基于人體陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)理論探討帕金森病的治療?

吳 林，陳 靜，唐 農(nóng)，陳 煒，李 鵬

1廣西中醫(yī)大學(xué)，廣西 南寧 530001；2廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院；3濟(jì)寧市中醫(yī)院

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD），又名震顫麻痹，是以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙為主要運(yùn)動(dòng)癥狀的慢性進(jìn)展性老年?。?］。其病理特征為黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性丟失，紋狀體多巴胺減少，殘留神經(jīng)元胞漿內(nèi)路易小體形成［2］。相關(guān)研究［3］顯示，我國(guó)PD年發(fā)病率約為362/10萬(wàn)人，其發(fā)病率與年齡成正比，是全世界第二大慢性神經(jīng)元退行性疾病，不僅降低患者生活質(zhì)量，而且加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)［4］。帕金森病的治療主要包括藥物、手術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法，心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理。藥物治療是首選治療方法，手術(shù)治療則是藥物治療的有效補(bǔ)充。目前無(wú)論藥物還是手術(shù)治療，都只能改善癥狀，不能有效阻止病情的發(fā)展，更無(wú)法治愈。

為了提高帕金森病患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)其壽命，我們要充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)運(yùn)用陰陽(yáng)理論闡述人體發(fā)病的病因和病機(jī)，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系中的經(jīng)典學(xué)說(shuō)，是中醫(yī)理論的基石，是中醫(yī)學(xué)辨證論治的重要途徑［5-6］。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為世間萬(wàn)物由陰陽(yáng)交感合和而生，陰陽(yáng)是自然界中各種事物生長(zhǎng)至死亡的原動(dòng)力。陰陽(yáng)關(guān)系的正常與否，直接影響人體生理和病理。唐農(nóng)教授［7］據(jù)此提出了人體陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)理論。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》指出：“陰陽(yáng)者……治病必求于本”“本”即為陰陽(yáng)，所以治療疾病應(yīng)當(dāng)求于陰陽(yáng)。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)一步豐富和拓寬帕金森病的治療思路，是目前中醫(yī)腦病學(xué)者的重任。故筆者試從中醫(yī)陰陽(yáng)的本體結(jié)構(gòu)理論探討PD的病因病機(jī)及治療方法，旨在為臨床治療PD的治療提供一種思路。

1 中醫(yī)治療帕金森病的主要方向和缺陷

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帕金森病的病位在筋脈，與飲食失節(jié)、勞逸過(guò)度等有關(guān)。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)為基本病機(jī)。風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)、痰熱風(fēng)動(dòng)、氣血虧虛、髓海不足、陽(yáng)氣虛衰為常見(jiàn)證型。近年來(lái)，以帕金森病肝腎相關(guān)證候的研究報(bào)道較多［8-9］。李如奎教授認(rèn)為治療帕金森病應(yīng)重視肝風(fēng)和胃氣，從毒論治，兼顧疏肝理氣［10］。陳婉珉等［11］通過(guò)研究PD中醫(yī)基本證候要素的分布規(guī)律，發(fā)現(xiàn)PD發(fā)病的基礎(chǔ)是本虛標(biāo)實(shí)，風(fēng)、血瘀貫穿疾病的全程，隨后會(huì)出現(xiàn)寒和氣血陰陽(yáng)俱虛。綜上所述，各種辨證方法都有或多或少的不足。我們認(rèn)為，帕金森病發(fā)病實(shí)質(zhì)是陰陽(yáng)不同程度的偏離本體結(jié)構(gòu)。因此，提高PD辨證的一致性和準(zhǔn)確性，提高中醫(yī)診療水平，充分運(yùn)用陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)理論去認(rèn)識(shí)和指導(dǎo)PD的治療是非常有必要的。

2 陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)

理解陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)，首先要明白何為陽(yáng)，何為陰？陰陽(yáng)是中國(guó)古代哲學(xué)領(lǐng)域的一對(duì)范疇，是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括。許多古書(shū)對(duì)陰陽(yáng)進(jìn)行了闡釋?zhuān)端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》說(shuō)：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府，治病必求于本”，說(shuō)明陰陽(yáng)是對(duì)自然界對(duì)立雙方屬性的概括?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》中指出：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰……是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也。”從太陽(yáng)給世間帶來(lái)溫暖和光明中產(chǎn)生了人體對(duì)陽(yáng)氣的認(rèn)識(shí)?！瓣?yáng)存則生，陽(yáng)亡則死”，說(shuō)明陽(yáng)氣是人身立命的根本，應(yīng)扶陽(yáng)以固根本。陽(yáng)主升、主動(dòng)，具有溫?zé)?、興奮的特性，陽(yáng)氣是生命的動(dòng)力和根本。而陰主沉降，主靜，具有涼潤(rùn)、寧?kù)o等特性。陰陽(yáng)二氣的協(xié)調(diào)是生命的根本，陰陽(yáng)交感自和維持著人體的動(dòng)態(tài)平衡。

