逐步注入生理鹽水，直至其出血癥狀停止或是出血量減少后，停止注入，在陰道后穹隆部位連接引流袋，填塞無菌紗布，防止宮頸口部位出現(xiàn)球囊膨脹脫出情況。這一治療過程需要符合無菌操作要求且子宮內(nèi)球囊留置時間需要控制在24 h以內(nèi)，出血停止24 h后可以將球囊中的生理鹽水引流出來，并取出球囊。手術(shù)后實施基礎(chǔ)的抗感染治療，對患者陰道出血情況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，常規(guī)開展輸血和補(bǔ)液治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床觀察指標(biāo) 從手術(shù)時間、治療時間、下床活動時間、填充物留置時間、住院時間等方面，對各個研究對象的指標(biāo)情況進(jìn)行差異分析，評估各個方案的治療效率。

1.3.2 出血量和止血時間 對各個研究對象的治療后24 h出血量和止血時間情況進(jìn)行對比分析。

1.3.3 并發(fā)癥 從再出血、發(fā)熱、感染等不同方面，對各個研究對象的并發(fā)癥風(fēng)險程度加以評估分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究團(tuán)隊全部工作人員均通過Excel表格對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理記錄，經(jīng)SPSS22.0軟件對表格進(jìn)行處理分析，以此為依據(jù)判斷整體療效。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床觀察指標(biāo)情況比較 實試驗組產(chǎn)婦在手術(shù)時間、治療時間、下床活動時間、填充物留置時間、住院時間方面都比對照組更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床觀察指標(biāo)情況比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦臨床觀察指標(biāo)情況比較（）

2.2 兩組產(chǎn)婦出血量和止血時間比較 試驗組的24 h出血量明顯比對照組更少，其止血時間明顯比對照組更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦出血量和止血時間比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦出血量和止血時間比較（）

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組該項數(shù)據(jù)僅為4.00%，而對照組則達(dá)到22.99%，兩組風(fēng)險數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血指的是胎兒分娩后24 h內(nèi)，自然分娩產(chǎn)婦出血量在500 mL以上，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量在1 000 mL以上，也是一種直接威脅產(chǎn)婦身心健康與生命安全的疾病產(chǎn)后并發(fā)癥問題，其主要發(fā)病影響因素為子宮收縮乏力，其他可能的影響因素還包括軟產(chǎn)道損傷、子宮內(nèi)翻、胎盤因素、凝血功能異常等[5-6]。產(chǎn)婦分娩過程中盡管已經(jīng)娩出了胎盤，若子宮收縮力較差或是子宮較為松弛，則會造成宮腔內(nèi)血液凝集情況，因而陰道出血量相對較低。如果產(chǎn)婦存在羊水栓塞、急性脂肪肝、死胎等易出血凝血功能異常的風(fēng)險，且胎盤粘連、胎盤滯留等原因的影響而增加子宮收縮乏力的風(fēng)險。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，就需要及時開展積極有效的治療，通過及時的輸血治療保證產(chǎn)婦安全，經(jīng)補(bǔ)充血容量治療達(dá)到最佳的止血目標(biāo)。產(chǎn)后出血問題的出現(xiàn)會給產(chǎn)婦造成面色蒼白、乏力、頭暈等臨床癥狀，如果分娩期間止血措施不得當(dāng)或是不及時，則會產(chǎn)生子宮切除等嚴(yán)重不良后果問題，這不僅會影響患者的身心健康，也會直接造成女性生育功能喪失問題[7-9]。以往臨床上應(yīng)用于子宮收縮乏力治療的主要措施包括子宮按摩、藥物治療等，當(dāng)產(chǎn)婦出血癥狀比較嚴(yán)重時，常規(guī)治療方案無法獲得最佳的效果，而需調(diào)整為宮腔內(nèi)紗布條填塞止血或是宮腔球囊壓迫止血治療。二者相比之下，宮腔內(nèi)紗布條填塞治療的效果并不理想，且操作流程比較復(fù)雜，耗時較長，如果填塞不全面或是不緊密，則會誘發(fā)子宮隱匿性出血情況，進(jìn)而降低產(chǎn)婦的耐受性，或是增加宮腔內(nèi)感染等并發(fā)癥風(fēng)險。宮腔球囊壓迫止血可以經(jīng)外界引流袋對產(chǎn)婦宮腔內(nèi)情況進(jìn)行實時監(jiān)測，從而實現(xiàn)毛細(xì)血管滲血、靜脈出血等問題的積極調(diào)控和治療。

宮腔球囊壓迫止血能夠?qū)Ξa(chǎn)婦大腦皮質(zhì)進(jìn)行有效刺激，達(dá)到促進(jìn)子宮收縮的作用，同時子宮體感受器也會受到積極刺激，進(jìn)而經(jīng)胎盤剝離面的球囊壓迫作用，從而達(dá)到止血治療的目標(biāo)，這一治療方案可以保證產(chǎn)婦子宮壁的均勻受力，這也是有效控制產(chǎn)婦隱匿性出血風(fēng)險的積極措施。這一方案治療過程中所使用的材料均具有可塑性，能夠?qū)σ酝Ｒ?guī)治療方案的缺陷進(jìn)行有效彌補(bǔ)[10-11]。宮腔球囊壓迫止血的主要優(yōu)勢在于：第一，操作方法更加簡便、快速，對于設(shè)備、技術(shù)和醫(yī)護(hù)人員技術(shù)的要求更低，因而更加適合在廣大基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用；第二，球囊材料具有良好的彈性，對于子宮宮壁的壓迫更加均勻，且不會影響子宮收縮，故對出血量的控制效果更好；第三，球囊放置時間通常在24 h以內(nèi)，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦子宮感染風(fēng)險進(jìn)行有效控制；第四，球囊材質(zhì)存在可塑性，注入生理鹽水后，其形狀與宮腔形狀更加符合，因而壓迫面積更大，能夠保證子宮壁與球囊良好貼合[12]。本研究數(shù)據(jù)分析結(jié)果證實，宮腔球囊壓迫方案用于產(chǎn)后出血的治療后，產(chǎn)婦的24 h出血量和出血時間檢測結(jié)果均優(yōu)于對照組，手術(shù)時間、治療時間、下床活動時間、填充物留置時間、住院時間方面都比對照組更短，這說明該方案的止血治療效率更高，能夠快速改善患者的出血癥狀，使其產(chǎn)后快速恢復(fù)正常的生理狀態(tài)。同時，試驗組并發(fā)癥風(fēng)險僅為4.00%，而對照組為22.99%，兩組差異明顯，說明與常規(guī)治療方案相比，宮腔球囊壓迫止血治療方法的安全性更高。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療中采取宮腔球囊壓迫止血方案，整體止血治療效果更好，能夠以更快的速度改善患者的產(chǎn)后出血癥狀，且不會增加患者的并發(fā)癥風(fēng)險，推廣應(yīng)用價值較高。