以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的體位干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷對(duì)初產(chǎn)婦分娩情況及負(fù)性情緒的影響分析

曾英

（福建省古田縣大橋中心衛(wèi)生院，福建 寧德 352259）

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，產(chǎn)婦妊娠和分娩過(guò)程中對(duì)護(hù)理質(zhì)量的需求日益增高，特別是初產(chǎn)婦，此部分人群缺乏孕產(chǎn)知識(shí)[1]，進(jìn)而會(huì)造成其分娩過(guò)程中出現(xiàn)焦慮、恐懼、擔(dān)心等負(fù)性情緒，甚至影響其母嬰安全。以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的體位干預(yù)屬于新型護(hù)理實(shí)踐干預(yù)方式，可為產(chǎn)婦提供專業(yè)且具有針對(duì)性的體位指導(dǎo)，確保護(hù)理的優(yōu)質(zhì)性[2]。人文關(guān)懷也屬于新型護(hù)理模式，已在多種疾病中得到應(yīng)用，將其應(yīng)用到初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，可讓產(chǎn)婦保持良好心態(tài)，改善負(fù)性情緒，進(jìn)而促進(jìn)其分娩。為進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，近年有學(xué)者嘗試將以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的體位干預(yù)與人文關(guān)懷聯(lián)合用于初產(chǎn)婦分娩中[3-4]，取得了良好效果。目前將二者聯(lián)用的報(bào)道非常少，仍處于研討階段?；诖耍疚墓布{入2021年8月至2022年4月收治的80例初產(chǎn)婦分組論述，旨在探討以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的體位干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷對(duì)初產(chǎn)婦分娩情況及負(fù)性情緒的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年4月收治的80例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組：孕周時(shí)間為38.03～41.02周，平均為（39.65±0.25）周；年齡22～31歲，平均為（28.65±1.02）周；學(xué)歷狀況：高中及以下9例，專科或大專14例，本科及以上17例。觀察組：孕周時(shí)間38.05～41.05周，平均為（39.61±0.21）周；年齡21～30歲，平均為（28.61±1.05）周；學(xué)歷狀況：高中及以下10例，?？苹虼髮?5例，本科及以上15例。兩組初產(chǎn)婦基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有初產(chǎn)婦知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①各產(chǎn)婦均屬于首次分娩者。②可提供完整、仔細(xì)的產(chǎn)檢記錄、分娩記錄者。③均為單胎者。④胎兒正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠者。②肝腎、心腦病變者。③異常產(chǎn)檢者。④精神、認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組接受以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的體位干預(yù)：產(chǎn)婦入院時(shí)則指定1名責(zé)任助產(chǎn)士，產(chǎn)婦整個(gè)分娩過(guò)程中均由該名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)管理和護(hù)理，不僅可加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的交流，且利于積累、收集產(chǎn)婦信息，指定并執(zhí)行護(hù)理方案。待產(chǎn)婦未出現(xiàn)規(guī)律子宮收縮時(shí)，明確胎先露下降部位，實(shí)施早期體位干預(yù)，方法：①針對(duì)胎先露未入盆或半入盆者，助產(chǎn)士可協(xié)助其上下樓梯；或指導(dǎo)產(chǎn)婦將兩腿分開(kāi)，坐在分娩球上晃動(dòng)。②針對(duì)疑似已入盆或枕后位者，取側(cè)俯臥位，助產(chǎn)士站立在產(chǎn)婦對(duì)面，將產(chǎn)婦大腿托起，把墊枕夾在兩腿間。子宮收縮時(shí)，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦兩腿呈跨步，并用力蹬腿，此過(guò)程中產(chǎn)婦需保持腿部彎曲。產(chǎn)婦坐在分娩球或椅子上，以前傾方式讓身體得到支撐，并將兩腿分開(kāi)，雙臂將墊枕或助產(chǎn)士身體包?。划a(chǎn)婦呈站立位時(shí)，將身體做前傾以輔助助產(chǎn)車或助產(chǎn)士；產(chǎn)婦取手膝位，兩膝跪于地板或床上上，前傾身體，地面需鋪墊瑜伽墊或薄墊。

