帕金森病不可怕

◎船 舷

人類醫(yī)學(xué)史上有這樣一種怪現(xiàn)象，某些頑癥因致病成因復(fù)雜，盡管已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一二百年，但至今仍不能將它們徹底降服。比如，癌細(xì)胞我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)100多年了，它仍是導(dǎo)致人類死亡的第二殺手。1797 年我們就發(fā)現(xiàn)了糖尿病，可它今天仍無(wú)情折磨著億萬(wàn)患者。當(dāng)然，還有與人類死纏爛打的帕金森病。

1817 年，英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森在《關(guān)于震顫麻痹的研究》一書中指出：患者出現(xiàn)不自主震顫性運(yùn)動(dòng)，肌肉力量減弱，部分患者在運(yùn)動(dòng)或有支撐的條件下震顫消失。伴有軀干前傾，走路時(shí)步態(tài)會(huì)變成小跑樣……患病晚期，患者非常倦怠，整天嗜睡，可能有輕度的妄想。帕金森病“就像一個(gè)惡魔，被它纏上的患者就沒有逃脫的希望”。

神經(jīng)內(nèi)科專家李主任在主題為“知帕、防帕與治帕”的講座中，語(yǔ)氣輕緩地說(shuō)，詹姆斯·帕金森二百多年前對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)仍是我們今天診斷該病的基本標(biāo)準(zhǔn)。帕金森病依舊是難以對(duì)付的惡魔，不幸被它纏上的患者能逃脫的希望依然渺茫。

知“帕”

李主任在講座進(jìn)入正題前，向大家提出這樣一個(gè)問(wèn)題，世界衛(wèi)生組織為什么將世界帕金森日（4 月11 日）的起點(diǎn)定在詹姆斯·帕金森發(fā)現(xiàn)帕金森病180 年后的1997 年？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題很簡(jiǎn)單，我們對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)直到20 世紀(jì)90 年代才發(fā)生質(zhì)的進(jìn)步，推動(dòng)這次進(jìn)步的有力推手是對(duì)拳王阿里疾病的大討論。

1984 年9 月，阿里因拖曳腳步、放慢的語(yǔ)速及磕絆模糊的言辭入院接受治療。當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界已經(jīng)認(rèn)識(shí)到帕金森病是全世界最常見的退行性腦功能障礙之一。這種疾病從大腦核心處的一個(gè)區(qū)域起源，這個(gè)區(qū)域不到半厘米寬，被稱為“黑質(zhì)”，得名于這里奇怪的有顏色的細(xì)胞——19 世紀(jì)醫(yī)生們能看到的最明顯特征。

后來(lái)我們才知道這些黑質(zhì)是因?yàn)橛泻谏夭懦尸F(xiàn)出黑色，而黑質(zhì)是腦部正常構(gòu)造的一部分。這個(gè)區(qū)域是許多神經(jīng)交流發(fā)生的場(chǎng)所，特別是化學(xué)信號(hào)分子多巴胺在這里發(fā)揮很大作用。一個(gè)神經(jīng)元釋放出的多巴胺通過(guò)突觸間隙，激活下一個(gè)神經(jīng)元，依此類推。這個(gè)信號(hào)逐層放大，轉(zhuǎn)化為流暢的肌肉動(dòng)作。

帕金森患者的神經(jīng)元會(huì)原因不明地喪失分泌多巴胺的能力，因意識(shí)出現(xiàn)短路，使患者整個(gè)人會(huì)變得僵硬、麻木。這些癥狀可以通過(guò)補(bǔ)充人工合成的多巴胺而緩解。那么，帕金森病是否可以治愈呢？

治“帕”

李主任坦率地告訴大家，像其他的疑難疾病一樣，因無(wú)法準(zhǔn)確找到致病原因，我們對(duì)帕金森病的治療現(xiàn)狀依然是輔助性治療，目的是延緩病情發(fā)展，減輕病人的痛苦。

目前中國(guó)的帕金森病患者主要以內(nèi)科治療為主，大部分是吃藥控制病情。目前常用藥物主要有三種：一種是多巴胺制劑，直接用來(lái)補(bǔ)充大腦內(nèi)分泌不足的多巴胺；其次是抑制多巴胺降解的藥物，使本就不足的多巴胺消耗減少一些；最后一種是多巴胺受體激動(dòng)劑，可以增強(qiáng)大腦對(duì)多巴胺的吸收和利用。吃藥治療的方式在發(fā)病后的三至五年內(nèi)可以有效控制病情。除了吃藥外，還可以進(jìn)行手術(shù)治療。具體病情是否適合手術(shù)，需要患者到正規(guī)的大醫(yī)院由?？漆t(yī)生進(jìn)行評(píng)估后決定。帕金森病還有運(yùn)動(dòng)療法、心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等。但首選方案為藥物治療，且是整個(gè)治療過(guò)程中的主要治療手段，手術(shù)治療則是藥物治療的一種有效補(bǔ)充。

李主任強(qiáng)調(diào)指出，目前應(yīng)用的治療手段，無(wú)論是藥物或手術(shù)治療，只能改善患者的癥狀，延緩病情的發(fā)展，但是無(wú)法治愈疾病。

防“帕”

中國(guó)是帕金森病高發(fā)國(guó)，65歲以上人群的患病率大約是1.7%，有患者200 萬(wàn)以上，占世界患病總?cè)藬?shù)的2/5。僅有10%的患者有家族病史，大部分帕金森病患者為散發(fā)病例，所以防患于未然，至關(guān)重要。

引起帕金森病的原因，除遺傳因素外，主要有年齡、環(huán)境、腦動(dòng)脈硬化和遺傳易感性四大因素。

預(yù)防帕金森病應(yīng)該從以下幾方面入手。一是帕金森病患者多伴有自主神經(jīng)功能損害，容易便秘，要在清淡飲食的基礎(chǔ)上，多吃粗纖維食物和西瓜、香蕉等有通便功效的水果。此外，多巴類藥物不僅要空腹服用，像雞蛋、肉等高蛋白食物最好晚上吃，以免影響藥物療效，這也是帕金森病的預(yù)防方法之一。同時(shí)患有糖尿病、高血壓、高脂血癥的帕金森病患者則需針對(duì)性地選擇限制糖或脂肪的攝入。

二是避免接觸有毒化學(xué)藥品，如殺蟲劑、除草劑、農(nóng)藥等。避免或減少接觸對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)有害的物質(zhì)，如一氧化碳、二氧化碳、錳、汞等。

三是加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)及腦力活動(dòng)，是預(yù)防和治療帕金森病的有效方法，可以延緩腦神經(jīng)組織衰老。鍛煉時(shí)，應(yīng)選變化較多、比較復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)形式，比如讓患者多走彎曲的石子路，這對(duì)于延緩運(yùn)動(dòng)功能減退、保持腦細(xì)胞活力大有好處。

四是發(fā)現(xiàn)老年人有上肢震顫、手抖、動(dòng)作遲緩等帕金森病先期征兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，爭(zhēng)取早診斷、早治療。

五是避免或減少應(yīng)用奮乃靜、利血平、氯丙嗪等誘發(fā)震顫麻痹的藥物。

專家提醒，雖然有效預(yù)防不能保證我們百分之百不得病，但可以降低患病的概率是可以肯定的。