解痙方結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱肢體痙攣的效果

郭超年

（龍巖慈愛醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

腦卒中又被稱為中風(fēng)，是一種急性腦血管疾病，是由腦部血管突然性破裂或者血管阻塞導(dǎo)致血液無(wú)法流到大腦而產(chǎn)生的腦卒中損傷的一種病，主要包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中發(fā)病率高于出血性卒中，有研究發(fā)現(xiàn)，缺血性卒中占腦卒中總數(shù)的60.00%～70.00%[1]。缺血性腦卒中患者常見癥狀有頭暈、肢體麻木、不明原因突然跌倒或者暈倒，全身明顯乏力，肢體軟弱無(wú)力，一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)，雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物等。腦卒中患者后遺癥較多，最常見的是偏癱及肢體痙攣。腦卒中后偏癱即身體一側(cè)的面部、手臂和腿部肌肉引起中樞性神經(jīng)損傷，導(dǎo)致癱瘓。55.00%～75.00%腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)偏癱。腦卒中后肢體痙攣主要是肢體肌肉持續(xù)性或者間歇性自主收縮，主要是因?yàn)榧∪膺^(guò)度興奮。如果不及時(shí)采取有效方法控制，則會(huì)直接影響肢體功能恢復(fù)，引起關(guān)節(jié)畸形或者攣縮[2]。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后偏癱肢體痙攣主要是因?yàn)榻?jīng)脈不通，氣血運(yùn)行失調(diào)，經(jīng)脈失養(yǎng)，功能失調(diào)導(dǎo)致的。中醫(yī)對(duì)腦卒中后偏癱肢體痙攣治療有獨(dú)特的見解。中醫(yī)認(rèn)為治療腦卒中后偏癱肢體痙攣主要目的為調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，經(jīng)氣，疏通血脈，補(bǔ)充心血，緩解痙攣[3]。康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱肢體痙攣能夠改善肢體功能。解痙方為中藥方劑，能夠注重整體調(diào)節(jié)，改善機(jī)體內(nèi)部環(huán)境，能夠起到益氣、通絡(luò)、活血化瘀等作用。將兩種方法結(jié)合治療腦卒中后偏癱肢體痙攣能夠發(fā)揮明顯效果。此次研究則分析腦卒中后偏癱肢體痙攣采取解痙方結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療后產(chǎn)生的效果。詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2020年1月至2022年1月接收的80例腦卒中后偏癱肢體痙攣患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，40例患者采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，設(shè)定為對(duì)照組；40例采取解痙方結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，設(shè)定為觀察組。分析兩組治療效果的差異。對(duì)照組男21例（52.50%），女19例（47.50%），年齡50～79歲，平均年齡（62.35±2.35）歲。觀察組男22例（55%），女18例（45%），年齡52～77歲，平均年齡（62.33±2.34）歲。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。對(duì)照組和觀察組發(fā)病在3周～7個(gè)月，均存在偏癱和肌張力增高情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者、家屬均了解本文研究?jī)?nèi)容和目的。②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。③均為腦卒中后偏癱肢體痙攣患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常，溝通困難，認(rèn)知障礙。②配合度較低。③中途退出。④既往存在運(yùn)動(dòng)功能障礙。⑤惡性腫瘤。⑥心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組實(shí)施解痙方結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，即根據(jù)患者機(jī)體狀況進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)做伸展運(yùn)動(dòng)，前臂旋后運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)進(jìn)行腕背伸，橈側(cè)偏及尺側(cè)偏訓(xùn)練等。在訓(xùn)練過(guò)程中治療醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)連續(xù)，促使每個(gè)動(dòng)作保持2～4 min。每日治療1次，每次治療時(shí)間為40 min，持續(xù)治療1個(gè)月后觀察治療效果。