觀察組接受以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的體位干預(yù)（同對(duì)照組）聯(lián)合人文關(guān)懷，全程人文關(guān)懷方法為：①產(chǎn)前教育：助產(chǎn)士需積極與產(chǎn)婦交流，講解圍生期相關(guān)知識(shí)，特別是產(chǎn)婦癥狀，以及分娩過(guò)程。指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸，以緩解其疼痛；第二產(chǎn)程時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)用力，促進(jìn)產(chǎn)程?？捎貌シ乓曨l、臨床示范、口頭講解等方式進(jìn)行指導(dǎo)，解答其疑問(wèn)，并可讓經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，讓初產(chǎn)婦了解分娩經(jīng)驗(yàn)，提升分娩信心。②心理護(hù)理：耐心聽(tīng)取初產(chǎn)婦內(nèi)心主訴，如產(chǎn)后恢復(fù)、產(chǎn)前準(zhǔn)備、新生兒喂養(yǎng)、分娩痛苦、胎兒安全等，掌握其基本狀況后，如社會(huì)關(guān)系、家庭條件等，按照其不同類型實(shí)施護(hù)理干預(yù)，掌握其心理，多與產(chǎn)婦溝通，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，讓其保持愉悅、快樂(lè)的心情，多愛(ài)護(hù)和關(guān)心產(chǎn)婦，讓其熟悉病房，滿足其需求。③分娩術(shù)，指導(dǎo)其體位，此與對(duì)照組干預(yù)方式相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 初產(chǎn)婦分娩結(jié)局 記錄鉗產(chǎn)、自然分娩、剖宮產(chǎn)例數(shù)。

1.3.2 新生兒分娩結(jié)局 采用阿氏評(píng)分（Apgar）[5]進(jìn)行判定，根據(jù)新生兒皮膚顏色、肌張力、呼吸、心率等判定，0～10分，正常：8～10分；輕度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。

1.3.3 負(fù)性情緒 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]進(jìn)行判定，HAMD量表：共17項(xiàng)，正常：＜7分；可能有抑郁：7～17分；有抑郁：7～14分；嚴(yán)重抑郁：＞24分。HAMA：共14項(xiàng)，嚴(yán)重焦慮：≥29分；明顯焦慮：≥21分；肯定有焦慮：≥14分；可能有焦慮：≥7分；無(wú)焦慮：＜7分。

1.3.4 產(chǎn)程時(shí)間 記錄第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較 觀察組鉗產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.3143、4.9428、14.9065，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒Apgar評(píng)分的比較 觀察組新生兒出生后1 min、出生后3 min、出生后10 min時(shí)Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.4911、62.1623、21.1399，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分的比較（分，）

2.3 兩組初產(chǎn)婦HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分的比較 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理前HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1728、0.0333，P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.8980、10.8979，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分的比較（分，）

表3 兩組初產(chǎn)婦HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分的比較（分，）

2.4 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較 觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.4125、45.3332、11.7199，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較（min，）

表4 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較（min，）

3 討論

隨著近年人們觀念的變化，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年攀升，大部分初產(chǎn)婦在分娩時(shí)，即使自身各項(xiàng)指標(biāo)均滿足自然分娩條件，但因害怕、恐懼、焦慮分娩疼痛，擔(dān)憂分娩過(guò)程中出現(xiàn)意外事件等[8-9]，而不愿接受自然分娩，則采用剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩。臨床實(shí)際分娩中，若產(chǎn)婦存在嚴(yán)重的負(fù)性情緒，則會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，加大難產(chǎn)危險(xiǎn)性[10-11]，直接影響分娩結(jié)局。采用剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，可降低產(chǎn)婦分娩疼痛感，但也存在較大弊端，如術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)速度緩慢等[12]?，F(xiàn)臨床針對(duì)初產(chǎn)婦分娩，多采用助產(chǎn)士責(zé)任制模式，如助產(chǎn)士體位干預(yù)、人文關(guān)懷等，此均屬于新型護(hù)理模式[13]，可讓產(chǎn)婦接受到更具有針對(duì)性、更人性化的護(hù)理干預(yù)，重視產(chǎn)婦自身心理狀態(tài)和精神因素，給予心理干預(yù)，進(jìn)而為其提供更為優(yōu)質(zhì)和全面的分娩護(hù)理干預(yù)。