體用亦是中國(guó)古代哲學(xué)領(lǐng)域中的一對(duì)范疇。體指本體，用指功用。人體陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)指的是內(nèi)陽(yáng)外陰。唐農(nóng)教授［7］認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)陰陽(yáng)的闡述是側(cè)重說(shuō)明陽(yáng)陽(yáng)的功用。他借助《周易》中泰卦和否卦形象來(lái)說(shuō)明人體陰陽(yáng)的本體結(jié)構(gòu)，給定一個(gè)時(shí)間，在外的陽(yáng)和在內(nèi)的陰會(huì)自然分離；而在內(nèi)的陽(yáng)和在外的陰，給定一個(gè)時(shí)間，陰陽(yáng)會(huì)自然交感。病情的輕重程度是由人體的“內(nèi)陽(yáng)外陰”狀態(tài)向“外陽(yáng)內(nèi)陰”狀態(tài)偏離超過(guò)正常狀態(tài)的程度決定的。在正常穩(wěn)態(tài)下，陰陽(yáng)后天運(yùn)動(dòng)均沒(méi)有超出原本自身應(yīng)該在的運(yùn)動(dòng)范圍（即陰陽(yáng)互用不偏出“坎、離之象”），體現(xiàn)了人體內(nèi)陽(yáng)外陰本體結(jié)構(gòu)的實(shí)在性，并且對(duì)人體處于陰陽(yáng)調(diào)和狀態(tài)給予了固有的保障。

3 陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)與帕金森病的病機(jī)關(guān)系

PD屬于中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇［12］，不同的醫(yī)家對(duì)該病病機(jī)的論述不同：《素問(wèn)·至真要大論篇》云：“諸風(fēng)調(diào)眩，皆屬于肝”［13］，指出顫證與肝風(fēng)有關(guān)。明代樓英在《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》中曰：“風(fēng)顫者，以風(fēng)入于肝臟經(jīng)絡(luò)……故使頭招面搖，手足顫掉也”［14］，指出風(fēng)能使人體頭面、手足顫動(dòng)?！端貑?wèn)·脈要精微論篇》云：“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”［15］，指出骨為髓之府，闡述肢體顫動(dòng)與腎有關(guān)。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·雜病》中亦云：“顫，搖也；振，動(dòng)也。筋脈約束不住而莫能任持，風(fēng)之象也……皆木氣太過(guò)而兼火之化也?！保?6］孫一奎在《赤水玄珠·顫振門(mén)》中道：“氣虛顫振，用參術(shù)湯；血虛而振，用秘方定心丸”［12］，指出氣虛和血虛皆可引起顫?？傊?，中醫(yī)學(xué)對(duì)帕金森病的病機(jī)概括總結(jié)為5種，即風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)、痰熱動(dòng)風(fēng)、瘀血夾風(fēng)、髓海不足、氣血虧虛。

影響陰陽(yáng)回歸本位結(jié)構(gòu)的因素主要分為兩點(diǎn)：其一，外邪侵犯人體，擾動(dòng)內(nèi)陽(yáng)向外抵抗賊邪，致使陽(yáng)氣外留抗邪，無(wú)法回歸本位；其二，機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，內(nèi)部陰邪（痰瘀）組成陰盛有形之物，或者陽(yáng)虛而不能打開(kāi)內(nèi)藏的樞門(mén)，導(dǎo)致陽(yáng)氣浮越在外，不能歸根復(fù)命［17］。PD患者的發(fā)病機(jī)制就是人體陰陽(yáng)不同程度的偏離本體結(jié)構(gòu)：風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，陽(yáng)氣外留抗邪使陽(yáng)離本位；痰熱動(dòng)風(fēng)，痰濕阻滯陽(yáng)不歸位；瘀血阻滯陽(yáng)不歸位；陽(yáng)氣離開(kāi)本位，痰瘀阻滯，無(wú)法回歸本位。髓海不足，脾腎陽(yáng)虛填補(bǔ)不足；氣血虧虛，脾腎陽(yáng)虛化源不足；先天虧耗，填精不足。陽(yáng)氣外發(fā)，陰氣內(nèi)陷，陽(yáng)主用，陰主體，陽(yáng)氣一直處于用的狀態(tài)，故出現(xiàn)頭部振搖、肢體顫動(dòng)、四肢拘急，嚴(yán)重者不能自理。