觀察組：①康復(fù)訓(xùn)練治療：a.抗痙攣體位良肢位擺放，利用軟性靠墊將患者放置在舒適抗痙攣體位，注意體位定時(shí)更換，一般每2 h體位更換1次。b.負(fù)重體位緩解肌痙攣，如指導(dǎo)患者采取坐位體位，并促使上肢伸展，雙手掌平放置在治療床，重心從一側(cè)往另外一側(cè)反復(fù)轉(zhuǎn)移，直至重心轉(zhuǎn)移到患側(cè)時(shí)，患側(cè)上肢屈肌拉長(zhǎng)，停留在1～2 min。半蹲位下肢屈曲負(fù)重，促使下肢伸肌拉長(zhǎng)并停留在1～2 min。c.物理因子緩解肌痙攣，利用聲、光、電、磁、溫度、力等因子幫助患者緩解肌痙攣引發(fā)的疼痛，降低肌張力，防止肌肉萎縮或攣縮變形。如冷療，將手反復(fù)多次浸泡在冰水中，每次約10 s后取出。溫?zé)岑?，各種傳導(dǎo)熱、輻射熱、內(nèi)生熱等局部治療可以緩解肌肉痙攣。d.拮抗肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行引體向上肩拉和肩部推舉，即肩推。引導(dǎo)患者進(jìn)行卷腹和下背伸展。e.痙攣肌肉牽拉，牽拉最后末端停留5～10 s，直至痙攣緩解后再慢慢回到起始端。痙攣牽拉首先需要緩解軀干肌，然后再?gòu)闹w近端到遠(yuǎn)端依次進(jìn)行。f.按照坐—站—步行順序進(jìn)行平衡訓(xùn)練，隨意運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練和協(xié)調(diào)訓(xùn)練。進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者將手指伸展并外展，將掌心往下，指尖向后外平放于體側(cè)后身體的側(cè)后方，腕關(guān)節(jié)背屈，肘關(guān)節(jié)伸展，促使患者軀干向患臂壓下負(fù)重，同時(shí)肩關(guān)節(jié)慫起，保持姿勢(shì)3 min左右。由治療醫(yī)師協(xié)助患者抱膝。在仰臥姿勢(shì)下進(jìn)行抱膝動(dòng)作，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽蛔藙?shì)下進(jìn)行，保持3 min左右。俯臥，促使膝關(guān)節(jié)屈曲呈膝跪姿勢(shì)，雙手指伸展，掌心往下，指尖伸向側(cè)方，膝關(guān)節(jié)背屈，肘關(guān)節(jié)伸展，患者軀干往患臂壓力下負(fù)重，保持姿勢(shì)3 min左右。以上治療每日1次，每次40 min，持續(xù)治療1個(gè)月后觀察治療效果。②解痙方治療：給予患者解痙方治療，主要成分：白芍30 g，甘草6 g，圣地20 g，雞血藤20 g，當(dāng)歸15 g，地龍15 g，葛根15 g，伸筋草15 g，乳香9 g，沒(méi)藥9 g，木瓜12 g。用水煎熬。每日服用2次，每日1劑。持續(xù)治療1個(gè)月后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分分析兩組治療前后神經(jīng)功能損害程度。評(píng)分范圍為0～42分，評(píng)分越高提示卒中越嚴(yán)重。根據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）分析兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)能力?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)越高則反映肢體運(yùn)動(dòng)能力越好。

1.3.2 根據(jù)日常生活活動(dòng)評(píng)分（ADL）分析兩組治療前后日常生活能力。評(píng)分內(nèi)容主要包括進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣、翻身、床上轉(zhuǎn)移、平地行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、上下樓梯等。0分以下，生活完全需要幫助；40～20分，生活需要極大幫助；60～41分，生活需要幫助；60分以上，生活基本自理。有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日常活動(dòng)；達(dá)100分者基本日常生活的能力可以自理，但是不一定能夠獨(dú)立生活，不能做飯，與人接觸。

1.3.3 根據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）分析兩組治療前，治療后心理狀況變化。SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分。50分以下為正常狀態(tài)；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。

1.3.4 根據(jù)健康狀況調(diào)查問(wèn)卷表（SF-36）分析兩組治療前后生活水平。主要包括軀體功能、軀體角色、健康狀況、社會(huì)功能等領(lǐng)域。每隔領(lǐng)域總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則顯示生活狀況情況越好。