以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的體位干預(yù)是在導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩基礎(chǔ)上改良而來(lái)，相比常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)，以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的體位干預(yù)過(guò)程中更具有明確的責(zé)任制[14]，可讓產(chǎn)婦得到一對(duì)一的陪伴分娩護(hù)理，且不會(huì)加大各護(hù)理人員的整體工作時(shí)間和工作量，讓醫(yī)院現(xiàn)有人力資源得到充分、合理的利用，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作主動(dòng)性和積極性，也避免了常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)過(guò)程中在護(hù)士交接班過(guò)程中出現(xiàn)拖延的狀況[15-16]；同時(shí)，以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的體位干預(yù)可延長(zhǎng)助產(chǎn)士與產(chǎn)婦之間的接觸時(shí)間，針對(duì)性的實(shí)施指導(dǎo)。加以人文關(guān)懷護(hù)理，讓產(chǎn)婦從健康知識(shí)、生活、心理等方面均得到護(hù)理，進(jìn)而緩解其焦慮、緊張等負(fù)性情緒，讓其積極配合，提升分娩信心。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組鉗產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，新生兒出生后1 min、3 min、10 min時(shí)Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，無(wú)具有顯著性差異，提示以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的體位干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局、產(chǎn)婦自身情緒等方面均有改善效果。分析原因?yàn)椋褐a(chǎn)士在產(chǎn)前已經(jīng)向產(chǎn)婦科普分娩相關(guān)知識(shí)，一定程度上降低了初產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程存在的恐懼心理，進(jìn)而提升自然分娩率。此外，助產(chǎn)士憑借自身豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，在產(chǎn)前與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，其說(shuō)服力更大[17-18]。分娩過(guò)程中助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦用力、呼吸等，克服擔(dān)憂、恐懼心理，并為其提供分娩知識(shí)，提升配合度。整個(gè)過(guò)程中，指導(dǎo)其體位干預(yù)，對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛方面有明顯緩解作用，促進(jìn)順利娩出胎兒，并確保母嬰安全。本研究結(jié)果還顯示，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，有顯著性差異，提示通過(guò)體位干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷，使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中尋找到符合自身分娩的體位，并在更換體位過(guò)程中，可讓產(chǎn)婦注意力得到轉(zhuǎn)移，進(jìn)而放松身心，緩解分娩所帶來(lái)的疼痛性，縮短產(chǎn)程。加以體位干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷，還可降低剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)率。以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的體位干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷雖存在較多優(yōu)勢(shì)，但目前護(hù)理工作較為繁忙，一對(duì)一護(hù)理干預(yù)是否能持續(xù)推廣下去還有待商討。歐藝等[19]學(xué)者在報(bào)道中共分析了100例初產(chǎn)婦，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，研究組鉗產(chǎn)率、新生兒窒息率、早產(chǎn)率與對(duì)照組比較，差異無(wú)顯著性；而研究組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量、HADS評(píng)分、分娩控制評(píng)分低于對(duì)照組，有顯著性差異，這也證實(shí)了以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的體位干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷對(duì)產(chǎn)婦心理、分娩結(jié)局等方面有積極意義。本研究與該研究結(jié)果相一致。但本研究因研討時(shí)間等因素局限，未探討到產(chǎn)婦分娩控制感，條件成熟時(shí)可將討論重點(diǎn)轉(zhuǎn)至此方面。

綜上所述，初產(chǎn)婦分娩時(shí)接受以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的體位干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷，可使其分娩過(guò)程中保持良好的心情，利于縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善產(chǎn)婦和新生兒分娩結(jié)局。