4 從陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)論帕金森病的治療

機(jī)體內(nèi)環(huán)境的陰陽(yáng)相對(duì)平衡，各臟腑經(jīng)絡(luò)、精氣血津液、形與神以及機(jī)體與外環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，是維持人體生命活動(dòng)穩(wěn)定的有序基礎(chǔ)。所以治療PD的關(guān)鍵是使陰陽(yáng)回歸本位，到達(dá)內(nèi)陽(yáng)外陰的本體結(jié)構(gòu)。在治療上要分清疾病的病性與病位所在，從調(diào)理陰陽(yáng)入手。PD病理性質(zhì)總屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血陰精虧虛，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀留滯。

對(duì)于陽(yáng)氣離開(kāi)本位，痰瘀阻滯，陰陽(yáng)無(wú)法回歸本位者，治療時(shí)可用桂枝法加減，起到宣通氣機(jī)，迎陽(yáng)歸舍的作用。桂枝法由桂枝尖、法半夏、茯苓、石菖蒲、南山楂、蒼術(shù)、陳皮、砂仁、生姜、甘草組成，桂枝法中桂枝尖性辛溫，善溫通胸陽(yáng)，起太陽(yáng)之氣交于太陰陽(yáng)明；蒼術(shù)增燥濕化痰之力；南山楂、炙甘草分補(bǔ)虛健脾，引陰交陽(yáng)；陳皮、法半夏、茯苓引太陰之脾濕，使少陽(yáng)之樞紐開(kāi)闔有司；石菖蒲味辛，性微溫苦，能達(dá)重樓，引微陽(yáng)，豁痰開(kāi)竅醒神；生姜宣散一切滯機(jī)；桂枝尖與生姜同氣相應(yīng)，辛甘化陽(yáng)；甘草，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏宣通中上焦氣機(jī)，迎陽(yáng)歸舍之功，臨證時(shí)須隨證治之。瘀血明顯者可加用川芎行氣活血化瘀，失眠者可加用生牡蠣、生龍骨鎮(zhèn)定精神魂魄，使陽(yáng)歸本位。

對(duì)于先天不足，脾腎陽(yáng)虛者，治療時(shí)可用四逆法加用龜膠，鹿膠，黨參、茯苓、黃芪、丹參等藥，起到溫補(bǔ)脾腎，填精益髓的作用，四逆法之法常選用附子、干姜、白術(shù)、砂仁、淫羊藿、炙甘草、陳皮。附子有“回陽(yáng)救逆第一品藥”之稱(chēng)，溫先天以生后天，可鼓舞腎陽(yáng)；干姜性溫而散走，溫后天以養(yǎng)先天，滌蕩陰邪，迎陽(yáng)歸舍；淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)，與附子合用補(bǔ)真陽(yáng)，引陽(yáng)入陰；丹參活血涼血化瘀，生牡蠣鎮(zhèn)定精神魂魄，使陽(yáng)歸于本位，陰陽(yáng)相和。砂仁辛溫，可安和溫化中宮，得淫羊藿而陰陽(yáng)偕行，臟腑協(xié)調(diào)；龜膠，鹿膠填精益髓，黨參、黃芪益氣健脾；白術(shù)、陳皮、茯苓健脾燥濕；炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥，合而成方，可達(dá)溫補(bǔ)脾腎，填精益髓之目的。

5 小結(jié)

目前PD較高的發(fā)病率、高額的醫(yī)療費(fèi)用和患者較低的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，所以臨床有效改善PD患者的癥狀有重大意義。PD的發(fā)病實(shí)質(zhì)是陰陽(yáng)不同程度的偏離本體結(jié)構(gòu)。治療時(shí)主要從陰陽(yáng)出發(fā)，使陽(yáng)氣潛藏，達(dá)到內(nèi)陽(yáng)外陰的狀態(tài)。陰陽(yáng)無(wú)法回歸本位者，予宣通氣機(jī)，迎陽(yáng)歸舍。先天虧耗，脾腎陽(yáng)虛者，治療時(shí)應(yīng)溫補(bǔ)脾腎，填精益髓。經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)基于陰陽(yáng)本體結(jié)構(gòu)指導(dǎo)治療PD的理論是全面、準(zhǔn)確的，此方法臨床效果滿(mǎn)意，值得大家學(xué)習(xí)并應(yīng)用。