1.3.5 根據(jù)治療滿意度問(wèn)卷調(diào)查表分析兩組治療后滿意評(píng)價(jià)。主要包括非常滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組治療前，后NIHSS、FMA、ADL評(píng)分分析 結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組治療前NIHSS、FMA、ADL評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。觀察組治療后NIHSS評(píng)分較對(duì)照組降低更加明顯，F(xiàn)MA、ADL評(píng)分較對(duì)照組增高更加明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組和觀察組治療前后NIHSS、FMA評(píng)分比較（分，）

表1 對(duì)照組和觀察組治療前后NIHSS、FMA評(píng)分比較（分，）

2.2 對(duì)照組和觀察組治療前后SAS、SDS評(píng)分分析 結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組治療前SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。對(duì)照組和觀察組治療后SAS、SDS評(píng)分降低，觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組降低幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)照組和觀察組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表2 對(duì)照組和觀察組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

2.3 對(duì)照組和觀察組治療前，后SF-36評(píng)分分析 結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組治療前軀體功能、軀體角色、健康狀況、社會(huì)功能評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組和觀察組治療前軀體功能、軀體角色、健康狀況、社會(huì)功能評(píng)分均提高，觀察組較對(duì)照組提高更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)照組和觀察組治療前，后SF-36評(píng)分比較（分，）

表3 對(duì)照組和觀察組治療前，后SF-36評(píng)分比較（分，）

2.4 對(duì)照組和觀察組治療滿意度分析 結(jié)果顯示，對(duì)照組治療滿意度僅為80.00%，觀察組治療滿意度高達(dá)95.00%，觀察組治療滿意度明顯更高（P＜0.05）。見表4。

表4 對(duì)照組和觀察組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

2019年研究顯示，我國(guó)腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為39.90%，位居全球首位。近30年，我國(guó)腦卒中總發(fā)病率不斷增高，并呈年輕化趨勢(shì)。腦卒中一旦發(fā)生，常常會(huì)留下后遺癥，如神經(jīng)功能缺失、運(yùn)動(dòng)后遺癥、感覺(jué)后遺癥、認(rèn)知后遺癥等[4]?；颊邥?huì)喪失工作能力，日常生活能力，需要他人照顧，這樣不僅會(huì)降低患者生活水平，還會(huì)增加家庭負(fù)擔(dān)。腦卒中后偏癱肢體痙攣發(fā)生率較高，中醫(yī)認(rèn)為卒中后偏癱肢體痙攣主要病機(jī)是肝腎陰虛、陰陽(yáng)失調(diào)，應(yīng)該重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)[5]。對(duì)于腦卒中后偏癱肢體痙攣需要引起高度重視，積極采取有效治療方法，改善患者肢體功能，生活狀況，保證治療效果。

腦卒中后偏癱肢體痙攣是需要解決的重要問(wèn)題，能夠高效抑制痙攣，誘發(fā)部分分離運(yùn)動(dòng)，是提高康復(fù)治療效果的關(guān)鍵。康復(fù)訓(xùn)練治療主要從功能訓(xùn)練入手，從現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)角度看待問(wèn)題，建立腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)模式，從而促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組?？祻?fù)訓(xùn)練只要為解決患者肌力、肌張力問(wèn)題。主要包括抗痙攣體位良肢位擺放、負(fù)重體位緩解肌痙攣、拮抗肌訓(xùn)練、按照坐到站到步行順序進(jìn)行平衡訓(xùn)練等[6]?？汞d攣體位主要是為了保持肢體良好的功能而擺放的一種體位或姿勢(shì)，是從治療護(hù)理角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。早期患者多數(shù)時(shí)間在床上度過(guò)，采取正確且舒適的體位姿勢(shì)尤為重要。抗痙攣體位擺放是對(duì)患者的基礎(chǔ)治療，對(duì)抑制痙攣模式（上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣）、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好的作用?？汞d攣體位良肢位擺放能夠保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，能預(yù)防及對(duì)抗異常痙攣發(fā)生，能防止壓瘡、墜積性肺炎及深靜脈血栓發(fā)生[7]。痙攣是一種感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)控制障礙，由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致，表現(xiàn)為間歇性或連續(xù)性的肌肉不隨意激活[8-9]。卒中患者在恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)癱瘓肢體肌痙攣，會(huì)停留在肌肉痙攣狀態(tài)，出現(xiàn)異常姿勢(shì)和平衡障礙，造成患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響康復(fù)治療效果[10-11]。對(duì)痙攣的肢體給予負(fù)重訓(xùn)練或在抗痙攣體位上活動(dòng)，痙攣的肢體均可有效的抑制痙攣。采取物理因子，如電刺激等，對(duì)降低痙攣肌群的肌張力均有較好的療效。腦卒中偏癱肢體痙攣患者維持機(jī)體姿勢(shì)方面，平衡能力方面尤為重要[12-13]?；颊呷菀装殡S平衡功能障礙，主要表現(xiàn)為患側(cè)肌肉力量和穩(wěn)定性降低，導(dǎo)致身體中心偏移向健側(cè)[14-15]。實(shí)施平衡訓(xùn)練，能夠有效改善患者平衡能力[16-17]。解痙方是由多種中藥藥材組成的，主要藥材成分有白芍、甘草、生地、雞血藤、當(dāng)歸、地龍、葛根、伸筋草、乳香、沒(méi)藥、木瓜。解痙方具有止痛、舒筋活血、鎮(zhèn)靜等作用。藥材中白芍具有止痛、養(yǎng)血等作用。甘草具有益氣、健脾等作用；生地具有養(yǎng)陰、活血等作用；雞血藤能夠養(yǎng)血、活血化瘀；當(dāng)歸能夠補(bǔ)氣；葛根能夠舒筋活血；伸筋草能夠活血化瘀；乳香能夠止痛、活血；沒(méi)藥能夠疏通經(jīng)絡(luò)；木瓜具有舒筋的作用。將藥材組合能夠發(fā)揮較強(qiáng)舒筋通絡(luò)效果。將其應(yīng)用于治療腦卒中后偏癱肢體痙攣能夠發(fā)揮明顯作用。本研究分析腦卒中后偏癱肢體痙攣采取解痙方結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療后的臨床效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組NIHSS評(píng)分降低的更加明顯，F(xiàn)MA、ADL評(píng)分較對(duì)照組增高更加明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示治療后NIHSS、FMA、ADL評(píng)分能夠直接反映采取兩種方法結(jié)合效果優(yōu)勢(shì)更大。兩種方法結(jié)合治療更能夠改善患者神經(jīng)功能，肢體運(yùn)動(dòng)能力以及生活自理能力。本研究結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組和觀察組治療后SAS、SDS評(píng)分降低，觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組降低幅度更大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦卒中后偏癱肢體痙攣會(huì)影響患者心理狀況，反而會(huì)加重病情。分析兩種方法結(jié)合治療后患者焦慮和抑郁明顯改善說(shuō)明兩種方法結(jié)合治療對(duì)患者心理狀況具有促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組和觀察組治療前軀體功能、軀體角色、健康狀況、社會(huì)功能評(píng)分均提高，觀察組較對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分提高更為明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)分析兩種方法結(jié)合治療能夠直接反映兩種方法達(dá)到的效果更有效，對(duì)患者生活水平改善更加明顯，能夠一定程度減輕家庭負(fù)擔(dān)。另外，對(duì)照組治療滿意度僅為80.00%，觀察組治療滿意度高達(dá)95.00%，觀察組治療滿意度明顯更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明兩種方法結(jié)合治療更符合患者治療目的，更能夠達(dá)到患者的滿意。

綜上所述，解痙方結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱肢體痙攣能夠改善神經(jīng)功能，肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力，改善心理狀況，并且還能達(dá)到患者治療滿意評(píng)價(jià)，值得臨床重視并采納。